劉亞玲

宜春市中醫(yī)院心電圖室 江西省宜春市 336000

心律失常是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的一種疾病，由于竇房結(jié)異常激動(dòng)而導(dǎo)致的心臟搏動(dòng)節(jié)律異常，可單獨(dú)存在，也可與其他心血管病并發(fā)［1］。輕度心律失常，如竇性心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩等，患者可無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重的心律失常，如心房顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等，可引起冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等供血不足，患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為心悸、頭暈、低血壓等，嚴(yán)重發(fā)作者可有猝死表現(xiàn),因而早期診斷、早期干預(yù)對(duì)患者的生命保障有著重要意義［2］。臨床診斷心律失常的常用檢查手段為心電圖，常規(guī)心電圖因其檢測(cè)時(shí)間偏短，無(wú)法全面觀察到患者的心律節(jié)律，易有漏診情況［3］。隨著動(dòng)態(tài)心電圖的出現(xiàn)，心律失常的檢出率逐漸升高，24 h動(dòng)態(tài)心電圖是目前我國(guó)臨床心內(nèi)科門(mén)診常用來(lái)診斷頻發(fā)性可疑心律失常的檢查手段，檢出率較高,但對(duì)于低頻發(fā)作的患者仍存在誤診漏診的情況［4］。有研究表明，延長(zhǎng)心電圖檢測(cè)時(shí)間可有效提高低頻心律失常發(fā)作的檢出率［5］。長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖是24 h動(dòng)態(tài)心電圖的延伸，可連續(xù)檢測(cè)7～14 d，有效提高了心律失常的捕獲率［6］。本研究探討長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考。

資料與方法

一、一般資料

本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。選取2019年1月至2021年6月宜春市中醫(yī)院心內(nèi)科收治的88例疑似心律失?；颊?，男52例，女36例，年齡33～82歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）（26.6±2.1）kg/m2?；颊呔哂幸伤菩穆墒С５南嚓P(guān)癥狀，如心悸、頭暈、黑蒙等。近期查常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖未明確診斷或與癥狀相符的心律失常。孕婦、明確電極片過(guò)敏者、需急診置入心臟起搏者、于檢查期間發(fā)生嚴(yán)重不良心臟事件者不在本研究?jī)?nèi)。

二、檢查方法

入組患者均先行24 h動(dòng)態(tài)心電圖，后行長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖：采用江蘇美康24 h 12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，型號(hào)MSH12，可進(jìn)行ST-T、心率變異、QT離散度、心肌缺血總負(fù)荷、起搏、疊加等分析。記錄時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24 h以上。在檢查前，向患者介紹24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的流程和注意事項(xiàng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和光線，讓患者感到舒適。囑患者在行動(dòng)態(tài)心電圖檢查期間保持放松狀態(tài)，活動(dòng)平穩(wěn)，不要做劇烈的運(yùn)動(dòng)，在檢查過(guò)程中遠(yuǎn)離高磁高壓的環(huán)境，以免設(shè)備受到干擾，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢查過(guò)程中密切觀察患者的情況。檢查結(jié)束后將數(shù)據(jù)錄入電腦，進(jìn)行系統(tǒng)分析。

長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖：采用杭州百慧醫(yī)療穿戴式動(dòng)態(tài)心電記錄儀CP-022（單通道）（尺寸：13mm×57mm×37mm，重量20 g，供電3.7 V聚合物鋰電池，采樣頻率最高10 000 Hz），滿(mǎn)電狀態(tài)下可持續(xù)記錄單通道14 d，可通過(guò)藍(lán)牙無(wú)線傳輸，實(shí)時(shí)觀察心電波動(dòng)圖，系統(tǒng)行全自動(dòng)分析，使用貼片為儀器配套貼片，經(jīng)試驗(yàn)可連續(xù)貼壓7～8 d，首選胸骨正中位置。女性患者避免穿戴胸衣，以免壓迫干擾數(shù)據(jù)。穿戴完畢后，在患者覺(jué)得穿戴舒適的情況下開(kāi)機(jī)。囑患者在檢查過(guò)程中遠(yuǎn)離高磁高壓的環(huán)境，以免設(shè)備受到干擾，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，且注意避開(kāi)水源，如需洗澡，取下儀器，洗完干燥皮膚后貼回原處，并記錄取戴時(shí)間，在出現(xiàn)癥狀時(shí)按下機(jī)身前的記錄按鈕可實(shí)時(shí)記錄癥狀發(fā)生的時(shí)間及匹配的心電波型。共持續(xù)記錄7 d。

在患者檢查結(jié)束后由兩名資深心電圖醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和診斷，存在異議時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參與討論，得出最后的診斷結(jié)果。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩種方法檢出心律失常的檢出率，包括頻發(fā)室性早博、陣發(fā)性室顫/房顫、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、室上性/房性心動(dòng)過(guò)速、非持續(xù)性室速、房撲、長(zhǎng)RR間期等。

