趙春梅

胰島素是人體內(nèi)唯一可以幫助血糖水平降低的激素，同時胰島素還能促進(jìn)糖原脂肪、蛋白質(zhì)的合成，也是治療糖尿病的主要手段之一。胰島素是一種蛋白質(zhì)激素，它會在體溫下發(fā)揮生物作用。但是這種蛋白質(zhì)很容易在高溫下導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)破壞而失去生理作用。

臨床上糖尿病主要分為兩個類型，第一種是I型糖尿病，也就是常說的胰島素依賴型，I型糖尿病患者胰島功能完全喪失，必須在注射胰島素的情況下才能正常的生活。這種類型的患者多見于少年兒童，也可見于成年患者。這種類型的患者一旦停止使用胰島素就會出現(xiàn)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命安全。第二種就是II型糖尿病，也稱為非胰島素依賴型。II型糖尿病患者可以使用其他藥物治療并非只能使用胰島素。

1胰島素種類（根據(jù)高峰效應(yīng)和作用時間）

1.1速效胰島素。速效胰島素可以在任何時間注射，無時間限制。速效胰島素的特點(diǎn)為：注射后吸收快、效果快、作用時間可維持2～3小時，主要降低餐后血糖，對于餐前低血糖，糖尿病患者比較適用。

1.2短效胰島素。需要在餐前30分鐘注射，用于降低餐后血糖，為最常見的胰島素。皮下注射30分鐘作用見效果，高峰時間可維持2～3小時，整個時間維持6～8小時。

1.3中效胰島素。任何時間均可注射，維持時間在13～16小時。中小胰島素具有一個吸收峰值，把握不準(zhǔn)會出現(xiàn)低血糖，因此需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

1.4長效胰島素?？梢栽谌魏螘r間注射，維持時間在18～24小時。主要適用于空腹血糖控制不佳的患者。用量不當(dāng)可引起夜間低血糖。

2胰島素的作用

2.1藥理作用。胰島素臨床上主要用于治療糖尿病、其他消耗性疾病。胰島素能夠促進(jìn)血液中的葡萄糖進(jìn)入可以合成糖原的細(xì)胞如肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等等，同時促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪的合成。

2.2生理作用。胰島素的生理作用主要是調(diào)節(jié)代謝。首先對糖代謝，促進(jìn)可以合成糖原的細(xì)胞、組織利用血液中的葡萄糖合成糖原，降低血糖濃度;對脂肪的代謝，促進(jìn)脂肪酸合成脂肪，減少脂肪的分解;對蛋白質(zhì)的代謝，促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞合成蛋白質(zhì)。胰島素是人體中唯一可以降低血糖濃度的激素也是唯一可以促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。

2.3調(diào)節(jié)糖代謝。胰島素可以促進(jìn)全身細(xì)胞組織對葡萄糖的攝取和利用同時抑制糖原的分解。因此胰島素具有降低血糖的作用。胰島素分泌過多時，血糖下降快，此時血糖過低對腦組織最大使人體出現(xiàn)驚厥、休克等癥狀。相反，胰島素分泌不足時會導(dǎo)致血糖升高。

3胰島素使用注意事項(xiàng)

臨床上常見的胰島素包括：胰島素有諾和銳、諾和銳30、諾和靈N、諾和靈30R、諾和平、諾和達(dá)、優(yōu)泌樂、優(yōu)泌樂25、優(yōu)泌樂50R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林70/30等。雖然都是胰島素但是彼此之間的差別巨大，需要認(rèn)真對待。

3.1使用胰島素一定要在內(nèi)分泌科醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下使用，且不能聽取非專業(yè)人士慫恿。能夠口服使用藥物就不要使用胰島素，糖尿病病程長，剛開始發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)進(jìn)行口服用藥，而不是選擇胰島素。

