鄧曉琳

關(guān)鍵詞：老年;高血壓;并發(fā)癥;治療進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）02--02

根據(jù)2016年我國(guó)心血管病報(bào)告表明：我國(guó)患高血壓疾病的患者有2.7億。中老年群體是高血壓高發(fā)群體，尤其是年齡超過(guò)65周歲患者的患病率比較高，如果患者患高血壓疾病后沒(méi)有做好相應(yīng)的干預(yù)，控制血壓水平穩(wěn)定性，將會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：血壓持續(xù)3次以上（非同日）超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)血壓即可診斷，收縮壓在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上。通過(guò)對(duì)某社區(qū)的1500例居民進(jìn)行調(diào)查研究表明：老年高血壓患者有912例，占比60%左右，控制率僅僅只有13.6%。老年高血壓疾病通常病程時(shí)間比較長(zhǎng)，并發(fā)癥比較多，如果沒(méi)有及時(shí)控制血壓水平，致殘率與致死率均比較高[1]。

1.老年高血壓并發(fā)冠心病的治療

動(dòng)脈粥樣硬化屬于臨床比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)老年人有高血壓這一疾病之后，動(dòng)脈承受壓力隨之增大，血管內(nèi)皮受損，血液當(dāng)中的脂質(zhì)進(jìn)入到動(dòng)脈內(nèi)膜當(dāng)中，并引起沉積，中膜的平滑肌細(xì)胞增殖遷移到內(nèi)膜當(dāng)中，最終會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。有研究表明：老年高血壓患者的病程時(shí)間越長(zhǎng)，則經(jīng)造影顯示患者的多支血管比例有明顯提升，二者為正比例線性關(guān)系[2-3]。老年高血壓并發(fā)冠心病患者在降壓治療過(guò)程中應(yīng)該要保持平穩(wěn)降壓，不能迅速降壓，否則可能會(huì)影響到冠脈血流。有研究表明：阿托伐他汀鈣片應(yīng)用于老年高血壓并發(fā)冠心病患者的臨床效果比較明顯，能改善患者的血脂水平，也能降低患者的血清Apelin、同型半胱氨酸水平。多項(xiàng)研究均顯示：鈣拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用其他類型降壓藥物，能減少老年高血壓并發(fā)冠心病患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)，藥物安全性也比較高。從中醫(yī)治療方面來(lái)看，麝香保心丸的應(yīng)用也能改善老年高血壓并發(fā)冠心病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜變厚進(jìn)程，從而起到改善患者的血管內(nèi)皮功能的作用[4-5]。中醫(yī)藥結(jié)合治療老年高血壓并發(fā)冠心病患者也有較高的應(yīng)用價(jià)值，有研究顯示：在血脂康膠囊的臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療不但能提升患者的治療效果，還能有效控制患者的血壓水平。這些治療措施都為老年高血壓并發(fā)冠心病患者提供更好的選擇，臨床可結(jié)合患者實(shí)際情況合理調(diào)整藥物使用方法，從而獲得更高的治療效果。

2.老年高血壓并發(fā)心力衰竭的治療

心力衰竭是導(dǎo)致老年高血壓患者再入院的主要原因之一。當(dāng)老年人發(fā)生高血壓這一疾病時(shí)，左心室后負(fù)荷有所增加，可能會(huì)導(dǎo)致左心室肥大等情況，長(zhǎng)此以往，可能會(huì)導(dǎo)致患者左心室衰竭。有研究表明：對(duì)于老年高血壓并發(fā)心力衰竭患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用比索洛爾能夠改善患者的心功能，也能延緩心力衰竭發(fā)生，對(duì)患者的治療效果比較明顯。在老年高血壓并發(fā)心力衰竭患者的治療當(dāng)中，國(guó)內(nèi)許多學(xué)者都開展相應(yīng)的研究，包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等聯(lián)合應(yīng)用研究，且效果良好。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑的應(yīng)用不但有降壓作用，還能起到良好的心臟保護(hù)作用;醛固酮受體拮抗劑的應(yīng)用則能在一定程度上改善患者的左心室后負(fù)荷;β-受體阻滯劑能夠減緩患者的心率，三類藥物也能夠組成心衰治療“金三角”。

