羅琦 郭艷輝 韓潔

摘要：保障“母親安全”對(duì)于全世界而言，均為其共識(shí)。針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血這一嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全的分娩并發(fā)癥，應(yīng)予以合理的產(chǎn)前預(yù)防及產(chǎn)后護(hù)理方案制定，以有效防治產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦安全。

關(guān)鍵詞：宮縮乏力性產(chǎn)后出血;護(hù)理;防治

【中圖分類號(hào)】 R714.46+1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

產(chǎn)后出血在婦產(chǎn)科領(lǐng)域?yàn)閲?yán)重的分娩并發(fā)癥，對(duì)于我國(guó)自然分娩產(chǎn)婦而言，為造成其死亡的原因之首，指的是在胎兒分娩的24h內(nèi)因?qū)m縮乏力、胎盤滯留等諸多因素所發(fā)生的500ml及以上出血現(xiàn)象，其中以宮縮乏力為最常見誘因。因此應(yīng)予以合理護(hù)理方案制定，以有效防治產(chǎn)后出血，促使孕產(chǎn)婦臨床死亡及失血性休克、生育功能喪失等嚴(yán)重并發(fā)癥得以有效規(guī)避。本文即針對(duì)宮縮乏力性出血的防治所采取的積極護(hù)理方案展開綜述分析，并闡述如下。

1 宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)防

加強(qiáng)孕前保健與宣教

妊娠與分娩對(duì)于大多數(shù)女性而言為其必經(jīng)且極為重要的生理階段，首先應(yīng)予以性教育強(qiáng)化，減少計(jì)劃外受孕幾率及人工流產(chǎn)次數(shù)，減輕對(duì)子宮的損傷;在明確妊娠后，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，鼓勵(lì)孕婦深入了解孕期及分娩期相關(guān)知識(shí)，使之順利、安全度過孕產(chǎn)期;囑規(guī)律產(chǎn)檢，掌握胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，以及時(shí)識(shí)別異常情況，并對(duì)產(chǎn)檢時(shí)間、預(yù)產(chǎn)期等有清晰的認(rèn)知;針對(duì)凝血功能存在異?；蚴怯邢嚓P(guān)疾病者，應(yīng)在病情得以有效控制后方可受孕，在必要的情況下，可于早孕期終止妊娠，以規(guī)避不必要的風(fēng)險(xiǎn);另外，對(duì)于高危孕婦，應(yīng)囑其提前至醫(yī)院待產(chǎn)，并對(duì)各項(xiàng)輔助檢查予以完善。

重視產(chǎn)前預(yù)測(cè)

入院待產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)遵行全國(guó)產(chǎn)后出血防治協(xié)作組針對(duì)產(chǎn)后出血所予以擬定的預(yù)測(cè)評(píng)分表完善評(píng)估，以強(qiáng)化產(chǎn)后出血的預(yù)防，達(dá)到減少產(chǎn)后出血量的干預(yù)目的。針對(duì)鈣離子濃度測(cè)定在1.05mmol/L以下者，應(yīng)及時(shí)給予10%葡萄糖酸鈣靜推，以有效預(yù)防或減少產(chǎn)后出血量。另有研究示下，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)中，一氧化氮、一氧化氮合酶的測(cè)定值可視為重要指標(biāo)，擁有較高的靈敏度與特異度，在產(chǎn)前篩查中，若上述兩指標(biāo)的測(cè)定高于89.099pmol/L和32.493U/mL，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)該產(chǎn)婦予以高度關(guān)注，警惕宮縮性產(chǎn)后出血的發(fā)生，做好搶救預(yù)案[1]。

1.3 優(yōu)化產(chǎn)程管理

1.3.1 第一產(chǎn)程

分娩對(duì)于產(chǎn)婦而言，是一件較為緊張和恐懼的事情。在第一產(chǎn)程，應(yīng)給予產(chǎn)婦心理安撫，為其提供舒適且安靜的待產(chǎn)環(huán)境，并對(duì)飲食方面予以科學(xué)合理的指導(dǎo)，以使產(chǎn)婦有足夠的能量應(yīng)對(duì)分娩;對(duì)于家屬的陪伴應(yīng)亦予以重視，其關(guān)愛對(duì)于產(chǎn)婦是一種精神力量，有助于恐懼、焦慮等情緒的舒緩，推進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)行;對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展，應(yīng)予以嚴(yán)密觀察，對(duì)胎心基線的變化予以重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，以實(shí)時(shí)掌握產(chǎn)婦及胎兒的情況。

1.3.2 第二產(chǎn)程

在這一階段，可指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，注意保護(hù)會(huì)陰，在胎兒、胎肩的娩出中，要緩慢進(jìn)行，防止軟產(chǎn)道損傷，并在胎肩娩出后立即予以催產(chǎn)素肌注，以促使子宮收縮力加強(qiáng)，使產(chǎn)后出血量得以有效減少。

