韓燕

摘要：目的 分析動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在縣級(jí)醫(yī)院高血壓管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以70例于縣級(jí)醫(yī)院就診高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)血壓監(jiān)測，觀察組實(shí)施動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，對(duì)比不同血壓監(jiān)測方式對(duì)高血壓管理的影響。結(jié)果 觀察組患者日間收縮壓負(fù)荷值、舒張壓負(fù)荷值低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組夜間收縮壓、舒張壓負(fù)荷值低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組日間收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05），夜間收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為91.4%，高于對(duì)照組的71.4%（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的0級(jí)占比為91.4%，高于對(duì)照組的71.4%，2級(jí)比例為2.9%，低于對(duì)照組的22.9%（P＜0.05）。結(jié)論 縣級(jí)醫(yī)院采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行高血壓管理有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測日間、夜間血壓負(fù)荷值，準(zhǔn)確評(píng)估日間及夜間血壓變化，為高血壓治療提供可靠的依據(jù)，提升血壓控制效果。

關(guān)鍵詞：高血壓；縣級(jí)醫(yī)院；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測

高血壓是臨床常見的腦血管疾病，以細(xì)小動(dòng)脈硬化為病理基礎(chǔ)，是一種全身性病變。高血壓的危害不僅可引發(fā)頭暈等不良反應(yīng)影響生活質(zhì)量，還會(huì)呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致各種心腦血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。高血壓患者以原發(fā)性高血壓為主，一旦確診，患者需終身服藥來控制疾病進(jìn)展[2]。目前，人們生活結(jié)構(gòu)加快，壓力加大，加上飲食不節(jié)，導(dǎo)致高血壓發(fā)病率不斷升高。高血壓的診斷較為簡單，在出現(xiàn)頭暈等癥狀后，可入院就診，獲得針對(duì)性的指導(dǎo)?；颊咭部擅刻煸诩冶O(jiān)測血壓，定期到醫(yī)院接受系統(tǒng)化診斷[3]。由于高血壓患者血壓波動(dòng)情況較為常見，常規(guī)每天1次的血壓監(jiān)測難以準(zhǔn)確反映患者晝夜血壓變化情況，對(duì)血壓控制不利。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀的使用能夠?yàn)榛颊咛峁┏掷m(xù)24 h以上的血壓監(jiān)測，可通過動(dòng)態(tài)觀察為高血壓治療提供參考依據(jù)[4]。本研究就動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測在縣級(jí)醫(yī)院高血壓管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月～2022年8月70例于縣級(jí)醫(yī)院就診的高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：男22例，女13例；年齡42～80歲，平均（62.1±5.3）歲；病程5～25年，平均（12.5±5.1）年。觀察組：男23例，女12例；年齡43～78歲，年齡（61.8±5.8）歲；病程7～24年，平均（13.2±4.8）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓治療指南》對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為原發(fā)性高血壓；患者認(rèn)知及精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；精神疾病、阿爾茲海默癥等認(rèn)知異常，配合度差者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)監(jiān)測，患者居家期間使用家用血壓測量儀，在清晨時(shí)自行監(jiān)測血壓。定時(shí)就診，由醫(yī)務(wù)人員測量其血壓水平，并做好監(jiān)測記錄。

觀察組采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。由醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀作為工具，使用自帶的袖袋將監(jiān)測儀固定在患者上肢左側(cè)，測定頻率，白天為30 min/次，夜間為60 min/次。夜間測量時(shí)間在20：00～06：00。每位患者血壓監(jiān)測均持續(xù)至少24 h以上。將所有測量的血壓數(shù)據(jù)全部進(jìn)行動(dòng)態(tài)記錄，計(jì)算24 h血壓動(dòng)態(tài)變化值，其中標(biāo)準(zhǔn)值為130/80 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估日間及夜間血壓水平。（2）統(tǒng)計(jì)兩組血壓達(dá)標(biāo)率。（3）評(píng)估動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值：分別評(píng)估日間血壓負(fù)荷值及夜間血壓負(fù)荷值。（4）管理前后高血壓分級(jí)：1級(jí)，收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg；2級(jí)，收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg；3級(jí)，收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組日間及夜間血壓水平比較

觀察組日間收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，夜間收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血壓達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血壓達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值比較

觀察組患者日間收縮壓負(fù)荷值、舒張壓負(fù)荷值低于對(duì)照組，夜間收縮壓、舒張壓負(fù)荷值低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組高血壓分級(jí)比較

兩組干預(yù)前的血壓分級(jí)比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后的0級(jí)占比高于對(duì)照組，2級(jí)占比低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

