黃美娜

臨床領域中，散光、近視及遠視均可視為屈光不正。當人眼屈光系統(tǒng)在平行光線經(jīng)過時出現(xiàn)折射反應，但折射后的焦點未能集中在視網(wǎng)膜上時，即為屈光不正。一般情況下，學齡前兒童屈光不正的因素較為復雜，無法通過單一因素進行判斷，所以應該明確高危因素，為預防兒童近視提供基礎。

學齡前兒童屈光不正的臨床表現(xiàn)

近視的典型表現(xiàn)

如近視程度為輕中度時，排除視線不清外，沒有其他癥狀，工作目標距離不遠，通常不需要調(diào)整或者稍微調(diào)整即可。如果近視度數(shù)較高，而工作目標距離較遠時，因為雙眼向內(nèi)集中，內(nèi)直肌始終處于緊張狀態(tài)，從而導致視力疲勞的情況發(fā)生。

遠視的典型表現(xiàn)

通常來講，屈光度的水平高低以及視力調(diào)節(jié)能力對于遠視眼學齡前兒童的視力具有決定性作用。如果屬于輕度遠視，稍微調(diào)節(jié)即可，也就是常說的隱性遠視。如果遠視程度較嚴重，或者調(diào)節(jié)能力不佳，此時患兒視物遠近均會受到一定影響，由于無法進行有效調(diào)節(jié)所代償?shù)牟糠郑脖环Q為顯性遠視。并且，遠視眼常伴隨視力疲勞。

散光的典型表現(xiàn)

如果學齡前兒童屈光度數(shù)不高，輕度散光可能造成視力降低，無論遠視還是近視都會受到影響，且會出現(xiàn)重影，常常感覺視力疲勞。

視力疲勞的典型表現(xiàn)

通常指的是兒童在近距離閱讀書籍時，有視線模糊、眼瞼沉重以及眼睛干澀等情況，同時伴隨疲勞感；情況嚴重時，眼睛出現(xiàn)明顯的痛感，并伴隨頭痛。此時如果能夠及時休息，癥狀會得到一定緩解和改善。視力疲勞通常出現(xiàn)在下午和晚間，個別學齡前兒童會出現(xiàn)惡心嘔吐。

學齡前兒童屈光不正的主要癥狀

頻繁眨眼

因為眨眼睛能夠在一定程度上起到緩解物象的作用，因此學齡前兒童出現(xiàn)屈光不正時，可能會通過頻繁眨眼的方式，嘗試讓視線更清晰。

瞇眼視物

大部分屈光不正的學齡前兒童，會通過瞇眼視物，以提高視線清晰度。主要因為瞇著眼睛看東西，能夠讓視線更加集中，更加清晰。但如果放任這種情況繼續(xù)發(fā)展，可能會因為眼球長時間受到擠壓而導致屈光不正更加嚴重。

視力模糊

學齡前兒童屈光不正時，在閱讀書本過程中，因為總感覺字體處于浮動狀態(tài)，或者出現(xiàn)字體虛浮情況，因此需要通過不斷重復來看清書本內(nèi)容，常伴隨視力疲勞。

畏光表現(xiàn)

學齡前兒童出現(xiàn)屈光不正后，如果光線過于強烈，眼睛會有刺激感，不能完全睜開。

頻繁揉眼

學齡前兒童出現(xiàn)屈光不正后，眼睛內(nèi)部可能發(fā)生不同程度的病變，睫狀肌長時間處于緊張狀態(tài)下，整個眼部肌群均無法得到放松，導致孩子頻繁揉眼讓眼睛得到放松。

學齡前兒童屈光不正的主要因素

有研究發(fā)現(xiàn)，新生兒早產(chǎn)及低體質(zhì)量均為導致學齡期兒童屈光不正的主要因素。其中，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜尚未發(fā)育成熟，容易在后期發(fā)育過程中出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，影響視力發(fā)育。新生兒出生時，如果體質(zhì)量過低，視覺系統(tǒng)必然無法發(fā)育完全。有研究提出，胎齡小于28周的新生兒，相較胎齡大于28周新生兒，視力發(fā)育異常的概率更高。