通過(guò)聯(lián)合用藥也能對(duì)患者獲得良好的治療效果，如應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合β-受體阻滯劑能降低患者的死亡率與不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年高血壓并發(fā)心力衰竭患者的治療效果顯著[6]。中醫(yī)藥治療也能獲得良好的應(yīng)用效果，有研究表明：在老年高血壓并發(fā)心力衰竭患者的臨床治療中，應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊進(jìn)行治療，經(jīng)4周治療后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，包括左室射血分?jǐn)?shù)、血漿心肌營(yíng)養(yǎng)素等，相比于單獨(dú)應(yīng)用地高辛、呋塞米的臨床治療效果來(lái)說(shuō)更為明顯，且聯(lián)合用藥也能降低西藥用藥劑量，減少不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);聯(lián)合應(yīng)用輔酶Q10后能進(jìn)一步改善患者的心功能，進(jìn)一步增加患者的活動(dòng)耐量。有研究表明：對(duì)老年高血壓并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行對(duì)照實(shí)驗(yàn)，應(yīng)用參附強(qiáng)心丸聯(lián)合應(yīng)用鹽酸貝那普利進(jìn)行治療，結(jié)果顯示患者的治療效果顯著。心腎陽(yáng)虛是老年高血壓并發(fā)心力衰竭的主要病理基礎(chǔ)，通過(guò)參附強(qiáng)心丸能夠起到活血利水、益氣溫陽(yáng)等效果，改善患者的臨床癥狀[7-9]。

3.老年高血壓并發(fā)腦血管疾病的治療

腦血管疾病屬于老年高血壓患者的二大并發(fā)癥，高血壓的發(fā)生會(huì)引起機(jī)體動(dòng)脈粥樣硬化，且病程時(shí)間比較長(zhǎng)，動(dòng)脈粥樣硬化逐漸加重，斑塊破裂之后就會(huì)引起血小板聚集，形成血栓，最終造成腦梗死，導(dǎo)致患者死亡。長(zhǎng)期高血壓作用下，老年高血壓患者顱內(nèi)血管容易出現(xiàn)血管壁玻璃樣病變以及微動(dòng)脈瘤病變，如果患者的血壓水平突然上升，則容易導(dǎo)致血管破裂，出現(xiàn)腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。在上世紀(jì)末，我國(guó)相關(guān)研究結(jié)果表明：鈣通道阻滯劑的應(yīng)用能降低老年高血壓并發(fā)腦卒中等疾病的發(fā)生。有研究表明：脈壓差越大，則患者的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，當(dāng)脈壓差達(dá)到80mmHg以后，腦出血發(fā)病率就會(huì)不斷增加;當(dāng)脈壓差達(dá)到60mmHg后，腔隙性腦梗死的發(fā)病率會(huì)逐漸上升。老年高血壓存在脈壓差大的特點(diǎn)，因此在治療過(guò)程中不但要控制患者的血壓水平，還要有意識(shí)的控制患者的脈壓差，預(yù)防腦血管疾病。有研究表明：通過(guò)對(duì)2056例患者進(jìn)行對(duì)比分析，將患者分為精神壓力正常組與精神壓力異常組，對(duì)所有患者均進(jìn)行隨訪，經(jīng)3～5年隨訪之后發(fā)現(xiàn)精神壓力異常組患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更大，尤其是腦梗死以及非致死性心血管事件，風(fēng)險(xiǎn)更大[10-12]。而及時(shí)緩解老年高血壓患者的精神壓力后，有助于改善患者的臨床癥狀，也能預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。

有研究表明：對(duì)541例老年高血壓并發(fā)腦出血患者根據(jù)收縮壓與降壓方案的差異將其進(jìn)行分組，強(qiáng)化降壓組患者經(jīng)入院后收縮壓迅速降低到140mmHg以下并維持;非強(qiáng)化降壓組患者經(jīng)入院后在24小時(shí)內(nèi)收縮壓降低到180mmHg以下，結(jié)果表明收縮壓比較高的患者發(fā)生腦出血與風(fēng)險(xiǎn)更高，強(qiáng)化降壓治療能在一定程度上改善患者的預(yù)后。有研究表明：大氣污染對(duì)于老年高血壓并發(fā)心腦血管疾病患者的衛(wèi)生服務(wù)需求有相應(yīng)的影響，大氣污染濃度與污染物的不同對(duì)患者造成的影響也有一定差異，老年高血壓患者的腦血管風(fēng)險(xiǎn)比較多，因此更重要的是做好相應(yīng)的預(yù)防工作[13]。在老年高血壓并發(fā)腦血管疾病方面，中藥治療也有一定的優(yōu)勢(shì)，如醒腦靜聯(lián)合應(yīng)用尼莫地平進(jìn)行治療，能有效緩解患者的腦水腫癥狀，有助于降低患者的顱內(nèi)壓，對(duì)改善患者的神經(jīng)功能有重要作用。原因在于醒腦靜這一藥物當(dāng)中存在冰片、麝香等中草藥，這些中草藥具有開竅醒神的作用。有研究表明：對(duì)老年高血壓并發(fā)腦血管疾病患者應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒進(jìn)行治療，經(jīng)治療后患者的簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表評(píng)分相比于治療前明顯較高，且相比于對(duì)照組也明顯較高，由此可見(jiàn)中醫(yī)藥治療老年高血壓并發(fā)腦血管疾病患者的治療效果顯著。

