任春芝 謝瓊燕 王宏南 朱穎

盆腔炎性疾病后遺癥是臨床常見的女性生殖系統(tǒng)疾病之一，以寒濕凝滯型多見，與寒濕之邪日久傷正、長期使用苦寒之品、濫用抗生素等密切相關(guān)。慢性盆腔痛是主要癥狀之一，腹痛反復(fù)發(fā)作、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者身心健康［1］。患病日久則易致情志之郁，造成臟腑氣血紊亂［2］，加之不健康的生活方式，進(jìn)而使病情加重或出現(xiàn)反復(fù)難愈。中醫(yī)藥治療盆腔炎性疾病后遺癥獨具特色，可以有效緩解疼痛及預(yù)防復(fù)發(fā)。心理疏導(dǎo)可促使患者樹立健康觀念，提高疾病認(rèn)知，促進(jìn)良好生活方式的形成，有利于疾病恢復(fù)，提升生活質(zhì)量［3-4］。通過系統(tǒng)分析溫經(jīng)止痛益氣方聯(lián)合心理疏導(dǎo)對寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥慢性盆腔痛及患者生存質(zhì)量的影響，進(jìn)行客觀、可信的療效評價，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2021年4月在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院和浙江省舟山市婦幼保健院婦科門診就診的寒濕凝滯型盆腔炎性疾病后遺癥患者86例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合盆腔炎性疾病后遺癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和盆腔炎性疾病后遺癥寒濕凝滯型的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［5-7］；②年齡18～50歲；③自愿參加研究，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18歲或>50歲者；②盆腔炎性疾病、宮腔積膿、結(jié)核性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤；③合并有臟器、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎苋焉锲诨蛴媱澣焉飲D女、哺乳期婦女；⑤過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；⑥近2個月內(nèi)曾使用過同類藥物治療，致使本次研究的療效難以判斷者；⑦無法或不愿合作者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各43例。治療期間觀察組脫落3例，對照組脫落5例，共脫落8例。最終納入研究78例，觀察組40例，對照組38例。觀察組，年齡為（32.78±6.64）歲，病程為（12.55±13.59）月，VAS評分為（4.28±1.47）分；對照組，年齡為（34.18±5.97）歲，病程為（12.37±16.06）月，VAS評分位（4.13±1.68）分。兩組年齡、病程、VAS評分比較，均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 （1）對照組：給予溫經(jīng)止痛益氣方中藥湯劑早、晚溫服，連續(xù)2個月。處方組成：桂枝10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、赤芍20 g、桃仁10 g、延胡索10 g、烏藥10 g、小茴香6 g、丹參20 g、皂角刺10 g 、連翹15 g、重樓20 g、炙黃芪15 g 、黨參10 g。（2）觀察組：在溫經(jīng)止痛益氣方中藥湯劑口服的基礎(chǔ)上予以心理疏導(dǎo)。共開展心理疏導(dǎo)8次，即患者首次接受治療時為第1次，每周復(fù)診1次，30 min/次連續(xù)2個月。心理疏導(dǎo)方法：①向患者宣教盆腔炎性疾病后遺癥的一般醫(yī)學(xué)知識、防護(hù)保健知識，比如引起疾病的危險因素、如何預(yù)防、平時會陰部護(hù)理、定期婦科檢查等；②告知患者如何進(jìn)行飲食調(diào)理，比如應(yīng)選擇溫?zé)岬氖澄?，忌生冷、酸澀、刺激、辛辣之品；③進(jìn)行性教育及性知識普及，比如性生活中避孕套的使用，月經(jīng)期或月經(jīng)未凈時禁止同房，人工流產(chǎn)術(shù)后需要注意的問題，還要注意性伴侶的治療，防止重復(fù)感染或交叉感染等；④幫助患者調(diào)整心態(tài)，重建信心，避免患者出現(xiàn)自怨自艾的狀態(tài)；⑤鼓勵患者平時多與他人交談、相處，分散對疾病的過度關(guān)注，幫助患者回憶愉快、美好的事情；⑥盡快取得患者信任，有助于獲得一些患者過去從未透露過的但與該病發(fā)展有關(guān)的信息資料，對患者的疑問隨時耐心解答，發(fā)現(xiàn)不良心理行為時及時糾正。