3.2胰島素的劑量需要從小劑量開始，患者自己不能隨意更改胰島素使用劑量。需要調(diào)整，必須有醫(yī)生建議。

3.3開具胰島素也需要內(nèi)分泌科醫(yī)生的處方。當(dāng)再次購買胰島素時，一定需要帶上藥盒和說明書，避免買錯藥物。

3.4胰島素需要冷藏，不能冷凍。即使已經(jīng)開始注射，放在冷藏室也比放在常溫環(huán)境效果更好。

3.5胰島素屬于高危藥品。一旦使用不當(dāng)會出現(xiàn)致命風(fēng)險，因此一定要保管好，禁止小孩接觸。

3.6老年人在使用胰島素時，盡量有家屬陪同，避免老人眼睛花看錯藥物，注射出錯。老年癡呆患者不能獨(dú)自注射，家屬需要警惕。

3.7使用胰島素期間，如果不確定當(dāng)次有沒有注射進(jìn)去，在不能及時查血糖的情況下一定不要重復(fù)注射。劑量不夠不要緊，過量那是很危險的。

3.8使用胰島素后，需要多復(fù)查血糖，不能盲目治療。如果出現(xiàn)心慌、饑餓、四肢發(fā)抖等癥狀，需要立即查血糖、進(jìn)食并盡快咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生。

3.9懷孕期間使用胰島素需要更加謹(jǐn)慎，并不是所有胰島素都能夠?qū)υ袐D使用，一定要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。孕期低血糖對胎兒不利。孕期需勤密監(jiān)測空腹和三餐后兩小時血糖以及睡前血糖，如遇不解情況，應(yīng)及時咨詢?？漆t(yī)師。

4胰島素使用過量

胰島素在使用過程中一旦過量，會導(dǎo)致低血糖以及中毒。中毒較輕時，患者出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白、軟弱無力、出汗也可有震顫、心前區(qū)不適、頭痛、四肢麻木等。低血糖癥狀加重會影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)語言障礙、共濟(jì)失調(diào)、肌肉震顫，隨后出現(xiàn)昏迷、驚厥。這些癥狀表明情況危急，需要及時給予糾正治療。

糾正措施：一旦出現(xiàn)低血糖癥狀可以馬上進(jìn)食10～15g，3～5芍白糖一杯果汁甚至是白糖或含糖量高的飲料飲用比如可樂、雪碧等，可以迅速控制低血糖的進(jìn)展，在15分鐘后再進(jìn)行一次。如果低血糖發(fā)作離下一次進(jìn)餐時間還有1小時以上，在采取以上措施后還需要少量進(jìn)食一些吸收較慢的食物如饅頭、面包、餅干等等。

如果在采取了以上措施或進(jìn)餐后患者正出現(xiàn)低血糖甚至昏迷狀態(tài)時，應(yīng)及時撥打急救電話送往醫(yī)院，并且告知患者使用藥物劑量。當(dāng)患者在搶救蘇醒后可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予一些甜食或根據(jù)實(shí)際情況決定是否暫停胰島素使用，并觀察血糖情況2～3天，根據(jù)患者血糖情況以及飲食情況合理調(diào)整胰島素類型和使用劑量。

5胰島素不會上癮

從胰島素的本質(zhì)上講，其沒有精神活性，因此不會產(chǎn)生精神依賴和軀體依賴，因此不存在藥物依賴性，不會上癮。但是從胰島素使用的特點(diǎn)來看，與藥物依賴性相似。一般的糖尿病患者需要長時間、不間斷、持續(xù)性使用胰島素，這一過程被很多人認(rèn)為是產(chǎn)生了藥物依賴性，其實(shí)不然。其次，胰島素在使用過程中需要逐漸增加劑量，這也與依賴性相似。其實(shí)，長時間、持續(xù)使用并不等于軀體依賴，這是因?yàn)?，糖尿病是一種慢性疾病、終身性疾病，到目前為止臨床還沒有根治糖尿病的方式，只有依賴外源性胰島素來持續(xù)維持患者體內(nèi)胰島素水平，保持對糖類的代謝。如果不長期使用胰島素，就不能保障患者體內(nèi)糖代謝平衡。此外，逐步加大劑量也并不等于藥物耐受。之所以會逐漸增加胰島素用量是因?yàn)殡S著糖尿病的發(fā)展，患者自身產(chǎn)生的胰島素會越來越低，自然需要外來胰島素的量也就越來越大。所以這部加大用量，也是病情進(jìn)展的結(jié)果，不過藥物耐受。

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