4.老年高血壓并發(fā)腎損害的治療

高血壓的病程時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期高血壓可能會(huì)對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致其過(guò)度激活，從而影響到腎小球、腎動(dòng)脈，導(dǎo)致腎小球玻璃樣變化。鄰近腎單位代償比較大，當(dāng)發(fā)生原發(fā)性顆粒性固縮腎，當(dāng)腎臟發(fā)生病變之后沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，晚期將會(huì)出現(xiàn)慢性腎臟疾病[14]。激進(jìn)型高血壓能夠在短時(shí)間就對(duì)腎小球造成不良影響，出現(xiàn)急性腎損傷，有研究表明：心血管事件死亡率、總死亡率、腎小球?yàn)V過(guò)估算值之間的關(guān)系是“U”型關(guān)系，也就是說(shuō)腎小球?yàn)V過(guò)估算值越高，則心血管事件死亡率也越高，這也是老年人風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志。在老年高血壓并發(fā)腎損害患者的臨床治療當(dāng)中，鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用血管緊張素II受體拮抗劑的應(yīng)用效果顯著，尤其是對(duì)于早期腎損害患者來(lái)說(shuō)，不但能改善患者的血壓水平，還能改善患者的腎功能，延緩腎損害進(jìn)展。鈣通道阻滯劑的應(yīng)用能夠阻斷鈣離子進(jìn)入到血管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中，從而起到舒張血管平滑肌的效果，降壓效果相對(duì)來(lái)說(shuō)比較平穩(wěn);血管緊張素II受體拮抗劑的應(yīng)用則能起到保護(hù)腎臟的作用，因此兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的治療效果。有研究表明：對(duì)老年高血壓并發(fā)腎損害患者應(yīng)用前列地爾聯(lián)合貝那普利進(jìn)行治療，觀察患者的腎功能指標(biāo)與血壓改善程度，結(jié)果表明經(jīng)14天治療后，聯(lián)合用藥患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善。前列地爾當(dāng)中主要成分為前列腺素E1，具有舒張血管平滑肌的作用，貝那普利則具有保護(hù)腎臟的作用，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的臨床效果比較明顯。有多項(xiàng)研究均表明，擴(kuò)血管藥物聯(lián)合應(yīng)用腎臟保護(hù)藥物的有效性顯著，是老年高血壓并發(fā)腎損害患者的有效治療方法。另外，在中醫(yī)治療中，天麻鉤藤飲、滋腎平肝湯以及丹紅注射液等均是比較常見(jiàn)的治療藥物，應(yīng)用于早期腎損害患者中的有效性顯著[15]。

5.老年高血壓并發(fā)高脂血癥的治療

對(duì)于老年高血壓并發(fā)高脂血癥患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)大劑量應(yīng)用雙氫克尿噻的應(yīng)用能夠獲得良好的應(yīng)用效果，同時(shí)聯(lián)合利尿劑的應(yīng)用能促使患者的血脂指標(biāo)出現(xiàn)一過(guò)性上升，但是通過(guò)飲食調(diào)節(jié)能夠減少這一副作用，或者消除患者的副作用[16-18]。由此可見(jiàn)，對(duì)于老年高血壓并發(fā)高脂血癥患者來(lái)說(shuō)，除了臨床治療之外，還要注重飲食調(diào)節(jié)，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)改善疾病預(yù)后，提升藥物治療效果。小劑量應(yīng)用雙氫克尿噻并不會(huì)發(fā)生血脂指標(biāo)一過(guò)性上升等副作用，通過(guò)雙氫克尿噻的應(yīng)用能夠降低患者病死率、總病死率等，α-受體阻滯劑的應(yīng)用則能降低患者的總膽固醇水平，提升患者的高密度脂蛋白。血管緊張素II受體拮抗劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的應(yīng)用也能對(duì)血脂起到良好的應(yīng)用效果，他汀類藥物對(duì)腦卒中與冠心病具有預(yù)防作用[19-20]。

結(jié)束語(yǔ)：

高血壓是一種常見(jiàn)慢性疾病，如果機(jī)體長(zhǎng)期處于高血壓狀態(tài)下，可能會(huì)并發(fā)多種并發(fā)癥，如冠心病、腎損害、腦血管、高脂血癥、糖尿病等，因此需要予以不同治療方法改善患者疾病預(yù)后，同時(shí)也要注意日常飲食與運(yùn)動(dòng)，提升藥物治療效果。

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