李婕?李寶忠

摘? 要：目的? 分析補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合物理治療對(duì)盆底肌損傷康復(fù)的效果。方法? 選取2020年10月～2021年10月臨沭縣計(jì)劃生育綜合服務(wù)中心收治的60例盆底肌損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組用補(bǔ)中益氣丸治療，觀察組用補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合物理治療。比較康復(fù)治療前后兩組患者生活質(zhì)量、總有效率和尿失禁發(fā)生率。結(jié)果? 康復(fù)治療前，兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合物理治療對(duì)盆底肌損傷的治療效果確切，可有效改善患者的盆底肌力，并改善盆底功能，減少并發(fā)癥，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：補(bǔ)中益氣丸;物理治療;盆底肌損傷康復(fù);效果

中圖分類號(hào)：R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-5-00-03

婦女盆底部功能不全常是由盆底肌肉、筋膜、韌帶及神經(jīng)受損或盆底支撐系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)生功能性障礙所致[1]?；颊吲璧准〗M織會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)，導(dǎo)致盆底肌、盆腔臟器脫落、性功能不全，從而引起盆底功能障礙，使患者生活質(zhì)量下降，引起抑郁、焦慮等消極情緒，危害婦女健康，給產(chǎn)后婦女的生活和工作帶來不利影響，甚至危及家庭和諧[2]。妊娠期間盆底肌組織和結(jié)締組織不斷地新陳代謝，以滿足孕婦孕期需要。如果變化幅度超出人體的最大調(diào)節(jié)范圍，則會(huì)使盆底部的肌力降低[3]。妊娠過程中，由于胎兒發(fā)育，母體子宮持續(xù)增大，盆底肌纖維松弛，肌肉組織變薄，導(dǎo)致張力降低，影響其收縮力，還會(huì)引起盆底肌力下降，即便是剖宮產(chǎn)也可能對(duì)盆底肌造成影響。因此，采取有效的康復(fù)措施，加速產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)，是防止盆底肌紊亂、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵 [4]。而探討安全、有效的修復(fù)方法是預(yù)防和治療盆底功能障礙的關(guān)鍵。近些年來，盆底部的功能障礙治療中，中醫(yī)治療起到了很大作用。另外，為更好地恢復(fù)產(chǎn)后盆底功能，進(jìn)行必要的盆底功能鍛煉對(duì)盆底功能恢復(fù)有重要意義。本研究選取臨沭縣計(jì)劃生育綜合服務(wù)中心收治的60例盆底肌損傷患者為研究對(duì)象，探索補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合物理治療對(duì)盆底肌損傷康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年10月～2021年10月臨沭縣計(jì)劃生育綜合服務(wù)中心收治的60例盆底肌損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組患者中，年齡26～37歲，平均年齡（32.13±2.12）歲;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.51±0.46）次;孕周37～41周，平均孕周（39.24±0.21）周。觀察組患者中，年齡26～39歲，平均年齡（32.17±2.15）歲;產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.54±0.44）次;孕周37～41周，平均孕周（39.31±0.24）周。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過臨沐縣計(jì)劃生育綜合服務(wù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組患者均自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合盆底肌損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②智力正常，依從性好，能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病等無法配合治療者;②未生育之前存在外傷性盆底骨折等盆底疾病者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行補(bǔ)中益氣丸（生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020244，規(guī)格6 g×100粒）治療，口服6 g/次，2～3次/d，治療3個(gè)月。

觀察組患者進(jìn)行補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合物理治療。①生物反饋療法：使用生物反饋療法儀器（生產(chǎn)企業(yè)：廣州通澤醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：AM-1000A）。開始前5 min，囑患者全身放松，開始時(shí)，治療模式調(diào)整為壓力-肌電模式，協(xié)助患者采取30°仰臥位，并緩慢置入電極片到患者陰道，對(duì)頻率進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)范圍為8～80 Hz，電流從0 mA逐漸調(diào)節(jié)，控制在60 mA以內(nèi)。指導(dǎo)患者注視儀器屏幕，跟隨屏幕反饋進(jìn)行肛門松縮訓(xùn)練，訓(xùn)練方案為1 h/次，1次/周，連續(xù)干預(yù)10次。②陰道啞鈴鍛煉：發(fā)放康復(fù)知識(shí)手冊(cè)，耐心解答患者疑問。訓(xùn)練前，扶患者平躺，雙腿略微彎曲，自然分開，吸氣時(shí)保持緊緊收縮肛門，呼氣時(shí)讓肛門放松。在安全套里放一個(gè)啞鈴，慢慢放入患者陰道內(nèi)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)陰道及肛門的力度，訓(xùn)練方案為1次/d，20 min/次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。③凱格爾運(yùn)動(dòng)：方法是仰臥、站、坐，患者可以在吸氣和提肛的同時(shí)收緊肛門周圍的肌肉。一次肛門肌肉收縮大約需要3 s，收縮之后慢慢呼氣，訓(xùn)練3次/d，大約18 min/次。剛開始鍛煉時(shí)，患者可在相關(guān)專業(yè)人員的幫助下反復(fù)練習(xí)，直至掌握正確方法。④電刺激：通過陰道間歇電流刺激患者的盆底肌肉。按照患者的實(shí)際接受能力，在10～25 min內(nèi)使用4～10 mA的電流參數(shù)，2次/周，實(shí)踐中，電流刺激也可根據(jù)患者的實(shí)際接受程度進(jìn)行調(diào)整，治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

