郝少英 蔣軍 田彥星

[摘要]目的：探討Twin-block矯治器治療早期下頜后縮畸形的美學(xué)效果及對牙齒咬合力的影響。方法：選擇2018年1月-2019年6月筆者醫(yī)院診治的42例安氏Ⅱ1類錯牙合畸形下頜后縮患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（采用傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治）21例，觀察組（采用Twin-block矯治器）21例。記錄兩組患者治療時間，比較兩組患者治療前后牙齒咬合力、咀嚼功能的變化，記錄兩組患者治療前后頜面部形態(tài)指標(biāo)及軟硬組織指標(biāo)變化情況。結(jié)果：對照組治療（15.15±2.13）個月，觀察組治療（10.12±1.06）個月，觀察組治療時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組牙齒咬合力、咀嚼功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組下頜骨長、下面高度、上下齒槽角及上下齒槽座夾角的改善均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組上切牙露齒度、軟組織面角、鼻唇角、面突角及上、下頜平面角顯著高于對照組，下頜頭影指標(biāo)、覆牙合、覆蓋及上、下唇審美平面距改善好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Twin block矯治器治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形可促進下頜骨向前生長，抑制上頜骨的生長。協(xié)調(diào)矢狀向上下頜骨的位置關(guān)系，提高牙齒咬合力，減小前牙覆蓋、覆牙合，改善顏面軟組織的美觀與比例。

[關(guān)鍵詞]安氏Ⅱ1類錯牙合畸形;Twin block矯治器;頭影測量;牙齒咬合力

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）02-0130-04

Aesthetic Effect of Twin-block Appliance in the Treatment of Early Mandibular Retrusion

HAO Shaoying， JIANG Jun， TIAN Yanxing

（Department of Stomatology，the Fifth Hospital of Xingtai，Xingtai 054000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the aesthetic effect of twin block appliance in the treatment of early mandibular retrusion and the influence of tooth bite force. Methods 42 cases of Class Ⅱ Division 1 malocclusion patients with mandibular retrusion in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected and randomly divided into control group （traditional straight wire system） and observation group （twin block appliance） with 21 cases. The treatment time of the two groups was recorded. The changes of bite force and chewing function of the two groups were compared before and after treatment The changes of maxillofacial morphology indexes and soft and hard tissue indexes of the two groups before and after treatment were recorded. Results The treatment time of the control group was（15.15±2.13） months， and the treatment time of the observation group was （10.12±1.06） months.The treatment time of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the bite force and masticatory function of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. After treatment，the improvement of mandible length， lower height， upper and lower alveolar angle and angle between upper and lower alveolar seats in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the degree of upper incisor， soft tissue facial angle， nasolabial angle， facial protrusion angle， and upper and mandibular plane angles of the observation group were significantly higher than those of the control group. The index of mandibular head shadow， overbite， covering， and upper and lower lip aesthetics The plane distance improved better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Twin-block appliance can promote the forward growth of the mandible and inhibit the growth of the maxillary in the treatment of Class Ⅱ Division 1 malocclusion. Coordinate the positional relationship of the sagittal upper mandible， improve the occlusal force of the teeth， reduce the coverage and overbite of the anterior teeth， and improve the beauty and proportion of the facial soft tissues.

Key words： Angle Class Ⅱ Division 1 malocclusion; Twin-block appliance; cephalometric; occlusal force of teeth

