陳小曲，梁小明，鐘啟龍，戚子豪

（茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

腺樣體肥大是幼兒時(shí)期的一種常見(jiàn)病。此病的發(fā)生主要是由于患兒的腺樣體受到炎癥刺激所致。腺樣體肥大患兒可出現(xiàn)鼻塞、流涕、耳悶、耳痛、聽(tīng)力下降、咽部不適、咳嗽等臨床癥狀[1]。隨著病情的發(fā)展，此病患兒易發(fā)生中耳炎、鼻炎及支氣管炎。這些并發(fā)癥的發(fā)生可嚴(yán)重影響腺樣體肥大患兒的呼吸、聽(tīng)力及嗅覺(jué)[2]。臨床上常用免疫增強(qiáng)藥、激素等藥物或手術(shù)療法對(duì)腺樣體肥大患兒進(jìn)行治療。對(duì)于存在嚴(yán)重并發(fā)癥的腺樣體肥大患兒，臨床上常對(duì)其進(jìn)行腺樣體切除術(shù)[3]。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)大及手術(shù)后疼痛持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)等不足。近年來(lái)，激光鼓膜打孔術(shù)和低溫等離子腺樣體切除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于腺樣體肥大患兒的治療中[4]。本研究主要探討聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)和低溫等離子腺樣體切除術(shù)對(duì)腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019年8月至2021年5月期間茂名市人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的60例腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上關(guān)于腺樣體肥大所致分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）病程在3個(gè)月以上，且有明顯打鼾、張口呼吸或鼻腔呼吸困難的癥狀；3）不存在本研究使用麻醉藥的禁忌證。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有急性呼吸道疾病；2）存在肝、腎功能不全；3）患有先天性嗅覺(jué)、味覺(jué)功能障礙；4）腺樣體肥大分級(jí)為I級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為對(duì)照組和研究組，每組各有30例患兒。在對(duì)照組患兒中，有男性患兒14例，女性患兒16例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（2.71±0.33）歲；其中，腺樣體肥大分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患兒分別有9例、11例、10例。在研究組患兒中，有男性患兒15例，女性患兒15例；其年齡為1～5歲，平均年齡為（2.64±0.25）歲；其中，腺樣體肥大分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)的患兒分別有8例、11例、11例。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

在手術(shù)前，為兩組患兒均使用瑞芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20143314）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。為患兒使用七氟烷（生產(chǎn)企業(yè)：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H 20070172）進(jìn)行麻醉維持。待麻醉起效后，使患兒取仰臥位。為對(duì)照組患兒聯(lián)用傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)和鼓膜穿刺術(shù)進(jìn)行治療，方法是：使用開(kāi)口器暴露口腔軟腭。經(jīng)鼻插入70°鼻內(nèi)窺鏡，直至鼻咽部。使用細(xì)導(dǎo)尿管將軟腭抬起。使用彎頭吸切器經(jīng)口腔切除肥大的腺樣體。在內(nèi)窺鏡下確保腺樣體切除成功。用止血棉對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行壓迫、止血。使患兒取患耳在上的側(cè)臥位。將沾有鼓膜麻醉劑的棉球涂在鼓膜處，麻醉時(shí)間為10m in。用經(jīng)滅菌處理的7號(hào)針頭從鼓膜前下方刺入鼓室，緩慢抽取積液。穿刺抽液操作完畢后，將經(jīng)滅菌處理的干棉球置于外耳道口。為研究組患兒聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)和低溫等離子腺樣體切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：使用開(kāi)口器暴露口腔后，使用70°鼻內(nèi)鏡定位病灶。牽拉、提起軟腭，在鼻內(nèi)鏡下用低溫等離子消融刀對(duì)咽后壁的腫大腺樣體進(jìn)行消融切除處理及止血處理。待止血操作完成后，退鏡。對(duì)鼓膜進(jìn)行消毒，用10～15W的CO2激光對(duì)鼓膜進(jìn)行打孔，將孔徑控制為2 mm。用顯微吸引器吸出鼓室內(nèi)的積液。手術(shù)后，對(duì)兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患兒腺樣體切除術(shù)的效果[5]，具體的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：手術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查聯(lián)合CT檢查，其鼻咽部無(wú)腺樣體殘留，手術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥。（2）有效：手術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查聯(lián)合CT檢查，其鼻咽部有少量腺樣體殘留，手術(shù)后出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥。（3）無(wú)效：手術(shù)后，對(duì)患兒進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查聯(lián)合CT檢查，其鼻咽部腺樣體殘留程度分級(jí)在I級(jí)以上，且發(fā)生了較為明顯的并發(fā)癥。腺樣體切除術(shù)的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+無(wú)效例數(shù)）×100%。2）手術(shù)后，觀察兩組患兒分泌性中耳炎的療效[6]，具體的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患兒的鼓膜愈合良好，其臨床癥狀完全消失，手術(shù)后無(wú)液體滲出，鼓室圖為A型或As型。（2）有效：治療后，患兒的鼓膜愈合良好，其臨床癥狀基本消失，手術(shù)后鼓室內(nèi)有少量液體滲出，鼓室圖為A型或As型。（3）無(wú)效：治療后，患兒的鼓膜未愈合，其臨床癥狀未消失，其鼓室內(nèi)仍有液體滲出，鼓室圖為B型或C型。分泌性中耳炎治療效果的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+無(wú)效例數(shù)）×100%。3）記錄兩組患兒手術(shù)的時(shí)間。4）手術(shù)后3個(gè)月，采用嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合量表（IT-MAIS）對(duì)兩組患兒進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估[7]。此量表中包括10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的總分為5分。評(píng)分越高，表示患兒的聽(tīng)力越好。5）手術(shù)后，記錄兩組患兒鼻炎、鼓室感染、耳道狹窄、全聾、鼓膜不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腺樣體切除術(shù)、分泌性中耳炎治療總有效率的比較

