楊春麗?劉金輝

摘要：目的本課題通過觀察痰熱清注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療兒童重癥肺炎，對癥狀療效、臨床肺部感染評分的改善及對炎性物質(zhì)的影響。方法選取2019年2月1日～2021年7月1日在我院兒科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童重癥肺炎病例60例，根據(jù)隨機(jī)對照原則分為痰熱清治療組及對照組。對照組患兒采用常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴痰熱清注射液。對比兩組患者臨床總有效率、血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比變化、PCT、CRP實(shí)驗(yàn)室臨床肺部感染指標(biāo)評價(jià)。統(tǒng)計(jì)分析兩組臨床癥狀消失時(shí)間、入住 PICU 時(shí)長。觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，以評價(jià)其安全性。結(jié)果治療組痰熱清注射液總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒治療后，治療組患兒的CRP、PCT 、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平均低于對照組，能明顯改善癥狀，縮短呼吸機(jī)輔助呼吸及血管活性藥物的使用時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論痰熱清注射液治療兒童重癥肺炎療效顯著，能明顯改善癥狀，縮短呼吸機(jī)輔助呼吸及血管活性藥物的使用時(shí)間;同時(shí)能顯著地降低 CRP、PCT 的水平，減少不良反應(yīng)，改善肺功能和免疫功能，并且具有較好的安全性。

關(guān)鍵詞：痰熱清注射液;重癥肺炎;降鈣素原

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

發(fā)展中國家5歲以內(nèi)兒童中重癥肺炎發(fā)病率為 10%～15%，位居兒童危重癥首位，是引起兒童死亡的首要原因。早期聯(lián)合使用抗生素已經(jīng)作為降低兒童重癥肺炎合并癥和提高生存率的主要治療手段，然而兒童重癥肺炎的病死率卻未因抗生素的使用而下降[1]。本課題組在近幾年的臨床工作中不斷總結(jié)，嘗試使用清熱解毒類中成藥打斷肺炎重癥化的可能機(jī)制（全身炎癥反應(yīng)綜合征），達(dá)到治療目的。本研究選取在我院就診的60例重癥肺炎患兒作為研究對象，旨在探討應(yīng)用痰熱清注射液治療兒童重癥肺炎的臨床療效及對CPR、PCT的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年2月1日～2021年7月1日在我院兒科就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童重癥肺炎病例60例，根據(jù)隨機(jī)對照原則分為痰熱清治療組及對照組，采用隨機(jī)數(shù)字表，對60例患兒隨機(jī)分組，末尾數(shù)字為1、3、5、7、9者分到痰熱清注射液治療組，數(shù)字為0、2、4、6、8者分為常規(guī)對照組。每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡2～13歲，平均（6.23±2.45）歲;病程1～7d，平均（5.17 ±0.22）d。治療組中，男19例，女11例;年齡3～14歲，平均（5.46±6.74）歲;病程1～7d，平均（5.17 ±0.22）d。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬已簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥社區(qū)獲得性肺炎或重癥醫(yī)院獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②降鈣素原>0.5ng/ml，CRP>10mg/L;③需要入住PICU患兒?；純耗挲g為3-14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有慢性支氣管炎、肺間質(zhì)性疾病、肺癌、肺結(jié)核、支氣管異物等其可引起咳嗽喘息的疾病。②嚴(yán)重心、腎功能不全及先天性疾病患兒。③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.3方法

1.3.1對照組對照組實(shí)施常規(guī)治療，給予呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、化痰、解痙、纖維支氣管鏡吸痰、血管活性藥物、擴(kuò)容抗休克等治療。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴痰熱清注射液（藥品批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20030054。生產(chǎn)廠家：上海凱寶藥業(yè)股份有限公司），按體體重0.3～0.5 ml/Kg（最高劑量不超過20ml），加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液100～250ml，每天1次，靜滴治療，控制滴數(shù)30～60滴/min， 根據(jù)患兒實(shí)際病情酌情加減藥量，對每位患兒進(jìn)行具體地評估、處理、監(jiān)管等。連續(xù)治療5 d.

1.4觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。記錄患兒性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾病史，分別在入院第1、4、7 天記錄患兒的體溫、心率、血壓、呼吸頻率、Glasgow昏迷評分，檢查血常規(guī)、CRP、PCT、根據(jù)以上資料對患兒進(jìn)行臨床肺部感染評分并記錄痰熱清注射液不良事件。臨床觀察指標(biāo)? （1）臨床療效.（2）CRP、PCT、WBC水平測定。治療前后取空腹靜脈血4m1.采用免疫比濁法測定CRP水平，采用Elisa法測定PCT水平.采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀測定WBC水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄治療期間皮疹、惡心嘔吐、局部疼痛等不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組問比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后CRP、PCT、WBC水平比較治療前，兩組CRP、PCT、WBC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P〉0.05）;治療后兩組CRP、PCT、WBC水平較治療前均顯著降低，且治療組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2.

3討論

兒童肺炎為兒科常見病，其重癥肺炎更是嚴(yán)重影響患兒的日常生活，對此臨床上多給予患兒呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染、化痰、解痙、纖維支氣管鏡吸痰、血管活性藥物、擴(kuò)容抗休克等對癥治療[2]。但在治療后往往伴有不良反應(yīng)發(fā)生，對治療效果造成一定影響。痰熱清注射液是中藥制劑，具有清熱、解毒、化痰的作用，臨床上可用于治療肺炎常用的抗病毒藥物。相關(guān)研究指出，痰熱清注射液是臨床高效的廣譜抗生素，多用于治療肺炎[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<O.05）;治療組患兒CRP、WBC、中性粒細(xì)胞比率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用痰熱清注射液治療重癥肺炎患兒可有效緩解患兒的臨床癥狀，有效將體內(nèi)炎性癥因子水平降低。本研究為中醫(yī)藥治療兒童危重癥提供新思路，尤其為中成藥治療炎癥性疾病提供依據(jù);同時(shí)通過中西醫(yī)結(jié)合治療，縮短兒童重癥肺炎使用呼吸機(jī)及血管活性藥物的時(shí)間，改善兒童重癥肺炎的預(yù)后，減少死亡率及治療費(fèi)用。但鑒于本研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時(shí)間，進(jìn)一步分析痰熱清注射液治療重癥肺炎患兒的效果[4]。

綜上所述，應(yīng)用痰熱清注射液治療重癥肺炎患兒的效果較好，可縮短患兒臨床癥狀緩解時(shí)間，降低體內(nèi)炎性癥因子水平，且具有較好的安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 韓立君.小兒重癥獲得性肺炎 131 例臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，21（121）：80.

[2] 蔣國強(qiáng). 痰熱清注射液對重癥肺炎患者血清與痰液可溶性髓樣細(xì)胞觸發(fā)受體1和降鈣素原及白介素的影響[J].臨床合理用藥，2017，10（8）：1-2.

[3]沈麗萍，聶艷晴，劉新舉.痰熱清注射液治療急性支氣管炎伴發(fā)熱的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2017，17（04）：469-471.

[4]雷輝，邵榮昌.玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合痰熱清、阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2017，38（05）：631-633.

基金項(xiàng)目：廣東省中醫(yī)藥局科研課題 （20192058）

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