康復(fù)治療前后患者的生活質(zhì)量（采取SF-36量表，得分0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高）、總有效率、尿失禁發(fā)生率。尿失禁發(fā)生率=尿失禁發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

治療后肌力恢復(fù)情況。無效：肌力<2級(jí);有效：肌力為3～4級(jí);顯效：肌力>5級(jí)。治療總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

康復(fù)治療前，兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組患者的治療總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者尿失禁發(fā)生率比較

觀察組患者尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

婦女盆底部功能不全通常是由一系列盆底肌肉、筋膜、韌帶及神經(jīng)受損或盆底支撐系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)生功能性障礙所致。盆底部功能不全患者中，子宮脫垂、陰道壁脫垂、尿失禁等發(fā)病率較高 [6]。

本研究顯示，康復(fù)治療前，兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？祻?fù)治療后，觀察組患者的生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組患者的治療總有效率73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者尿失禁發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組患者的尿失禁發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合物理康復(fù)治療的效果更好，這是因?yàn)閮煞N治療方式協(xié)同發(fā)揮不同的作用，加速了盆底功能的恢復(fù)。其中，盆底物理康復(fù)療法就是通過綜合物理康復(fù)技術(shù)來恢復(fù)或改善女性盆底的損傷，同時(shí)改善產(chǎn)后尿失禁等相關(guān)癥狀。生物反饋治療通過不同強(qiáng)度的電流，可有效刺激盆底部肌肉及神經(jīng)，使盆底肌肉有規(guī)律、有節(jié)奏地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，提高尿道括約肌的力量。另外，介入時(shí)還可向患者反饋訓(xùn)練信息，以提高盆底肌肉的自控能力，對(duì)膀胱及尿道功能的恢復(fù)有重要意義，從而緩解尿失禁癥狀。近幾年，盆底康復(fù)技術(shù)逐步完善，在臨床得到廣泛應(yīng)用。在康復(fù)治療中，充分利用不同頻率的電流對(duì)盆底部肌肉進(jìn)行刺激，通過觀察圖像，有效地指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng);根據(jù)原發(fā)肌纖維、器官脫垂、尿漏、繼發(fā)性肌纖維的控尿和性功能障礙表現(xiàn)，制訂訓(xùn)練內(nèi)容，根據(jù)其特點(diǎn)合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)盆底肌力和盆底神經(jīng)功能恢復(fù)[5-6]。陰道啞鈴訓(xùn)練有利于增強(qiáng)盆底肌功能，加速盆底功能的恢復(fù)。陰道啞鈴康復(fù)療法具有無痛、無創(chuàng)傷、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，能使患者輕松地完成治療，改善盆底肌力及陰道緊實(shí)度，明顯改善患者產(chǎn)后的生活質(zhì)量。凱格爾運(yùn)動(dòng)通過有意識(shí)地收縮肛門周圍的肌肉，能有效提高孕婦的實(shí)際排尿能力。盆底電刺激主要是通過相關(guān)效應(yīng)器直接作用于盆底肌的神經(jīng)活動(dòng)，通過特定的電流參數(shù)刺激盆底肌相關(guān)組織，或通過電流來支配盆底肌相關(guān)神經(jīng)纖維，從而改變?cè)瓉淼陌螂坠δ芎湍虻拦δ?，最終提高患者的排尿和儲(chǔ)存能力[7-8]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后盆底功能障礙與產(chǎn)時(shí)耗氣傷血、氣血生化功能受損有關(guān)。臨床上常用的補(bǔ)中益氣丸屬于純中藥制劑，其功效主要有補(bǔ)中益氣、助陽、解郁、調(diào)理脾胃等[9]。補(bǔ)中益氣丸的成分有黃芪、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、白術(shù)、黨參、升麻、炙甘草等，其中，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水;黃芪補(bǔ)中益氣、升陽舉陷;黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣;當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、活血化癖;升麻升陽舉陷、清熱解毒;柴胡疏肝理氣;陳皮燥濕化痰、理氣健脾;炙甘草健脾益氣。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，補(bǔ)中益氣丸可增強(qiáng)子宮肌肉張力，有效抑制子宮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底肌力增強(qiáng)[10]。其中，白術(shù)可改善胃腸功能，明顯提高白細(xì)胞對(duì)金黃色葡萄球菌的吞噬能力，且有抗疲勞作用，可提高造血功能[11]。黃芪具有增強(qiáng)免疫和造血功能的功效，可提高物質(zhì)代謝，增強(qiáng)性腺功能，抗壓、延緩衰老。黃芪還具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓、抗病毒性心肌炎、保肝、抗?jié)兊裙π?，主要活性成分為黃芪多糖和黃芪皂苷。黨參對(duì)內(nèi)皮系統(tǒng)功能有明顯增強(qiáng)作用[12-14]，特別與黃芪、靈芝合用。黨參可增強(qiáng)小鼠腹腔巨噬細(xì)胞功能，由于可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，從而提高了機(jī)體的抗病能力。黨參的乙醇提取液和水提取物能增加紅細(xì)胞，上述藥物用于產(chǎn)后盆底肌損傷，可恢復(fù)機(jī)體氣血，緩解產(chǎn)后疲勞，加速機(jī)體恢復(fù)[15-17]。