高血壓在我國屬于高發(fā)病及常見病，一旦發(fā)作，需要終身服藥控制血糖水平，避免各種并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)于高血壓患者來說，明確的診斷及控制，需要依賴科學(xué)的診斷方式，因此，在臨床干預(yù)中，血壓測量技術(shù)是關(guān)鍵[5]。對(duì)縣級(jí)醫(yī)院來說，血壓監(jiān)測需要具備操作簡單、測量準(zhǔn)確的特點(diǎn)。

患者居家監(jiān)測及入院監(jiān)測方式都存在一定的診斷不準(zhǔn)確情況。因患者居家監(jiān)測血壓，可能出現(xiàn)操作不規(guī)范，測量不準(zhǔn)確情況。入院檢測血壓時(shí)間有限，缺乏對(duì)患者血壓水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確的情況也時(shí)有發(fā)生，對(duì)臨床醫(yī)師診療造成不良影響[6]。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測則可以充分彌補(bǔ)這一不足，通過監(jiān)測儀對(duì)患者24 h血壓進(jìn)行監(jiān)測，充分記錄患者日間、夜間血壓水平，測量血壓的數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確。通過晝夜24 h進(jìn)行高達(dá)48～60次的血壓測量，自動(dòng)獲取患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血壓數(shù)據(jù)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者血壓變化。與患者居家監(jiān)測血壓及入院就診監(jiān)測血壓相比，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測更能夠避免因患者本身或者醫(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范或者視覺偏差而導(dǎo)致血壓測量不準(zhǔn)確的情況[7]。通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測還能夠?qū)颊哽o息狀態(tài)、活動(dòng)時(shí)及情緒激動(dòng)等狀態(tài)下、睡眠狀態(tài)下的血壓進(jìn)行評(píng)估。從本次研究結(jié)果看，通過清晨高血壓及夜間高血壓等不同時(shí)間血壓水平的監(jiān)測，能夠了解患者晝夜血壓變化規(guī)律，可對(duì)患者血壓水平準(zhǔn)確評(píng)估，為患者臨床用藥做好充分的指導(dǎo)。通過動(dòng)態(tài)血壓水平監(jiān)測，能夠指導(dǎo)患者選擇合適的降壓藥物，確定服藥時(shí)間，還可預(yù)測心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，便于調(diào)整血壓控制方案。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測適用于初診高血壓、已經(jīng)因確診正在使用降壓藥物或者存在靶器官損傷患者的血壓監(jiān)測中，可為患者合理使用降血壓藥物提供可靠的方案，有助于控制日間及夜間血壓負(fù)荷值，降低日間及夜間血壓水平，可降低晝夜血壓差，利于更好的幫助患者控制血壓水平[8]。將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用在高血壓患者管理中，能夠?yàn)楦哐獕夯颊呒耙谆既巳憾ㄆ谶M(jìn)行血壓監(jiān)測，也能夠?qū)颊哌M(jìn)行用藥指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)未控制的高血壓及隱蔽性高血壓，提升高血壓臨床檢出率。通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測還能提升對(duì)高血壓患者血壓分級(jí)的準(zhǔn)確性，通過動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)不同嚴(yán)重程度的患者實(shí)施不同的降壓藥物指導(dǎo)，提高血壓控制效果。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測是一種無創(chuàng)監(jiān)測手段，通過這種血壓監(jiān)測手段能夠?qū)颊哌M(jìn)行24 h血壓測量，發(fā)現(xiàn)其晝夜變化規(guī)律。目前，很多基層醫(yī)師對(duì)高血壓知識(shí)認(rèn)知不足，在患者入院就診時(shí)往往忽略了隱匿性高血壓的可能性，導(dǎo)致漏診或誤診，延續(xù)治療時(shí)機(jī)。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測也可應(yīng)用在降壓效果評(píng)估中，對(duì)不同患者降壓治療情況進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整用藥，極大提升降血壓治療效果。目前，將動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用在高血壓患者臨床診療中，可判斷患者血壓水平是否達(dá)標(biāo)。若達(dá)標(biāo)率低需要增加動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的頻率，分析血壓晝夜差及日間、夜間變化情況，調(diào)整用藥劑量、時(shí)間及種類，提升血壓控制效果。對(duì)合并多種心腦血管并發(fā)癥患者，采取動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠進(jìn)一步評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，通過追蹤血壓高值、峰谷時(shí)間，結(jié)合峰谷規(guī)律降低高峰期血壓用藥，避開低谷區(qū)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不合理情況，為臨床醫(yī)師調(diào)整降壓藥物，提供參考依據(jù)，控制病情進(jìn)展。

綜上所述，縣級(jí)醫(yī)院采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測進(jìn)行高血壓管理有助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測日間、夜間血壓負(fù)荷值，準(zhǔn)確評(píng)估日間及夜間血壓變化，為高血壓治療提供可靠的依據(jù)，提升血壓控制效果。

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