舒適度和滿(mǎn)意度 檢查完畢后，對(duì)所有患者進(jìn)行兩種儀器佩戴舒適度以及對(duì)兩種診療方式滿(mǎn)意度調(diào)查。參考胡凱等［7］研究中的舒適度評(píng)價(jià)并進(jìn)行優(yōu)化，從是否影響正常生活，是否發(fā)生貼片處皮膚潮紅、瘙癢，有無(wú)貼片不適三方面進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)采用Likert 5級(jí)記分法，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重，舒適度越低。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)分為不滿(mǎn)意，比較滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，非常滿(mǎn)意4級(jí)，本研究進(jìn)行賦值量化，不滿(mǎn)意為0分，比較滿(mǎn)意為1分，滿(mǎn)意為2分，非常滿(mǎn)意為3分。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿(mǎn)足正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，組間差異采用檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩種方式心律失常檢出率比較

長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖共檢出80例心律失常，檢出率為90.9%，24 h動(dòng)態(tài)心電圖共檢出44例心律失常，檢出率為50.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方式心律失常檢出情況比較［例(%)］

二、患者對(duì)兩種方式的舒適度和滿(mǎn)意度比較

患者對(duì)長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖的舒適度和滿(mǎn)意度評(píng)分優(yōu)于24 h動(dòng)態(tài)心電圖（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者對(duì)兩種方式的舒適度和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（分，）

表2 患者對(duì)兩種方式的舒適度和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（分，）

檢查方法 例數(shù) 舒適度 滿(mǎn)意度長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖 88 11.2±1.2 2.0±0.3 24h動(dòng)態(tài)心電圖 88 10.3±1.2 1.6±0.4 t值 2.943 3.265 P值 0.005 0.002

討 論

心律失常的檢測(cè)常采用心電圖，常規(guī)心電圖因檢測(cè)時(shí)間短，對(duì)異常心律波動(dòng)捕捉率不高，漏診率較高。動(dòng)態(tài)心電圖最先由美國(guó)Dr.Norman.J.Holter在1957年提出，于20世紀(jì)60年代初在臨床開(kāi)始應(yīng)用，可檢出患者24 h的動(dòng)態(tài)心電信號(hào)，提高了心律失常的檢出率。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣和工作方式的改變，心血管疾病的發(fā)生率逐漸升高，24 h動(dòng)態(tài)心電圖已不能滿(mǎn)足臨床需要。Schreiber 等［8］指出由于監(jiān)測(cè)時(shí)間不夠，某些罕見(jiàn)的、突發(fā)的的節(jié)律異常往往會(huì)漏診，這就需要心電記錄更長(zhǎng)的時(shí)間才能夠捕捉到。隨著心電技術(shù)的不斷發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖逐漸嶄露頭角，獲得臨床醫(yī)師的青睞，且具有機(jī)身小巧、操作方便等特點(diǎn)，可提高患者的舒適度［9］。Barrett等［10］研究顯示，2周長(zhǎng)時(shí)程的心電記錄儀監(jiān)測(cè)心律失常的陽(yáng)性率是24 h動(dòng)態(tài)心電圖的1.5倍。

本研究顯示，長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖心律失常檢出率為90.9%明顯高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖50.0%（P<0.05），其中，長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖在短陣室性心動(dòng)過(guò)速、Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯、非持續(xù)性室速的檢出率高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖（P<0.05）。說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖可大幅度的提高低頻發(fā)作和惡性心律失常的檢出率。與胡凱等［7］研究結(jié)論部分一致，分析其原因在于，長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖延長(zhǎng)了心電檢測(cè)的時(shí)間，與12導(dǎo)聯(lián)24 h動(dòng)態(tài)心電圖相比，其機(jī)身小，不易受到患者日常活動(dòng)的影響，且在患者出現(xiàn)癥狀時(shí)按下機(jī)身前的記錄按鈕可實(shí)時(shí)記錄癥狀發(fā)生的時(shí)間及匹配的心電波型，因而在數(shù)據(jù)收集方面優(yōu)于24 h動(dòng)態(tài)心電圖，能有效提高檢出率。在舒適度與滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)中，患者對(duì)長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖的舒適度和滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)優(yōu)于24 h動(dòng)態(tài)心電圖（P<0.05），說(shuō)明長(zhǎng)時(shí)程動(dòng)態(tài)心電圖的貼片體感更舒適，患者的滿(mǎn)意度較高。在武敏等［11］研究中也提到，患者對(duì)長(zhǎng)程動(dòng)態(tài)心電圖的依從性較高，且大部分患者無(wú)不適感，可能與長(zhǎng)程心電圖沒(méi)有導(dǎo)聯(lián)束縛、貼片位置少、機(jī)身更加小巧有關(guān)。

綜上所述，長(zhǎng)時(shí)程心電圖對(duì)心律失常的檢出率高于24 h動(dòng)態(tài)心電圖，且在低頻發(fā)作的心律失常中優(yōu)勢(shì)明顯。