翁劍華 廖瑜玲 許素真

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院乳腺外科 516000

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，隨著現(xiàn)階段女性對(duì)自身健康重視度的提高及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)水平的提升，乳腺癌的早期檢出率也提高[1]。對(duì)早期乳腺癌主要是采取手術(shù)治療，目前的改良乳腺癌根治術(shù)具有滿(mǎn)意效果，不但能維持乳房的外觀，而且還可確保良好的淋巴清除效果[2]。而傳統(tǒng)行乳腺癌手術(shù)治療常選擇胸前神經(jīng)入路，雖可獲得良好術(shù)野且操作簡(jiǎn)便，但易損傷胸前神經(jīng)，使術(shù)后極易出現(xiàn)胸肌萎縮情況，影響治療效果與預(yù)后[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，近年來(lái)本院行乳腺癌根治手術(shù)選擇經(jīng)胸大肌前入路并保留肋骨間神經(jīng)的方式，取得滿(mǎn)意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年10月我院收治的80例擇期接受乳腺癌手術(shù)治療的患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。(2)具有良好手術(shù)指征，國(guó)際腫瘤分期TNM在Ⅰ～Ⅱ期[4]。(3)患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(2)合并其他惡性腫瘤疾病的患者。(3)手術(shù)禁忌、精神病患者。采取隨機(jī)分組法分為兩組：觀察組40例，男25例，女15例；年齡33～63歲，平均年齡(48.12±1.56)歲；TNM分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)12例。對(duì)照組40例，男24例，女16例；年齡32～65歲，平均年齡(47.96±1.52)歲；TNM分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)13例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施改良乳腺癌根治術(shù)治療。觀察組采取經(jīng)胸大肌前入路保留肋骨間神經(jīng)的入路方式，基本操作如下：對(duì)相關(guān)的腺體以及脂肪組織進(jìn)行充分游離處理，并且處理胸大肌表面筋膜，持續(xù)游離部位到達(dá)腋窩，注意需要保留其中一部分組織。然后選擇胸大肌內(nèi)側(cè)，沿著肋骨水平線(xiàn)進(jìn)行胸大肌游離處理，分離的位置在外側(cè)接近肱骨結(jié)節(jié)處，而內(nèi)側(cè)在胸骨旁，分離后利用吊帶來(lái)提起胸大肌。對(duì)胸外側(cè)的神經(jīng)則可以在直視狀態(tài)下放置在胸大肌外側(cè)位置，注意需要在實(shí)際操作時(shí)保護(hù)好胸外神經(jīng)，將喙鎖筋膜剪開(kāi)，使內(nèi)側(cè)神經(jīng)、胸小肌充分暴露。然后沿喙突下2～4cm進(jìn)行胸小肌分離處理，以胸小肌作為起點(diǎn)持續(xù)分離到胸大肌，注意需在操作時(shí)充分保護(hù)胸外側(cè)神經(jīng)及胸內(nèi)神經(jīng)，避免神經(jīng)損傷的情況出現(xiàn)。手術(shù)醫(yī)師在直視下充分清除肋間以及腋窩間淋巴結(jié)，同時(shí)持續(xù)追蹤到胸大肌部位，將肌間部位的淋巴結(jié)充分清除，直視狀態(tài)下觀察清除完成進(jìn)行縫合處理。對(duì)照組采取胸前入路，將胸小肌以及胸內(nèi)側(cè)的神經(jīng)切除，而手術(shù)中并不進(jìn)行胸外側(cè)神經(jīng)的保護(hù)，對(duì)病癥徹底切除、充分清掃淋巴結(jié)及后續(xù)相關(guān)處理均與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總引流量與住院時(shí)間。(2)術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察并且記錄兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。(3)術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，量表包括情感狀況(6項(xiàng))、生理狀況(7項(xiàng))、功能狀況(7項(xiàng))、社會(huì)家庭狀況(7項(xiàng))與附加關(guān)注(9項(xiàng))，各項(xiàng)采取1～4分的4級(jí)評(píng)分方式，分值同生命質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 兩組各圍術(shù)期指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 生命質(zhì)量 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組各個(gè)維度的生命質(zhì)量評(píng)分與總分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組隨訪6個(gè)月生命質(zhì)量比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤疾病的首位，這成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[5]。近年來(lái)，隨著健康意識(shí)的提高與檢驗(yàn)技術(shù)的提高，Ⅰ～Ⅱ期的乳腺癌檢出率越來(lái)越高，對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)用根治手術(shù)是最佳治療方式，可以降低腫瘤局部轉(zhuǎn)移率及延長(zhǎng)生存時(shí)間。

既往對(duì)乳腺癌的手術(shù)治療上常選擇經(jīng)胸前神經(jīng)入路，這一方式可獲得清晰的視野，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)成功率也較高，但常規(guī)入路方式治療容易在術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死、皮下積液及胸大肌萎縮等并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)，使得患者生命質(zhì)量改善不佳[6]。本文探討了保留肋骨間神經(jīng)的入路方式對(duì)乳腺癌根治術(shù)的價(jià)值，結(jié)果顯示，兩組各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明保留肋骨間神經(jīng)的入路方式不會(huì)增加手術(shù)出血量，且術(shù)后恢復(fù)效果較好。本文結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；術(shù)后隨訪6個(gè)月觀察組生命質(zhì)量FACT-B各維度評(píng)分與總分高于對(duì)照組，提示在改良乳腺癌根治術(shù)中，采取保留肋骨間神經(jīng)的入路方式可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。分析原因主要是在手術(shù)操作過(guò)程中保留肋骨間神經(jīng)，可在保證切除效果的同時(shí)盡可能地減少對(duì)機(jī)體組織的創(chuàng)傷，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，使得患者康復(fù)效果滿(mǎn)意，改善生命質(zhì)量[7-8]。但需要注意的是，相較于傳統(tǒng)入路方式，采取保留肋骨間神經(jīng)的方式會(huì)增加手術(shù)操作難度，因?yàn)樾g(shù)中操作精細(xì)，因此在具體手術(shù)實(shí)施上就需要安排具備豐富經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，并且需在手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)配合良好，確保手術(shù)順利實(shí)施及改善患者預(yù)后。

綜上所述，同常規(guī)經(jīng)胸前神經(jīng)入路的方式比較，在對(duì)乳腺癌患者行改良根治術(shù)中采取保留肋骨間神經(jīng)的入路方式不會(huì)增加出血量及引流量，并且可顯著降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生命質(zhì)量，手術(shù)效果確切及預(yù)后滿(mǎn)意，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。