對(duì)兩組患兒進(jìn)行腺樣體切除術(shù)的總有效率相比，P＞0.05。研究組患兒分泌性中耳炎治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒腺樣體切除術(shù)、分泌性中耳炎治療總有效率的比較

2.2 兩組患兒手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)后IT-MAIS的評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患兒手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，P＜0.05；其手術(shù)后IT-MAIS的評(píng)分高于對(duì)照組患兒，P＜0.05；其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)后IT-MAIS的評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

低溫等離子腺樣體切除術(shù)是目前臨床上較為成熟的一種微創(chuàng)治療手段。在鼻內(nèi)鏡的輔助下，通過(guò)強(qiáng)射頻電場(chǎng)產(chǎn)生的低溫作用于患處，可有效地切除病灶[8]。低溫等離子腺樣體切除術(shù)取消了傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)后取管、鼓膜置管的操作，可有效提高患兒的配合度。耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)是一種新型的治療方法。此法是利用CO2激光精準(zhǔn)定位病灶，對(duì)鼓膜進(jìn)行打孔，從而治療分泌性中耳炎。在進(jìn)行耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)期間，耳內(nèi)鏡可作為視覺(jué)指導(dǎo)，保障手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，減輕局部組織受損的程度。與傳統(tǒng)的針頭刺入式鼓膜打孔術(shù)相比，耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)屬于非侵入性治療手段[9-10]。有研究結(jié)果證實(shí)，與傳統(tǒng)的鼓膜穿刺治療術(shù)相比，耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)更安全、便捷，治療后分泌性中耳炎患者病情的復(fù)發(fā)率更低[11]。

本研究聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)和低溫等離子腺樣體切除術(shù)對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療，聯(lián)用傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)和鼓膜穿刺術(shù)對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行治療。對(duì)兩組患兒進(jìn)行腺樣體切除術(shù)的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患兒分泌性中耳炎治療的總有效率高于對(duì)照組患兒。這說(shuō)明，兩種聯(lián)合手術(shù)方案在治療腺樣體肥大方面的效果均較為理想。與傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜穿刺術(shù)相比，耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)聯(lián)合低溫等離子腺樣體切除術(shù)在治療分泌性中耳炎方面更具優(yōu)勢(shì)。研究組患兒手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組患兒，其手術(shù)后患耳的聽(tīng)力高于對(duì)照組患兒。此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明，聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)和低溫等離子腺樣體切除術(shù)對(duì)腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒進(jìn)行治療，可有效地縮短其手術(shù)的時(shí)間。研究組患兒手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒。此結(jié)果有效說(shuō)明實(shí)施耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)和低溫等離子腺樣體切除術(shù)的安全性。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用耳內(nèi)鏡下CO2激光鼓膜打孔術(shù)和低溫等離子腺樣體切除術(shù)對(duì)腺樣體肥大所致分泌性中耳炎患兒進(jìn)行治療的效果較為理想，可有效地提高其患耳的聽(tīng)力，且安全性較高。