任 凱 龔曉明 畢文光

（1.自貢市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院康復(fù)學(xué)院，四川 自貢 643000；3.四川輕化工大學(xué)體育學(xué)院，四川 自貢 643000）

0 引言

頸椎病是一種臨床常見的頸椎疾患，也是一種與生活方式相關(guān)性疾病，嚴(yán)重影響人們的生活、工作和心理健康，對(duì)個(gè)體、家庭和社會(huì)都造成了較大的負(fù)擔(dān)[1]。頸椎周圍擁有30余條交叉重疊分布的肌肉，維持著頸椎的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡，由于頸肌肌肉短小而薄，缺乏肌腱，多以筋膜附著于骨，因此具有活動(dòng)靈活、肌力小、耐力差、易于勞損的特點(diǎn)，是人體易于發(fā)生退變的組織之一[2]。頸椎病的發(fā)生與長(zhǎng)期伏案工作、頸部不良姿勢(shì)所導(dǎo)致的肌肉退變、勞損以及局部生化環(huán)境改變有關(guān)[3]。大量國(guó)內(nèi)外研究顯示，頸椎周圍肌肉的勞損和退變、肌力和耐力的下降與疼痛癥狀之間存在著較強(qiáng)的相關(guān)性[4]。有研究表明，在頸椎病患者中的頸椎屈、伸等長(zhǎng)收縮肌肉力量峰值降低約29%，旋轉(zhuǎn)等長(zhǎng)收縮肌肉力量峰值降低約23%[5]，因此頸椎周圍肌肉力量的練習(xí)應(yīng)成為頸椎病治療中的重要環(huán)節(jié)。

在頸椎病治療技術(shù)中，牽引是一種非常簡(jiǎn)便易行且效果較好的方法，得到了廣泛的應(yīng)用，然而在目前現(xiàn)有的頸椎病牽引治療技術(shù)中，往往是單純對(duì)頸椎進(jìn)行牽引，如機(jī)械拉伸牽引和氣囊式牽引等裝置，它通過機(jī)械手段給頸椎施加應(yīng)力，使其發(fā)生相對(duì)伸長(zhǎng)，從而達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間的目的[6，7]。然而，過度牽引易造成患者肌力下降、韌帶松弛，反而導(dǎo)致病情加重[8]。因此如何在牽引的過程中加強(qiáng)頸椎周圍力量的訓(xùn)練是臨床解決頸椎病的可行途徑。筆者結(jié)合臨床需要，自行設(shè)計(jì)發(fā)明了一種既可以進(jìn)行多角度牽引治療，同時(shí)又能進(jìn)行頸椎屈曲、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等360°主動(dòng)抗阻訓(xùn)練的綜合性設(shè)備（專利號(hào)：ZL20102 0120096.2），其目的是提高療效，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免肌力下降、韌帶松弛等，并在臨床中進(jìn)行了應(yīng)用，取得了一定的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)與制作

1.1 設(shè)計(jì)

多維頸椎康復(fù)測(cè)試儀包括座椅、支架、設(shè)于支架上的轉(zhuǎn)軸，在支架上設(shè)有至少一個(gè)滑輪，牽引繩的一端繞于轉(zhuǎn)軸上，另一端繞過所有的滑輪后與一頭件連接；而頭件包括頭件牽引架、固設(shè)于牽引架上部的牽引帶、中部的環(huán)形旋轉(zhuǎn)固定帶、下部的枕頜帶，在旋轉(zhuǎn)固定帶的外側(cè)四周設(shè)有數(shù)個(gè)拉鉤，牽引繩的另一端與其中至少一個(gè)拉鉤連接。設(shè)計(jì)圖如圖1所示。

圖1 設(shè)計(jì)圖

1.2 制作

多維頸椎康復(fù)測(cè)試儀，包括座椅、支架、設(shè)于支架上的轉(zhuǎn)軸，使用時(shí)，患者戴上頭件坐于座椅上，當(dāng)進(jìn)行頸周肌力訓(xùn)練及測(cè)定時(shí)，當(dāng)牽引繩分別與旋轉(zhuǎn)固定帶上的前側(cè)、后側(cè)和左右側(cè)的掛鉤相連時(shí)，利用轉(zhuǎn)軸調(diào)整牽引繩的長(zhǎng)度，通過患者頭部與牽引繩對(duì)抗用力，可對(duì)頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈肌群及旋轉(zhuǎn)肌力進(jìn)行訓(xùn)練；在頭件牽引架的頂部設(shè)有水平角度盤，在旋轉(zhuǎn)固定帶相互垂直的兩側(cè)面上分別設(shè)有懸垂角度盤；通過角度盤可進(jìn)行頸部活動(dòng)角度的測(cè)定和定角度訓(xùn)練；所述座椅為旋轉(zhuǎn)可升降座椅；便于調(diào)整患者處于舒適體位。制作后的實(shí)物如圖2所示。

圖2 實(shí)物圖

2 使用方法和注意事項(xiàng)

2.1 實(shí)施例1

如圖3所示，使用時(shí)，患者戴上頭件坐于旋轉(zhuǎn)可升降座椅上，便于調(diào)整患者處于舒適體位；利用轉(zhuǎn)軸調(diào)整牽引鋼絲繩的長(zhǎng)度，通過患者頭部與牽引鋼絲繩對(duì)抗用力，可對(duì)頸部左側(cè)屈肌群及旋轉(zhuǎn)肌力進(jìn)行訓(xùn)練，并由彈簧秤上測(cè)定訓(xùn)練時(shí)的肌力大?。划?dāng)牽引鋼絲繩分別與旋轉(zhuǎn)固定帶上的前側(cè)、后側(cè)和右側(cè)的掛鉤相連時(shí)，可對(duì)頸部前屈、后伸、右側(cè)屈肌群及旋轉(zhuǎn)肌力進(jìn)行訓(xùn)練和測(cè)定，并通過水平角度盤和懸垂角度盤進(jìn)行頸部活動(dòng)角度的測(cè)定和定角度訓(xùn)練。