1.3.3 第三產(chǎn)程

胎兒娩出后，在胎盤未剝離前，不可使用蠻力過早牽拉臍帶，或是對(duì)子宮進(jìn)行按摩擠壓，在有胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，可對(duì)子宮下段予以輕壓，隨后輕輕對(duì)臍帶予以牽引，以促進(jìn)胎盤及胎膜的完整排出，隨后仔細(xì)對(duì)其進(jìn)行檢查，以確定完整、無殘留;予以軟產(chǎn)道檢查，觀察有無裂傷，有裂傷情況者給予及時(shí)縫合;對(duì)于子宮收縮情況，應(yīng)予以檢查，并對(duì)其施以按摩，以使子宮收縮力增強(qiáng);在胎盤娩出后，繼續(xù)留觀2h，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰傷口、子宮收縮、陰道出血等情況予以嚴(yán)密觀察，并針對(duì)血壓、體溫及脈搏等的測(cè)量情況予以統(tǒng)計(jì)和分析。

2產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1急救護(hù)理

產(chǎn)后出血來勢(shì)兇猛、發(fā)展極快，對(duì)于產(chǎn)婦生命安全所存的威脅極為嚴(yán)重，若處理失當(dāng)，則有彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)宮縮乏力產(chǎn)后出血開展急救十分關(guān)鍵，并應(yīng)輔以相應(yīng)護(hù)理：①幫助產(chǎn)婦取平臥位，在必要情況下予以頭低足高位，以更利于下肢的靜脈回流;②迅速建立至少2條靜脈通道施行血容量補(bǔ)充，使組織灌注量得以有效增加。針對(duì)液體的選擇以平衡液為基準(zhǔn)，并對(duì)低分子右旋糖酐予以適量選取，然后予以血制品的盡快輸注;在輸注過程中，對(duì)于滴速應(yīng)予有效控制，以規(guī)避輸液過快或過多，造成產(chǎn)婦發(fā)生肺水腫的情況;③針對(duì)因失血所誘發(fā)的肺血量減少，應(yīng)切實(shí)保障產(chǎn)婦的呼吸道處于通暢狀態(tài)，并給予有效吸氧，以增強(qiáng)肺泡及血液氧化作用;④強(qiáng)化對(duì)皮溫、心率、尿量、血壓等的監(jiān)測(cè)評(píng)估，心率加快、尿量減少或無尿在一定程度上也可反映早期休克征象，并對(duì)循環(huán)狀態(tài)予以間接反映;⑤感染預(yù)防：產(chǎn)后出血?jiǎng)荼貢?huì)造成機(jī)體抵抗力呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，故更易因侵入性操作而誘發(fā)感染，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌，保持環(huán)境整潔有序，并予針對(duì)性抗生素應(yīng)用;⑥子宮底按摩：徒手進(jìn)行子宮底按摩，以刺激子宮的收縮，并促使子宮壁血竇的良好閉合，在按摩時(shí)，可配合應(yīng)用宮縮劑，其中單手法為術(shù)者拇指在前，其余四指在后，于下腹進(jìn)行按摩并對(duì)宮底予以壓迫，以使宮腔內(nèi)積血擠出;所用雙手法，則為經(jīng)腹與陰道實(shí)施聯(lián)合按摩，即一只手佩戴無菌手套于陰道內(nèi)伸入并握拳于陰道前穹隆置入，頂住子宮前壁，另一手于腹部進(jìn)行子宮后壁按壓，保持宮體前屈狀，兩手配合，均勻有節(jié)律的進(jìn)行子宮按壓，直至宮縮于正常狀態(tài)恢復(fù)[2];⑦遵醫(yī)囑進(jìn)行宮縮劑、止血?jiǎng)┑鹊膽?yīng)用，對(duì)藥物藥效、禁忌、適應(yīng)癥等予以嚴(yán)格掌握，并進(jìn)行指導(dǎo)。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理與情感支持

對(duì)產(chǎn)婦床單位的整潔度予以高度重視，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，增加舒適感，有效規(guī)避壓瘡發(fā)生;醫(yī)護(hù)人員在搶救的同時(shí)還應(yīng)給予產(chǎn)婦較多的關(guān)注及細(xì)心的照護(hù)，謹(jǐn)言慎行，勿加劇產(chǎn)婦及家屬心理壓力，使其保持鎮(zhèn)靜;講述同病歷產(chǎn)婦的康復(fù)效果，增強(qiáng)其安全感，或可通過聽音樂、主動(dòng)傾訴等方式舒緩心理壓力，構(gòu)建直面疾病的勇氣和信心，同時(shí)保障充足睡眠。

3小結(jié)

總之，宮縮乏力性產(chǎn)后出血為較嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于產(chǎn)婦存在著生命威脅，影響著諸多家庭的幸福感。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)預(yù)防及護(hù)理舉措，以促使這一發(fā)生概率有效降低，減少出血量，使產(chǎn)婦安全得以保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊彩瑜.產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分及防治機(jī)制在預(yù)防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（17）：90-91.

[2]譚蓮.產(chǎn)后定時(shí)按摩子宮在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值研究[J].心理月刊，2020，15（08）：171-171.

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