謝雨晴 李 佩 范美婷 晏 芳 鄧明麗

（長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院 湖南·長(zhǎng)沙 410219）

《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程為醫(yī)學(xué)影像學(xué)五年制專業(yè)的專業(yè)核心課，主要培養(yǎng)的是學(xué)生對(duì)疾病影像圖像的辨識(shí)能力，所以要求學(xué)生既要有良好的解剖基礎(chǔ)，又要有較好的圖像辨認(rèn)能力。實(shí)踐課主要培養(yǎng)學(xué)生閱片、辨識(shí)圖像的能力，使其理論課堂中所學(xué)的知識(shí)能和實(shí)際影像圖像進(jìn)行有效的結(jié)合。GBL（Game-based Learning）是將教學(xué)知識(shí)點(diǎn)融入到游戲當(dāng)中，學(xué)生在游戲競(jìng)爭(zhēng)中完成游戲目標(biāo)任務(wù)，同時(shí)掌握目標(biāo)知識(shí)或技能。如能采取GBL這種具有趣味性的教學(xué)手段，將學(xué)生遺忘的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，同時(shí)與現(xiàn)階段專業(yè)知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，將會(huì)激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的興趣，從而以興趣推動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我校2016級(jí)本科醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生40人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組20人，在實(shí)踐教學(xué)中融入GBL教學(xué)法；對(duì)照組20人，采用傳統(tǒng)方法教學(xué)。兩組學(xué)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)成績(jī)無(wú)明顯差異，樣本具有比較意義。兩組學(xué)生理論、實(shí)踐教學(xué)教師相同，教學(xué)方法及內(nèi)容無(wú)差異。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中融入GBL教學(xué)法，具體方法如下：（1）“歸類”。選取不同影像檢查的不同投照、掃描圖像，要求學(xué)生進(jìn)行影像檢查方法的類別歸類，重點(diǎn)是辨識(shí)MRI檢查中不同的序列圖像。（2）“拼圖”。借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“凡科互動(dòng)”，設(shè)定好拼圖的元素圖像（頭部斷層面、胸部X線后前位等），在課堂初期發(fā)放，學(xué)生通過(guò)掃碼進(jìn)入活動(dòng)，完成拼圖，在后臺(tái)可根據(jù)學(xué)生活動(dòng)排名，進(jìn)行相應(yīng)的課程積分獎(jiǎng)勵(lì)。（3）“排序”。采用正常人體胸部CT、腹部CT、MRI掃描層面圖，選取典型的10個(gè)、16個(gè)或20個(gè)層面，打亂正常解剖順序后，逐個(gè)層面圖片標(biāo)識(shí)字母，要求學(xué)生按照掃描順序、斷層解剖順序從上到下進(jìn)行重新排列圖像，并提交重新排序后的字母結(jié)果。

教學(xué)結(jié)束后，兩組采取相同的閱片測(cè)試及理論考核，分析兩組學(xué)生的考核成績(jī)來(lái)研究GBL教學(xué)法在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》這門課程上的應(yīng)用效果。

1.3 教學(xué)效果評(píng)估

（1）GBL教學(xué)法效果調(diào)查問(wèn)卷。對(duì)實(shí)驗(yàn)組無(wú)記名發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查此種教學(xué)方法的認(rèn)同情況。

（2）考核評(píng)價(jià)。將兩組成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中閱片測(cè)試是對(duì)同樣的病例膠片做出影像診斷。理論考試五種題型，內(nèi)容涵蓋所學(xué)系統(tǒng)章節(jié)理論知識(shí)。兩項(xiàng)考核成績(jī)綜合滿分為100分，閱片測(cè)試及理論考試各占50分。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)GBL教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

課程結(jié)束后發(fā)放無(wú)記名調(diào)查問(wèn)卷20份，回收率100%，且均為有效問(wèn)卷(見(jiàn)表1)。

表1：實(shí)驗(yàn)組調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果[n(%)]

2.2 兩組學(xué)生理論考核和閱片測(cè)試結(jié)果比較

分析結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，理論考試與閱片測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組，且實(shí)踐閱片能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：兩組學(xué)生理論考核和閱片測(cè)試結(jié)果

3 討論

3.1 傳統(tǒng)實(shí)踐課教學(xué)模式存在不足

《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》課程，大部分高校理論課程模式以教師講授為主，加入CBL、PBL、TBL等互動(dòng)式教學(xué)方式，在信息化時(shí)代采用SPOC反轉(zhuǎn)課堂等信息化教學(xué)手段；實(shí)踐教學(xué)則側(cè)著重將圖像與理論知識(shí)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合。在圖像的辨識(shí)技能上，從各個(gè)方面、采取各種方法或軟件加深學(xué)生對(duì)圖像的辨別，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)圖像的認(rèn)知[1-4]。