1.3 觀察指標(biāo) （1）療效：包括綜合療效、局部體征療效、中醫(yī)證候療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］，采用積分比法，詳見表1。（2）慢性盆腔痛VAS評分：0分，無痛；1～3分，有輕微的疼痛，能忍受；4～6分，疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。（3）生存質(zhì)量：采用WHO生存質(zhì)量測量簡表（WHOQOLBREF），分別在患者治療前后進(jìn)行生存質(zhì)量及生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分。

表1 盆腔炎性疾病后遺癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，根據(jù)數(shù)據(jù)正態(tài)性采用t檢驗或秩和檢驗。計數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的綜合療效比較 觀察組的總有效率為95.00%，高于對照組的86.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.284，P=0.022）。見表2。

表2 兩組患者治療后的綜合療效比較

2.2 兩組患者治療后的局部體征療效比較 觀察組的局部體征改善總有效率為90%，高于對照組的84.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.988，P=0.047）。見表3。

表3 兩組患者治療后的局部體征療效比較

2.3 兩組患者治療后的中醫(yī)證候療效比較 觀察組的中醫(yī)癥候改善總有效率為92.50%，高于對照組的89.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.051，P=0.040）。見表4。

表4 兩組患者治療后的中醫(yī)證候療效比較

2.4 治療前后兩組患者的VAS評分比較 連續(xù)治療2個月后，兩組的VAS評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-5.516、-5.218，P均<0.001）。觀察組治療后的VAS評分與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.982，P<0.05）。見表5。

表5 治療前后兩組患者的VAS評分比較（分）

2.5 治療前后兩組患者的生存質(zhì)量比較 連續(xù)治療2個月后，兩組的生存質(zhì)量以及生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域的評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。治療后兩組的生存質(zhì)量以及生理、心理、社會領(lǐng)域的評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 治療前后兩組患者的生存質(zhì)量比較［分，（±s）］

表6 治療前后兩組患者的生存質(zhì)量比較［分，（±s）］

項目 組別 n 治療前 治療后 Z/t值 P值生存質(zhì)量評分 觀察組 40 72.40±7.75 90.23±7.94*# -5.450 <0.001對照組 38 74.08±5.49 84.05±6.99* -14.331 <0.001 Z值 -0.992 -3.702 P值 0.321 <0.001生理領(lǐng)域評分 觀察組 40 19.00±1.68 24.58±2.16*# -5.469 <0.001對照組 38 19.66±1.55 23.03±2.24* -12.455 <0.001 Z/t值 -1.877 3.112 P值 0.061 0.003心理領(lǐng)域評分 觀察組 40 16.65±2.12 21.83±2.40*# -17.672 <0.001對照組 38 17.11±1.57 20.50±1.72* -5.340 <0.001 Z值 -0.716 -3.125 P值 0.474 0.002社會領(lǐng)域評分 觀察組 40 9.58±0.90 11.43±2.10*# -5.420 <0.001對照組 38 9.37±0.82 9.97±0.94* -4.117 <0.001 Z值 -1.404 -4.852 P值 0.160 <0.001環(huán)境領(lǐng)域評分 觀察組 40 22.25±2.99 25.13±2.73* -4.851 <0.001對照組 38 22.76±2.11 24.32±2.17* -4.199 <0.001 Z值 -0.805 -1.409 P值 0.421 0.159