綜上所述，補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合物理治療盆底肌損傷的效果顯著，可有效改善患者的盆底肌力，并改善盆底功能，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]周勛琦，鄧乙首，李丹，等.基于電診斷評(píng)估的產(chǎn)后壓力性尿失禁綜合康復(fù)治療臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（5）：553-558.

[2]陳茂，洪莉，胡鳴，等.ARFGAP 3在小鼠盆底肌損傷模型中的表達(dá)[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2019，11（10）：84-87，96，98.

[3]張淑蓮，閆金玉，李曉濤，等.經(jīng)直腸盆底肌及坐骨神經(jīng)電刺激配合蒙藥熏蒸治療頸脊髓損傷肌肉痙攣療效分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2019， 34（5）：526-530.

[4]Ehsani F，Sahebi N，Shanbehzadeh S， et al.Stabilization exercise affects function of transverse abdominis and Pelvic floor muscles in women with PostPartum lumbo-Pelvic Pain： a double-blinded randomized clinical trial study[J].International Urogynecology Journal ，2020，31（1）：197-204.

[5]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：169.

[6]劉慧華，李曉茹.盆底神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合仿生物理治療對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（4）：926-928.

[7]陳玨，洪莉，李素廷，等.盆底肌損傷后修復(fù)過程中囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)基因的表達(dá)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，47（5）：1092-1098.

[8]任春麗，吳曉睿.問題解決療法對(duì)盆底肌損傷致尿失禁初產(chǎn)婦負(fù)性情緒的影響探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（4）：170-171.

[9]Bergman I，Sderberg M W，Ek M. PerineorrhaPhy Compared With Pelvic Floor Muscle Therapy in Women With Late Consequences of a Poorly Healed Second-Degree Perineal Tear A Randomized Controlled Trial[J].Obstetrics and Gynecology，2020，135（2）：341-351.

[10]梁曉妍，廖群英.補(bǔ)中益氣丸聯(lián)合會(huì)陰經(jīng)皮電刺激對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2018，4（11）：82-84.

[11]王佳，姚婷婷，周倩，等.針灸聯(lián)合Kegel盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿失禁次數(shù)及性生活質(zhì)量的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（11）：101-104.

[12]Subramaniam N，Dietz H P. What is a significant defect of the anal sphincter on translabial ultrasound？[J].Ultrasound in Obstetrics & Gynecology，2020，55（3）：411-415.

[13]王華菊，葉潤(rùn)英，黎小斌.盆腔器官脫垂傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后尿失禁的相關(guān)因素分析及圍手術(shù)期中醫(yī)藥治療探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，38（11）：2318-2322.

[14]李艷云.生物反饋聯(lián)合盆底訓(xùn)練在產(chǎn)后女性盆底功能障礙康復(fù)治療中的應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（11）：1688-1690.

[15]金娟，周欽欽，劉煒，等.盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（1）：64-68.

[16]謝京紅，翟嬌，孟倩，等.產(chǎn)后盆底功能障礙初產(chǎn)婦應(yīng)用中藥熏蒸療法配合生物反饋電刺激治療的臨床效果評(píng)估[J].右江醫(yī)學(xué)，2021，49（10）：754-757.

[17]周敏，胡建英，陳晶晶，等.升氣溫腎方聯(lián)合針灸治療產(chǎn)后壓力性尿失禁臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志，2021，40（11）：1203-1207.

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