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形是臨床常見的顱面畸形，以下頜骨發(fā)育不足，側(cè)貌表現(xiàn)下頜后縮、鼻唇頦之間不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)上頜前突、開唇露齒等不良現(xiàn)象，影響患者口腔功能、顏面美觀及其生長發(fā)育[1-2]。目前，安氏Ⅱ1類錯牙合畸形多采用功能性矯治器，Twin-block矯治器（Twin-block applianee，TBA）是一種可全天佩戴、戴用舒適，對于口腔功能影響較小的功能性矯正器，通過上下導(dǎo)斜面轉(zhuǎn)移咬合力，誘導(dǎo)下頜功能性前移，調(diào)整中線并改善上下頜骨矢狀向不調(diào)，以最大限度糾正安氏Ⅱ1類錯牙合下頜后縮畸形[3-4]。矯治器戴用后，上下牙合墊的斜面導(dǎo)板接觸并滑動，引導(dǎo)下頜前伸并閉合，牙合墊及其導(dǎo)面?zhèn)鬟f的力產(chǎn)生持續(xù)性功能刺激，能促進下頜生長但不影響下頜后牙萌出，利用功能刺激提高生長反應(yīng)能力以此矯正骨骼關(guān)系，現(xiàn)已成為下頜后縮畸形的高效矯治器之一[5-8]。但關(guān)于矯治產(chǎn)生的具體機制一直存在爭論，為了進一步探討Twin-block矯治器的作用原理，本研究選擇早期下頜后縮畸形患者進行治療，并觀察Twin-block矯治器治療對其美學(xué)效果及牙齒咬合力的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年6月筆者醫(yī)院就診的42例安氏Ⅱ1類錯牙合畸形下頜后縮患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組（傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治）21例，觀察組（Twin-block矯治器）21例。對照組男10例，女11例，年齡6～12歲，平均（13.20±3.81）歲;觀察組男12例，女10例，年齡6～12歲，平均（12.13±4.15）歲，兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究已通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于恒牙早期，生長發(fā)育高峰前期或高峰期;②面型側(cè)貌為明顯下頜后縮;③前牙覆蓋≥7.5 mm;④無正畸治療史;⑤依從性良好;⑥家屬、患者知情并簽同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①鼻腔器質(zhì)性病變;②顳下頜關(guān)節(jié)紊亂;③自身免疫性疾病;④咬合不對稱及下頜偏斜;⑤牙列缺損。

1.3 方法

1.3.1 頭顱定位X線片的拍攝及頭影測量：兩組患者于矯治前和矯治后（磨牙達到中性關(guān)系）進行頭顱定位側(cè)位X線片拍攝，拍攝時患者眶耳平面需與地面平行，下頜保持正中牙合位，自然閉合上下唇，保持射線從同一角度通過。長度測量和角度測量指標(biāo)如下：蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點角（SNA），蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點角（SNB），上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角（0ANB），全面高（N-Me），面中部高度（N-Ans），前面下高度（Ans-Me），下頜綜合長度 （Ar-Po），下頜升支高度（Ar-Go），下頜體長（Go-Gn），覆牙合（OB），覆蓋（OJ），上中切牙-SN平面角（U1-SN），下中切牙-下頜平面角（L1-MP），上唇審美平面距（Ls-E），下唇審美平面距（Li-E），下頜平面角（SN-MP），上頜平面角（PP-SN）。

1.3.2 矯治方法：對照組采用傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)矯治器進行矯治，排齊上下牙列，6+6連續(xù)結(jié)扎成一整體，夜間戴用口外弓超10 h，力量在300～350 g，牽引方向為向頸，下牙列咬合選擇搖椅弓打開，雙側(cè)牙列行Ⅱ類牽引，每日戴用>22 h，頜間牽引力在60～70 g，引導(dǎo)下頜朝前方發(fā)育。觀察組采用Twin-block矯治器進行矯治，患者先進行口內(nèi)咬合，上牙弓狹窄者， 腭中縫放置擴弓螺環(huán)，調(diào)整牙合墊， 下頜前伸至切對切，下頜前伸5～7 mm，磨牙保持輕度近中關(guān)系，垂直方向上切牙區(qū)打開2 mm，下頜前移和垂直的量不超過10 cm，通過蠟牙合記錄將咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架固定，Twin-block矯治器制作完成患者口內(nèi)戴用，不適感消失后逐步增加戴用時間，每6～8周復(fù)診一次，復(fù)診時調(diào)整上頜牙合墊高度，使其與下磨牙咬合打開2 mm，保證上下牙弓形態(tài)以便保持良好的咬合關(guān)系。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 記錄兩組患者治療時間。

1.4.2 比較兩組患者治療前后牙齒咬合力、咀嚼功能變化，通過T-scan Ⅱ型咬合分析儀（美國 Tekscan公司）測定咬合力;運用過篩法進行咀嚼功能評估，咀嚼熟花生米（5 g、30 s）后漱口，吐出殘屑至細(xì)濾網(wǎng)，加入餾水（500 ml），搖晃靜置，收集上清液，置入比色皿，利用可見光分光光度計檢測，波長為570 nm，檢測并記錄吸光度數(shù)值，數(shù)值越高，咀嚼效能越好。