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)病根源在于“濕”和“瘀”兩方面，臨床以寒濕凝滯型最為常見。女性經(jīng)產(chǎn)之后正氣不足加上調(diào)護(hù)不當(dāng)，使寒濕之邪趁虛而入，或因盆腔炎性疾病失治誤治，遷延日久，耗損正氣，寒濕之邪直中臟腑，客于胞宮，滯于血海，使女性氣血運行不暢，不通則痛。臨床治療應(yīng)用的中成藥，其成分多為清熱、利濕、活血之品，抗生素也具寒涼之性，兩者能夠速去“熱邪”，對寒濕之邪不僅無效還會加重。盆腔炎性疾病后遺癥的病程多較長，寒濕之邪與血相搏結(jié)，治療應(yīng)以溫經(jīng)化瘀、除濕止痛為大法，并輔以補氣健脾以達(dá)扶正祛邪之功。

自擬溫經(jīng)止痛益氣方以桂枝茯苓丸為底方，將丸劑改湯劑。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁五味藥物組成，具有活血消癥、化瘀止痛之功效，是張仲景為“妊娠宿有癥病”致“漏下不止”而創(chuàng)，臨床上廣泛用于瘀血所致的婦科痛癥、癥瘕等?，F(xiàn)代研究表明，桂枝茯苓丸能夠有效改善盆腔微循環(huán)，提升機(jī)體免疫功能，促進(jìn)組織再生修復(fù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險［8-9］。溫經(jīng)止痛益氣方，烏藥、小茴香散寒止痛；延胡索活血疏肝、行氣止痛；丹參、皂角刺，行氣活血祛瘀止痛，可有效緩解由血瘀而引起的慢性盆腔痛，現(xiàn)代藥理學(xué)研究丹參還具有抗炎作用［10］；重樓、連翹，清熱解毒、散結(jié)止痛，在溫?zé)崴幹信湮樯倭课⒑房煞乐顾幬镞^熱而變生它病，連翹提取物還具有顯著的抗炎、抗病毒作用［11］；炙黃芪、黨參，補中健脾、益氣養(yǎng)血，與活血化瘀消癥藥同用可加強(qiáng)逐邪之功，減耗氣之弊。綜觀全方，祛濕與溫經(jīng)并用，既可使寒濕之邪從下而清，又可使寒邪從中而化；活血與清熱并用，既可活血化瘀，又可清瘀滯所化之熱；行氣與補氣并用，理氣止痛，扶正祛邪；諸藥相伍，共奏祛濕溫經(jīng)散寒、扶正理氣活血之功。

盆腔炎性疾病后遺癥患者大多數(shù)處于焦慮、抑郁狀態(tài)，生存質(zhì)量下降，甚至出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。研究表明，慢性疼痛會使患者在日?；顒又谐霈F(xiàn)畏懼心理和恐動癥，恐動水平的升高會使其非理性排斥本能勝任的日?；顒雍凸ぷ鳎瑖?yán)重影響生活質(zhì)量［12］，還會導(dǎo)致患者免疫力低下，對疾病的治療失去信心。而且，慢性疼痛與心理障礙屬于共病，不是簡單的單向關(guān)系［1］，所以心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)是治療中不可或缺的一部分?！兜は虃鳌酚杏涊d，“或以醫(yī)來見者，未嘗不以葆精毓神開其心……尤諄諄訓(xùn)誨，使人奮迅感慨激厲之不暇”，可見從古至今醫(yī)師在治療疾病時都會注重患者心理的疏解［13］。

本研究運用溫經(jīng)止痛益氣方治療盆腔炎性疾病后遺癥的同時，主張對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康生活方式的指導(dǎo)，增加了醫(yī)患之間的信任感，增強(qiáng)了患者治療的信心，提高機(jī)體免疫力，進(jìn)而促進(jìn)疾病痊愈，預(yù)防治療后再次復(fù)發(fā)。研究結(jié)果顯示，溫經(jīng)止痛益氣方聯(lián)合心理疏導(dǎo)改善慢性盆腔痛及患者生存質(zhì)量的效用顯著高于單用中藥組，但生存質(zhì)量中的環(huán)境領(lǐng)域，如住房環(huán)境、交通條件、經(jīng)濟(jì)來源等的評分較低，考慮與較多客觀因素有關(guān)。