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鼻息肉引起肺性腦病1例

2022-03-19 01:50韓倩倩張子熙王向陽余爵波程澤星
關(guān)鍵詞:鼻息肉腦病息肉

韓倩倩 張子熙 王向陽 余爵波 張 攀 程澤星

揚(yáng)州大學(xué),江蘇省揚(yáng)州市 225000

鼻息肉(Nasal polyp)為常見的鼻部疾病,好發(fā)于鼻部的篩竇、上頜竇、中鼻道、中鼻甲及篩泡等處,成年人多見。鼻息肉患者由于鼻腔通氣不暢,導(dǎo)致患側(cè)持續(xù)性鼻塞及黏膿性或膿性涕、嗅覺下降、頭暈頭痛、睡眠打鼾等癥狀。如果鼻息肉墜入后鼻孔,導(dǎo)致咽鼓管咽口堵塞,可引起急性分泌性中耳炎。鼻息肉發(fā)病原因?qū)W說甚多,但主要有三種假說,分別是感染性因素、變態(tài)反應(yīng)性因素和遺傳因素[1]。該疾病治療方式主要為功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)(FESS)及鼻竇炎的免疫學(xué)及抗過敏綜合治療。肺性腦病(Pulmonary encephalopathy, PE)是指因氣道、肺及胸疾病引起CO2潴留和缺氧所致,以神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主要表現(xiàn)的綜合征,又稱“CO2麻醉”。主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、煩躁不安、言語不清、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等,是呼吸內(nèi)科常見的疾病。而鼻息肉引起的肺性腦病臨床上較為罕見。本文報(bào)道1例因雙側(cè)鼻息肉引起肺性腦病患者,以探討兩者之間的關(guān)聯(lián),為以后類似疾病患者的診治提供臨床經(jīng)驗(yàn)。

1 病例資料

患者女,83歲,因“突發(fā)意識(shí)不清2h”于揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院急診科就診。病史特點(diǎn):患者于1周前開始出現(xiàn)睡眠增多,伴進(jìn)食量減少,精神較差,入院前2h被家人發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清,呼之不應(yīng),伴小便失禁,遂于急診科就診,入院時(shí)處于昏迷狀態(tài),心電監(jiān)測(cè)提示血氧飽和度低,全身四肢厥冷,急診檢查后擬“肺性腦病”收住入院。鼻竇CT顯示雙側(cè)總鼻道完全堵塞,兩側(cè)鼻腔、篩竇及上頜竇內(nèi)高密度影,息肉樣變不除外(圖1)。多導(dǎo)睡眠檢測(cè)提示重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(圖2)?;颊哂小氨窍⑷狻⒆枞运吆粑鼤和5屯饩C合征”病史。

圖1 鼻竇水平位CT提示雙側(cè)全組鼻竇炎伴息肉

圖2 多導(dǎo)睡眠檢測(cè)檢查單提示患者為重度呼吸暫停低通氣綜合征合并重度低氧血癥

2 診療經(jīng)過

患者長期上呼吸道梗阻,夜間睡眠打鼾、憋氣,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)憋醒無法入睡,伴張口呼吸,耳鼻咽喉科??撇轶w發(fā)現(xiàn)雙側(cè)鼻腔內(nèi)可見大量息肉樣組織完全堵塞,鼻腔正常解剖結(jié)構(gòu)無法窺及。鼻竇CT顯示雙側(cè)總鼻道完全堵塞,兩側(cè)鼻腔、篩竇及上頜竇內(nèi)高密度影,息肉樣變不除外。多導(dǎo)睡眠檢測(cè)提示重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并重度低氧血癥。經(jīng)揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科會(huì)診,鼻內(nèi)鏡下取少量息肉樣組織檢查,病理結(jié)果確診為鼻息肉?;颊呒韧案哐獕骸辈∈?5年,無其他慢性疾病病史。入院后完善檢查,血?dú)夥治鎏崾緋H 7.20,PCO2101mmHg(1mmHg=0.133kPa),PO222mmHg,K+3.10mmol/L,LAC 3.90mmol/L,SpO225%,HCO3-9.5mmol/L,提示急性高碳酸性呼吸衰竭,也稱Ⅱ型呼吸衰竭;頭顱CT提示多發(fā)性腦梗死,室旁腦白質(zhì)疏松,老年腦改變,兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦及小腦齒狀核鈣化灶?;颊呱矸瓷浯嬖冢±矸瓷湮匆?,未提示有腦出血征象,暫不考慮中樞性呼吸暫停。依據(jù)以上查體及輔助檢查結(jié)果,肺性腦病診斷明確。考慮患者肺性腦病為鼻息肉導(dǎo)致阻塞性肺通氣功能障礙,經(jīng)過積極治療后,患者肺部感染改善,無明顯發(fā)熱,且血象炎性指標(biāo)下降,并無心衰、蛋白低下等病情加重合并癥,結(jié)合頭顱CT多發(fā)腦鈣化灶,考慮為長期慢性缺氧,且耐受性強(qiáng),予以試脫機(jī)后拔除氣管插管,與家屬溝通,考慮鼻息肉引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致長期慢性上呼吸道梗阻,建議氣管切開開放氣道及后期評(píng)估鼻息肉手術(shù)指征,家屬商議不再行進(jìn)一步救治,辦理出院手續(xù),告知不救治預(yù)后差,且死亡時(shí)間不可預(yù)期,家屬表示理解并簽字出院。后經(jīng)回訪,患者離院后死亡。

3 討論

近年來鼻息肉的發(fā)病有上升趨勢(shì),其致病的危險(xiǎn)因素也越來越清晰。鼻息肉可導(dǎo)致鼻腔通氣受阻,人體中血氧含量下降,組織與器官長時(shí)間處在缺氧的狀態(tài),引起全身微血管循環(huán)改變,從而誘發(fā)引起高血壓病。鼻息肉會(huì)影響鼻腔鼻竇分泌物的引流,加重鼻竇炎癥狀。患者主要表現(xiàn)為鼻塞、呼吸不順暢,可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀,合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)可表現(xiàn)為無法集中注意以及記憶衰退,精神狀態(tài)不佳會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長時(shí)間上氣道梗阻是誘發(fā)OSAHS的主要原因,OSAHS患者血液中的血氧飽和度下降,器官和組織代謝紊亂,引發(fā)呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)疾病。中老年人群在患鼻息肉后很容易出現(xiàn)老年癡呆,這是因?yàn)殚L時(shí)間的腦部缺氧會(huì)直接導(dǎo)致患者記憶力減退[2]。

本例患者由鼻息肉疾病,導(dǎo)致上氣道長期阻塞,引起慢性缺氧而誘發(fā)嚴(yán)重肺性腦病,臨床上較少見,從而提示一線臨床工作人員應(yīng)該對(duì)鼻息肉疾病重視,尤其是合并肥胖及其他基礎(chǔ)疾病的患者,做到早發(fā)現(xiàn),早治療,降低其帶來的危害,提高患者的生活質(zhì)量。

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