1.4.3 記錄兩組患者治療前后頜面部形態(tài)指標(biāo)及軟硬組織指標(biāo)變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比對行t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療時間比較：對照組治療時間（15.15±2.13）個月，觀察組治療時間（10.12±1.06）個月，觀察組治療時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療后牙齒咬合力、咀嚼功能比較：治療前，兩組患者牙齒咬合力、咀嚼功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組牙齒咬合力、咀嚼功能高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后頜面部形態(tài)指標(biāo)比較：治療后，兩組患者下頜骨發(fā)生明顯前移，頜面部組織形態(tài)有顯著改善，兩組患者治療前頜面部組織形態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組下頜骨長、面下高度、上下齒槽角及上下齒槽座夾角的改善均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療前后軟硬組織指標(biāo)變化情況比較：兩組患者治療前軟硬組織指標(biāo)變化情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組治療后上切牙露齒度、軟組織面角、鼻唇角、面突角及上、下頜平面角變化高于對照組，下頜頭影指標(biāo)、覆牙合、覆蓋及上、下唇審美平面距改善好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

正常人面部軟組織中鼻部、上下唇、頦部會隨生長發(fā)育增長，面部突度減小側(cè)貌逐漸趨于平直，但此類患者的錯牙合關(guān)系無法自行糾正，必要時需通過矯治進行改善以保證軟組織側(cè)貌的美觀性[9-10]。Twin-block矯治器是一種功能性矯治器，由就位在上下頜具有導(dǎo)斜面的咬合導(dǎo)板組成，接觸面以70°角相交，咬合時斜面引導(dǎo)力可促進下頜骨前移，佩戴矯治器后，咀嚼會產(chǎn)生咀嚼力和肌張力，兩種力通過咬合斜面發(fā)揮作用，分別引導(dǎo)上頜向后向上生長，引導(dǎo)下頜向前向下生長，提高了下頜生長發(fā)育的潛力，保持下頜功能性前移無法后縮，且可全天戴用，短期內(nèi)臨床效果較為理想[11]。

功能性矯治器戴用時間會影響其療效，因下頜長度的實質(zhì)性增加要通過顳下頜關(guān)節(jié)的適應(yīng)性改建來實現(xiàn)，同時適應(yīng)性作用下的重建也需一定時間，但部分患者對功能矯治器的依從性較差[12]。O'Brien K等[13]研究發(fā)現(xiàn)約33.6%的患者無法完成傳TBA矯治器的治療。本研究中排除依從性較弱患者，結(jié)果顯示對照組治療時間（15.15±2.13）個月，觀察組治療時間（10.12±1.06）個月，顯著短于對照組，取得了穩(wěn)定的矯治效果。戴用Twin-block后下頜向前下方發(fā)育，口腔空間增大，舌體避免與下唇接觸，口腔閉合更為自然，這種軟組織代償對咀嚼功能、咬合力的提升更為有利[14-15]。張亞梅[16]等研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)Twin-block矯治器對下頜產(chǎn)生向前伸拉的作用力時，髁突隨之移位，拉伸髁突后方與關(guān)節(jié)窩的關(guān)節(jié)盤韌帶，并影響周圍組織隨著軟組織頦部的前移和上下唇的回收，安氏Ⅱ1類錯牙合患者鼻、唇、頦之間的協(xié)調(diào)性得以改善，使側(cè)貌輪廓變得自然舒緩也更美觀。本研究中，治療后觀察組牙齒咬合力、咀嚼功能高于對照組，印證了以上觀點。

在頜骨矢狀方向上，本研究Twin-block矯治后觀察組下頜骨長、面下高度、上下齒槽角及上下齒槽座夾角的改善均好于對照組，與晉朝暉[17]等研究中Twin-block矯正器能夠增加下頜體長度，促進下齒槽座點、頦點前移，患者下頜骨逐步向前生長，改變上下頜骨矢狀方向，實現(xiàn)軟組織重建結(jié)果相一致[18]。在面部的矢狀、垂直方向上，觀察組治療后上切牙露齒度、軟組織面角、鼻唇角、面突角及上、下頜平面角顯著高于對照組，下頜頭影指標(biāo)、覆牙合、覆蓋及上、下唇審美平面距改善好于對照組。治療中隨著患者下頜位置的改變，逐步磨除后牙牙合墊，患者后牙基本能夠建立較良好的咬合，隨著磨牙伸長，前面下高度增加，覆牙合減小[19]，與Aisha K[20]等研究一致。

綜上所述，Twin block矯治器治療安氏Ⅱ1類錯牙合畸形可促進下頜骨的向前生長，抑制上頜骨的生長，協(xié)調(diào)矢狀向上下頜骨的位置關(guān)系，提高牙齒咬合力，減小前牙覆蓋、覆牙合，改善顏面軟組織的美觀與比例。

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[收稿日期]2020-12-16

本文引用格式：郝少英，蔣軍，田彥星.Twin-block矯治器治療早期下頜后縮畸形的美學(xué)效果及對牙齒咬合力的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（2）：130-133.

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