圖3 實(shí)施例1

2.2 實(shí)施例2

如圖1所示，使用時(shí)，患者戴上頭件坐于旋轉(zhuǎn)可升降座椅上，通過調(diào)整可移動(dòng)滑輪在支架橫桿上的位置可確定牽引角度，同時(shí)通過轉(zhuǎn)軸調(diào)整牽引鋼絲繩的長(zhǎng)度和牽引力量，對(duì)頸椎進(jìn)行持續(xù)牽引，彈簧秤可顯示設(shè)定的牽引力量。

2.3 注意事項(xiàng)

在治療前，治療師應(yīng)充分評(píng)估患者頸椎狀態(tài)，對(duì)于有頸椎骨質(zhì)疏松癥、頸椎骨折、顱腦外傷等疾病者禁止使用，同時(shí)在進(jìn)行主動(dòng)肌力訓(xùn)練時(shí)，不可用力過猛，動(dòng)作需緩慢，可根據(jù)其承受能力、采用循序漸進(jìn)的原則從小強(qiáng)度低重量開始調(diào)整運(yùn)動(dòng)幅度、持續(xù)時(shí)間和重量，以免造成肌肉韌帶的損傷。

3 臨床應(yīng)用及效果

研制后期，筆者對(duì)87例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行了臨床隨機(jī)對(duì)照研究驗(yàn)證，對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練（牽引+電刺激治療），實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組電刺激基礎(chǔ)上采用自制研發(fā)的多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀，兩組分別治療15天，通過兩組患者治療前后疼痛和癥狀評(píng)分證實(shí)其治療效果良好。

兩組患者治療前數(shù)字疼痛評(píng)價(jià)（Numerical rating scale，NRS）差異無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)過15天的康復(fù)治療后，兩組患者疼痛情況均明顯改善（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛比較（x±s）

兩組患者治療前癥狀評(píng)分（采用田中靖久頸椎病20分法評(píng)估[9]：包括手功能障礙、體征、工作生活能力、癥狀）差異無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)過15天的康復(fù)治療后，兩組患者各方面癥狀評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀比較（x±s）

4 討論

在頸椎病的發(fā)病過程中椎間盤和椎間不穩(wěn)定會(huì)對(duì)神經(jīng)根和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)產(chǎn)生直接的物理刺激或壓迫，長(zhǎng)時(shí)間的刺激或壓迫可誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)和無菌性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致疼痛介質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生疼痛感覺[10]。在神經(jīng)根型頸椎病方案中頸椎牽引、按摩、電療等非手術(shù)治療作用明確、效果良好[11]。頸椎牽引通過調(diào)節(jié)頸椎周圍力學(xué)平衡，時(shí)狹窄椎孔和椎間隙增寬，使紊亂的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位，減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫，同時(shí)牽引也可對(duì)頸椎周圍緊張的肌肉產(chǎn)生牽伸而達(dá)到治療作用。然而經(jīng)過臨床的系統(tǒng)分析和隨訪觀察，牽引可達(dá)到較好的短期療效，但長(zhǎng)期療效并不令人滿意，治療后易復(fù)發(fā)[12]。為了提高頸椎病的治療效果，臨床應(yīng)用中也常采用綜合頸椎牽引、推拿、針灸、熱療等的雞尾酒療法，取得了良好的臨床效果[13]。

采用Panjabi提出的脊柱平衡三亞系模型對(duì)頸椎病的分析過程中，筆者發(fā)現(xiàn)，頸椎的平衡是由被動(dòng)子系統(tǒng)、主動(dòng)子系統(tǒng)和神經(jīng)控制系統(tǒng)三方面共同組成[14]。以頸椎牽引為主被動(dòng)保守治療僅僅對(duì)被動(dòng)子系統(tǒng)產(chǎn)生作用，因此其療效維持時(shí)間較短；為達(dá)到更好的療效，還需要對(duì)主動(dòng)子系統(tǒng)中的頸部肌肉進(jìn)行積極的訓(xùn)練，提升頸椎的穩(wěn)定性，以達(dá)到鞏固治療和預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)的效果。

在本次實(shí)驗(yàn)中，設(shè)計(jì)的多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀通過可變角度牽引,結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改變頸椎的病變機(jī)制，持續(xù)性地鍛煉患者頸椎前屈后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)肌群功能。在實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)牽引的同時(shí)進(jìn)行屈、伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)的抗阻力功能訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)頸部肌腱和肌肉的力量，從而增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性，減輕頸椎病患者的疼痛水平，緩解頸椎病患者臨床癥狀。同時(shí)配合多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀牽引訓(xùn)練頭套，可使拉力更集中于枕后，減少下頜力，減輕顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛和不適。此訓(xùn)練頭套還可以增加對(duì)前額的保護(hù)，使前額在向前彎曲時(shí)能更好地承受力。通過臨床觀察多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀的初步療效，取得了滿意的治療效果。

5 結(jié)語(yǔ)

多維頸椎康復(fù)訓(xùn)練儀結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理，集多種功能為一體，初步臨床對(duì)照觀察療效良好，可為患者及臨床醫(yī)生提供一種可持續(xù)的頸椎病治療手段，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。