再有，電子產(chǎn)品使用時間過長、缺乏有效的戶外運動等，均是導致學齡期兒童屈光不正的關鍵因素。電子產(chǎn)品亮度及對比度都較為強烈，并且示標及圖案變化迅速，眼部肌肉始終處于緊張狀態(tài)，時間一長，容易導致眼睛過度疲勞。特別是學齡前兒童，正是視力發(fā)育的關鍵時期，千萬不能長時間用眼看電子產(chǎn)品。

有研究指出，與自然光光譜的差別在于，電子產(chǎn)品光譜成分參差不齊，自然光屬性有限，容易造成視力疲勞。頻閃是電子產(chǎn)品普遍存在的問題，需要人眼去適應，長此以往，眼睛疲勞在所難免。在使用電子產(chǎn)品過程中，眨眼次數(shù)會減少，容易造成眼部干澀，這也是學齡前兒童視力下降的主要原因。此外，造成學齡前兒童屈光不正的因素還包括下以幾個方面。

遺傳因素

假如直系親屬中存在屈光不正的情況，將會增加下一代屈光不正的概率。此外，就算是隱性遺傳，如果日常生活中未能有效預防，同樣容易造成后期的屈光不正。

環(huán)境因素

學齡前兒童對新鮮事物存在明顯的好奇心，模仿心理較為強烈，喜歡看一些圖畫書。但如果觀看時間較長，會造成視力疲勞。

用眼衛(wèi)生

注意用眼衛(wèi)生及日常保健，能夠在一定程度上預防學齡前兒童屈光不正。因此，在孩子看書或者電子產(chǎn)品時，家長應定時提醒休息，防止長時間近距離過度用眼的情況。

飲食因素

不少孩子存在挑食的情況，導致營養(yǎng)不均衡，也就無法保證眼部營養(yǎng)的需求。因此，家長要對孩子飲食習慣加以規(guī)范，注意營養(yǎng)補充，保證膳食平衡。

學齡前兒童屈光不正的治療手段

近視

如果近視尚未發(fā)展至重度，屬于中輕度，可通過佩帶凹透鏡進行干預。如果發(fā)展至高度近視，佩帶凹透鏡可能覺得物象過小，并會伴隨頭暈等癥狀，尤其在目視距離較近時，可能存在視物不清的情況，此時需要對鏡片度數(shù)進行調(diào)整。

遠視

假如視力在正常范圍內(nèi)，并且沒有其他自覺癥狀，則無須特殊處理。假如已經(jīng)對視力造成影響，或者常出現(xiàn)視力疲勞，則需要佩帶凸透鏡進行干預。發(fā)展至高度遠視后，特別是同時存在內(nèi)斜視情況時，更需要盡早配鏡。隨著眼球不斷發(fā)育，學齡前兒童的遠視程度可能有所改善，但仍然需要每年定期復檢，以便調(diào)整鏡片度數(shù)。

散光

通常情況下，如果不存在明顯癥狀，可不用干預，否則需要佩帶柱面透鏡進行干預。需要根據(jù)兒童散光屬性選擇鏡片，如為近視性散光，要佩帶凹柱鏡片；如果屬于遠視性散光，則需要佩帶凸柱鏡片。

學齡前兒童屈光不正的預防方法

孩子學習閱讀時，應注意光線是否合適。燈光太亮時，可以使用燈罩，且燈光應照在書本上，而不是孩子臉上；光線射入角度應該在左前方，可以避免手部陰影影響視線。叮囑孩子不要長時間看書，最長用眼時間不應超過40 min，休息期間可以做眼保健操或者遠眺等；平時應引導孩子注意眼部衛(wèi)生，將書桌與椅子的距離調(diào)整好；監(jiān)督孩子改正不良的用眼習慣，如躺在床上看書、在燈光強烈或者陰暗的環(huán)境中閱讀、走路期間看書等。此外，家庭成員毛巾分開用，患有傳染性眼病時需要及時隔離，使用專用藥物進行治療；用藥前后勤洗手等，防止眼病向另外一只眼睛擴散，造成雙眼屈光不正。