在這些教學(xué)方法的應(yīng)用中，雖能有效的提高教學(xué)質(zhì)量，但無(wú)論是單純的加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病影像圖像的認(rèn)知，還是加強(qiáng)學(xué)生對(duì)正常解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)，都會(huì)使學(xué)生在單調(diào)的操作過(guò)程中逐漸喪失學(xué)習(xí)興趣，而且基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)聯(lián)系較少，基礎(chǔ)較差的學(xué)生會(huì)逐漸失去學(xué)習(xí)的動(dòng)力與信心，從而影響學(xué)習(xí)質(zhì)量。如能用更有趣的模式，運(yùn)用知識(shí)橋梁，將基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)結(jié)合起來(lái)，將大大提高學(xué)習(xí)過(guò)程的趣味性，從而提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，以興趣推動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.2 GBL教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

GBL方法的“歸類”應(yīng)用，屬基礎(chǔ)入門，加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)各類影像圖片的辨別能力，能讓學(xué)生逐步快速的區(qū)分 X線、CT、MRI等不同的影像圖片，更是加強(qiáng)了對(duì)MRI不同序列圖像的辨別。為之后的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，因?yàn)橹挥心苁炀毜谋嬲J(rèn)圖像，才能進(jìn)行有效的影像診斷。

拼圖，是一種訓(xùn)練思維與動(dòng)作的小游戲，安徽某高校采用拼圖游戲給學(xué)生進(jìn)行斷層解剖學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，在教師進(jìn)行課堂授課后，學(xué)生運(yùn)用軟件，將解剖斷層面的圖像進(jìn)行拼圖，將教師講授的知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，達(dá)到知識(shí)的記憶加深。運(yùn)用此法，一定程度上，緩解了學(xué)生在斷層解剖學(xué)課程學(xué)習(xí)過(guò)程中的心理負(fù)擔(dān)及厭學(xué)心理[5]。拼圖在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)運(yùn)用中，同樣收效顯著，學(xué)生大有興趣，在操作中也依靠解剖知識(shí)，完成拼圖越來(lái)越快，效率越來(lái)越高。例如：在正常胸部后前位X線片的拼圖中，學(xué)生利用閱片順序及解剖知識(shí)，從上到下，從外到內(nèi)進(jìn)行操作。既有利于對(duì)解剖知識(shí)的進(jìn)一步認(rèn)知，也能加強(qiáng)對(duì)影像圖片的掌握能力。

GBL方法的“排序”應(yīng)用，要求學(xué)生對(duì)斷層圖像的上下切面關(guān)系掌握牢固，在操作中，學(xué)生利用掌握的斷層解剖知識(shí)，逐步將人體正常的上下切面復(fù)原。

影像診斷是解剖、生理與病理在疾病中的綜合表現(xiàn)，解剖是基礎(chǔ)，是重中之重。學(xué)生只有掌握了基本圖像，才能有效的進(jìn)行疾病診斷。GBL教學(xué)方法的運(yùn)用，能有效的橋接解剖知識(shí)與影像圖片，能以興趣推動(dòng)、加強(qiáng)學(xué)生對(duì)影像圖像的認(rèn)知，為他們學(xué)習(xí)影像診斷奠定基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組在影像圖像的辨識(shí)認(rèn)知上都優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在考核中，實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用GBL法，能有效以學(xué)習(xí)興趣促進(jìn)學(xué)生閱片實(shí)踐能力提高。

3.3 GBL教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)應(yīng)用中存在的問(wèn)題

GBL教學(xué)法的應(yīng)用，能大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，開(kāi)展活動(dòng)時(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)氛圍陡然上升，需要帶教老師進(jìn)行積極有效的課堂管理，在活動(dòng)開(kāi)展時(shí)，把控課堂氛圍，把握開(kāi)展的時(shí)機(jī)與時(shí)長(zhǎng)，從而達(dá)到最佳效果。開(kāi)展過(guò)程中，要保證公平、公正、公開(kāi)，以保障學(xué)生既能獲得有效知識(shí)，也能獲得有效的形成性評(píng)價(jià)結(jié)果。

4 結(jié)論

GBL（Game-based Learning）教學(xué)法在實(shí)踐教學(xué)中，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，橋梁似的橋接了基礎(chǔ)知識(shí)與專業(yè)知識(shí)，使得學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手綜合能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法，同時(shí)，也“溫故知新”的促使多門學(xué)科知識(shí)進(jìn)行有機(jī)融合，達(dá)到了醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目的，也值得在今后的實(shí)踐教學(xué)中進(jìn)一步推廣改進(jìn)。