朱麗波

糖尿病在臨床和科研中常被分為1 型和2 型。1 型糖尿病在臨床中不常見,僅占5%左右；常發(fā)生在年齡<30 歲的患者。2 型糖尿病是由于胰島β 細胞受到紊亂的免疫功能影響導致胰島素分泌或預(yù)期功能大量減少。2 型糖尿病患病人群在糖尿病患者中占比95%左右［1］。本研究分析沙格列汀聯(lián)合早期胰島素泵強化治療對初診2 型糖尿病患者血糖水平及胰島β 細胞功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015 年9 月～2020 年9 月治療的初診2 型糖尿病患者103 例。對所選患者的“三多一少”臨床癥狀、病史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和血糖水平(空腹、隨機或餐后2 h)進行嚴格審查,除外1 型糖尿病、糖尿病急性并發(fā)癥、肝腎功能差以及全身各系統(tǒng)惡性疾病等病例［2］。根據(jù)降糖治療方式不同分為泵組(51 例)和聯(lián)合組(52 例)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

表1 兩組患者的一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 泵組給予早期胰島素泵強化治療,在胰島素泵的輔助下于1 d 內(nèi)非進餐時間持續(xù)注射當日需要注射總量的50%,于早餐前注射當日需要注射總量的20%,于午餐前注射當日需要注射總量的15%,于晚餐前注射當日需要注射總量的15%［3］。

聯(lián)合組在泵組基礎(chǔ)上加用沙格列汀治療,胰島素用法用量同對照組,沙格列汀(美國AstraZeneca Pharmaceuticals LP,阿斯利康制藥有限公司分包裝,國藥準字J20160069),1 次/d,5 mg/次［4］。

兩組患者均在每日血糖監(jiān)測下對胰島素用量和沙格列汀用量進行及時調(diào)整。治療期間采用院內(nèi)提供的飲食種類,無院外及家庭因素干擾；患者情緒均良好；保證病房通風、環(huán)境安靜。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR、HOMA-β、C 肽水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS3.1 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較 兩組患者治療前及治療后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

表2 兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比較 治療前,兩組患者的HOMA-IR、HOMA-β水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯(lián)合組患者治療后的HOMA-IR 水平低于本組治療前及泵組治療后,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；泵組患者治療前后的HOMA-IR 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者治療后的HOMA-β 水平均高于本組治療前,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)；兩組患者治療后的HOMA-β 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比較()

表3 兩組患者治療前后的HOMA-IR、HOMA-β 水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與泵組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的C 肽水平比較 兩組患者治療前及治療后的空腹、餐后1 h、餐后3 h 的C 肽水平組間組內(nèi)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者餐后2 h 的C 肽水平均高于本組治療前,且聯(lián)合組患者餐后2 h 的C 肽水平高于泵組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的C 肽水平比較(,ng/ml)

表4 兩組患者治療前后的C 肽水平比較(,ng/ml)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與泵組治療后比較,bP<0.05

3 討論

在當代,糖尿病已經(jīng)成為常見的疾病之一。2 型糖尿病在糖尿病患者中的占比很高。2 型糖尿病患者體內(nèi)胰島素因為無法與受體作用達到正常的生物效應(yīng)而發(fā)?。?］。研究表明［6］,年齡增加以及高血脂等因素都會增加2 型糖尿病的患病率?，F(xiàn)階段由于對初診2 型糖尿病的認識仍不充分,所以截止到目前臨床還沒有針對2 型糖尿病病因治療的手段。

從本實驗中泵組與聯(lián)合組的血糖水平均明顯較治療前改善可知,胰島素泵降糖療效的表現(xiàn)卓絕；而泵組基礎(chǔ)上加用沙格列汀并沒有讓聯(lián)合組的血糖水平得到較泵組而言的明顯改善,這是因為單純胰島素泵已經(jīng)能夠使血糖降至正常水平。所謂胰島素泵,其實就是從某一部位向人體內(nèi)注射胰島素,但是與傳統(tǒng)注射形式不同的是胰島素泵可以像一個健康的胰腺一般去按人體所需來分泌胰島素。通過人工設(shè)定,可以根據(jù)初診2 型糖尿病患者的需要,在就餐前后以及未就餐是對患者血糖水平進行私人訂制般的控制［7,8］。實驗表明,胰島素泵治療方式明顯強于傳統(tǒng)皮下注射形式,故本實驗兩組均采用胰島素泵的治療手段,且本實驗也證明了單純胰島素泵就能達到理想的降糖效果。

然而,單純依靠胰島素一種藥物并在胰島素泵這一科學注射方法的加持下,雖然降糖效果顯著,但是對胰島素抵抗這一核心問題沒有解決,自然也就不能做到對胰島素抵抗所引起的各類并發(fā)癥起到充分治療作用；而這會對初診2 型糖尿病的治療留下很大的“后遺癥”。從本實驗中聯(lián)合組胰島β 細胞功能指標HOMA-IR 改善水平以及餐后2 h 的C 肽改善水平明顯強于泵組可知,在泵組基礎(chǔ)上加用沙格列汀會明顯改善胰島β 細胞功能。這是因為沙格列汀可以通過提高胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)含量來治療胰島素抵抗。此外有研究表明,應(yīng)用沙格列汀治療后的初診2 型糖尿病患者的血糖水平更易被醫(yī)務(wù)工作者所掌控。在應(yīng)用沙格列汀后,糖尿病患者的治療不再是“一維”的單純降糖治療,而是“二維”的降糖同時治療胰島素抵抗,使初診2 型糖尿病患者得到更加科學、充分的臨床治療方案［9,10］。

綜上所述,初診2 型糖尿病患者采用沙格列汀聯(lián)合早期胰島素泵強化治療的效果顯著,可以改善胰島β 細胞生理分泌能力和病理損傷程度,降低血糖水平,建議臨床首選。