郭武龍

麻醉是手術(shù)順利進(jìn)行的保障，但麻醉并非完全是安全的，會伴隨一定的風(fēng)險。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，麻醉相關(guān)并發(fā)癥，如藥物中毒、神經(jīng)損傷的發(fā)生率已經(jīng)非常低，約0.01%～0.1%，而麻醉的死亡率已降低至二十萬分之一。即便如此，還是不可忽視麻醉的風(fēng)險。

關(guān)于麻醉的風(fēng)險

麻醉風(fēng)險受到諸多因素影響，如患者自身體質(zhì)狀況、是否合并其他系統(tǒng)疾病等，且不同的麻醉，其風(fēng)險程度也各不相同。手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)師需要嚴(yán)密監(jiān)測麻醉患者的各項生命體征指標(biāo)，如血壓、呼吸頻率、體溫、心率等。在同一疾病的前提下，針對不同年齡段的手術(shù)對象，可能外科手術(shù)并無明顯差異。但是麻醉不一樣，需要結(jié)合不同年齡段、患者病情制定合理方案。但是無論采用哪種麻醉方法，均會因?yàn)槁樽砉逃械母弊饔?、手術(shù)階段的不良刺激、病情的復(fù)雜程度等，導(dǎo)致患者發(fā)生難以預(yù)見的生命體征急劇變化，嚴(yán)重情況下會危及生命安全。針對手術(shù)過程中可能發(fā)生的麻醉風(fēng)險，需要麻醉醫(yī)師及時采取合理、有效的處理方式，為患者的生命安全提供保障。

麻醉風(fēng)險的類型

（1）嚴(yán)重并發(fā)癥，如心肌梗死、肺水腫、休克、癱瘓等，這是較為常見的麻醉風(fēng)險。（2）麻醉致殘或者導(dǎo)致重要?dú)夤芄δ苷系K。雖然尚無明確統(tǒng)計，但在臨床中會發(fā)生。（3）麻醉導(dǎo)致死亡。也無明確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，單純麻醉導(dǎo)致的死亡率非常低。

導(dǎo)致麻醉風(fēng)險的主要因素

患者自身因素

（1）體質(zhì)狀況。患者身體狀態(tài)不佳是導(dǎo)致麻醉風(fēng)險的主要因素。因此，麻醉前應(yīng)全面評估患者體質(zhì)狀況，做好查體工作，確保其身體狀況良好后再進(jìn)行手術(shù)。

（2）疾病。部分患者合并其他疾病，如心力衰竭、心肌梗死、肺水腫、內(nèi)分泌紊亂等，極易增加麻醉風(fēng)險。另外，產(chǎn)科麻醉引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況也較為常見。

（3）年齡。例如嬰幼兒的身體各項功能尚未發(fā)育成熟，免疫力和抵抗力較差，相較于成年人，其對麻醉的耐受性較差，因此麻醉過程中發(fā)生不良事件的風(fēng)險較高；老年患者身體虛弱，免疫力和抵抗力下降明顯，儲備和代償能力較差，且部分患者合并其他基礎(chǔ)疾病，因此也容易發(fā)生麻醉風(fēng)險。

麻醉因素

（1）術(shù)前準(zhǔn)備不充分。未對患者進(jìn)行全面檢查和充分了解其既往病史的情況下開展麻醉，或未考慮到術(shù)中可能發(fā)生的風(fēng)險，未制定應(yīng)急預(yù)案，在沒有準(zhǔn)備的前提下進(jìn)行麻醉。

（2）麻醉方法的選擇不合理。主要指麻醉藥物、麻醉方法的選擇不合理。例如，針對休克患者采用硬膜外麻醉；針對氣道阻塞患者，未進(jìn)行氣管插管便進(jìn)行全身麻醉。

（3）操作不規(guī)范。例如麻醉醫(yī)師鎖骨下靜脈穿刺引發(fā)氣胸、氣管插管誤入食道等。

（6）術(shù)前未檢查麻醉設(shè)備及管路情況，導(dǎo)致使用過程中發(fā)生故障問題。包括麻醉呼吸機(jī)出現(xiàn)故障、呼吸容器記不準(zhǔn)確、監(jiān)護(hù)儀參數(shù)異常，以及電器設(shè)備漏電等。

（7）其他因素。如心血管意外事件、藥物過敏、高熱等。

手術(shù)因素

（1）環(huán)境因素。如通風(fēng)條件不佳、燈光刺眼、濕熱流汗、聲音嘈雜等，均可能對麻醉效果造成影響。

（2）監(jiān)測不到位。如術(shù)中未采用心電圖機(jī)、脈搏監(jiān)測等儀器對患者進(jìn)行全面監(jiān)測，導(dǎo)致難以及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

（3）手術(shù)本身具有一定的危險性。手術(shù)類型、創(chuàng)傷大小對麻醉的風(fēng)險程度有決定性影響，如急診大手術(shù)、失血較多的手術(shù)以及大血管手術(shù)、長時間手術(shù)等，麻醉風(fēng)險較高。

（4）手術(shù)時間不當(dāng)。主要指患者存在的高血壓、貧血、嚴(yán)重心律失常、電解質(zhì)紊亂等未得到糾正，以及上呼吸道感染、哮喘、低氧血癥等未進(jìn)行治療，就開展手術(shù)。

（5）手術(shù)操作不規(guī)范。如坐位進(jìn)行顱腦手術(shù)的過程中，空氣經(jīng)由術(shù)野進(jìn)入靜脈；骨科手術(shù)出現(xiàn)脂肪栓塞；術(shù)中出血未得到及時有效地控制；用力牽拉組織及氣管；重要臟器長時間受到壓迫；誤傷大血管等。

麻醉風(fēng)險的防范措施

首先，麻醉醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對麻醉風(fēng)險的重視，不斷提高自身的專業(yè)操作水平；強(qiáng)化自身的責(zé)任意識、安全意識，克服工作過程中可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，以細(xì)心、謹(jǐn)慎、耐心的態(tài)度對待麻醉工作，確保各項操作的規(guī)范性。

其次，隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，?？苹殉蔀橹饕l(fā)展趨勢。很多外科手術(shù)對麻醉醫(yī)師的專業(yè)能力提出了更高的要求，不但需要麻醉醫(yī)師具備相關(guān)的專業(yè)知識，還要掌握相關(guān)設(shè)備儀器的操作方法。例如，三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，手術(shù)臺需要配備完善的設(shè)備儀器，如麻醉劑、心電圖、無創(chuàng)血壓等，結(jié)合手術(shù)的不同要求，還需要配備心臟超聲、血?dú)鈾z測儀等儀器設(shè)備。

再次，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)章制度，提高團(tuán)隊協(xié)作能力。醫(yī)院應(yīng)建立麻醉相關(guān)的規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，明確各崗位的職責(zé)，要求麻醉醫(yī)師能夠?qū)颊卟∏樽兓M(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，做好與手術(shù)醫(yī)師的配合工作，為患者的安全提供保障。

最后，手術(shù)患者也需要積極配合麻醉工作。由于麻醉風(fēng)險和患者體質(zhì)、病情等因素關(guān)系密切，因此術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)檢查，向麻醉醫(yī)師說明情況，有助于制定合理的麻醉方案，保證手術(shù)麻醉的安全性和有效性。