魏倩楠 趙鐵夫

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 北京 100020）

目前，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生的溝通能力有待提高，筆者調(diào)查北京安貞醫(yī)院護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)生與患者的溝通現(xiàn)狀分析如下。

1 在交談前主要問題

目前在我院實(shí)習(xí)護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生中，同學(xué)們?cè)卺t(yī)患交談前對(duì)患者整體情況了解不足，對(duì)自身交談任務(wù)整體規(guī)劃不足。他們?nèi)狈?duì)患者入院登記的一般個(gè)人資料和病人病歷資料的了解，也無法對(duì)患者疾病診療狀況、患者心理、自身特點(diǎn)有整體了解，使交流過程中病人與護(hù)理同學(xué)無法建立尊重和信任，使護(hù)理治療與患者臨床診療脫軌，不能從本質(zhì)上回答患者的提問。同時(shí)，在交談前不能規(guī)劃出自己的主要交談思路，包括如何交談前準(zhǔn)備、如何啟動(dòng)話題、如何給與信息、如何收集信息、核實(shí)信息、反饋信息、如何結(jié)束話題。缺乏整體交談思路規(guī)劃使交流過程邏輯性差，容易偏離主題。但他們都可以穿著得體、可以向患者闡述交談目的?；径疾荒芴崆巴ㄖ颊呓涣魅蝿?wù)、交流時(shí)間、交流地點(diǎn)，使護(hù)患交流變得突兀。

同學(xué)們?cè)陂_始交談任務(wù)前，對(duì)患者整體情況了解不足，對(duì)自身交談任務(wù)整體規(guī)劃不足。從本質(zhì)上來說，由于同學(xué)們?nèi)狈?duì)當(dāng)前任務(wù)的合理評(píng)估，如，缺乏對(duì)交談對(duì)象整體狀況評(píng)估、自我身份定位、交流任務(wù)的詳細(xì)了解和認(rèn)識(shí)；缺乏評(píng)估當(dāng)前任務(wù)和建立做事思路后才能開始著手我們的交流任務(wù)的做事思路。我們的護(hù)理交流實(shí)踐一定要建立在我們對(duì)護(hù)患狀況充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上而進(jìn)行。因此，交談前的事先了解工作，我們可以通過患者、患者病歷、管床醫(yī)生、病人家屬、護(hù)理人員來對(duì)患者身體狀況和心理狀況進(jìn)行全面了解，明確患者主要健康問題、現(xiàn)階段診療計(jì)劃、患者現(xiàn)在身心狀況是否適合交流。然后，制定交談前總體交流思路：要向患者主動(dòng)介紹自己是他的責(zé)任護(hù)士，詢問、核實(shí)患者姓名，不要稱呼患者床號(hào)，然后確切告知患者自己的交流目的，選擇合適的時(shí)間和地點(diǎn)，將護(hù)患交流任務(wù)分小標(biāo)題列出。在給與信息過程中不斷收集患者語言和非語言行為的信息，及時(shí)為患者解釋疑惑，緩解焦慮情緒。在收集信息過程中使用開放式的方式提問患者，鼓勵(lì)患者主動(dòng)多表達(dá)，同時(shí)要適時(shí)以語言和非語言行為，如微笑、點(diǎn)頭來及時(shí)反饋給病人；同時(shí)與患者換不同表述方式去核實(shí)信息。溝通結(jié)束時(shí)，總結(jié)診療計(jì)劃、詢問患者的疑問、預(yù)約下次交談時(shí)間。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，我們的護(hù)理同學(xué)缺乏對(duì)患者的尊重，護(hù)理同學(xué)交流前均未注意提前通知患者時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容等和也未詢問患者護(hù)患交流的時(shí)間、地點(diǎn)等是否合適。

2 交談中及交談后主要問題

在交談中啟動(dòng)話題前不能很好的調(diào)整好自身情緒和態(tài)度，出現(xiàn)緊張、疲勞、焦躁的狀態(tài)，形成不良的交流氛圍。不能恰當(dāng)?shù)膹幕颊吒信d趣的話題入手營造輕松和諧的交流氛圍。不能恰當(dāng)?shù)姆Q呼患者，出現(xiàn)直接稱呼患者床號(hào)的現(xiàn)象。不能主動(dòng)向患者自我介紹、不能主動(dòng)幫助患者采取舒服的體位。部分同學(xué)不能選擇合適患者生理狀況、心理狀況的時(shí)間，不能避開治療時(shí)間、患者不方便交流的時(shí)間，讓患者先傾聽完護(hù)士診療溝通再活動(dòng)。基本都可以主動(dòng)向患者介紹交談目的但不能合理把控交談時(shí)間，出現(xiàn)讓患者拖延交談時(shí)間的情況，無法及時(shí)結(jié)束交談任務(wù)。

在交談過程中不能營造良好護(hù)患溝通氛圍由于同學(xué)們不能很好的營造做事情前我們需要的良好周圍環(huán)境。我們總是在特定時(shí)空之下才能更好的做好我們的護(hù)理工作，而這個(gè)環(huán)境氛圍我們可以利用和營造。

在給與信息過程中，表達(dá)語言不能通俗易懂，出現(xiàn)使用專業(yè)術(shù)語進(jìn)行表述的情況，不能使用專業(yè)術(shù)語和通俗表述、形象描述相結(jié)合的表述方式，使談話內(nèi)容不易被理解。不能根據(jù)患者自身特點(diǎn)使用多種表達(dá)方式可以用語言、行為相結(jié)合的方式，以增加患者理解程度。如，對(duì)于耳聾的患者只能通過增加說話音量讓患者理解，不能通過動(dòng)作示范結(jié)合語言進(jìn)行表述。在給與信息的過程中的表述角度不能站在患者角度思考，站在醫(yī)護(hù)角度思考問題和進(jìn)行表述，出現(xiàn)批評(píng)、威脅患者，不能站在患者利弊分析角度交流，不能理解患者心理。同時(shí)表述主被動(dòng)狀態(tài)為自己一直向患者表述，不給患者表述的機(jī)會(huì)，使談話過程中患者處于被動(dòng)狀態(tài)。護(hù)理同學(xué)們也不能鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與診療計(jì)劃的制定，直接通知患者護(hù)理診療計(jì)劃，使患者在自己疾病診療過程中出現(xiàn)被動(dòng)接受狀態(tài)。同時(shí)在給與患者信息的過程中缺乏及時(shí)收集患者的語言和行為信息以及核實(shí)患者是否正確理解，也不能很好的照顧患者的情緒狀態(tài)。

在收集信息的過程中出現(xiàn)誘導(dǎo)性提問方式，不能使用開放式的提問方式，使患者只能回答是與否。大部分護(hù)理專業(yè)學(xué)生不能做到一句話只能詢問一個(gè)問題。不能做到在收集信息的過程中及時(shí)用言語、微笑、點(diǎn)頭等反饋給病人，也不能換一種表述方式向患者核實(shí)信息。護(hù)理同學(xué)不能很好的把控談話方向，容易因?yàn)榛颊咛釂柍霈F(xiàn)談話偏離主題，談話時(shí)間過長?；径寄苷J(rèn)真考慮患者主動(dòng)表達(dá)的意見和建議。交流過程中基本上都可以保持與患者面對(duì)面姿勢，與患者保持合適的距離，在收集信息過程中要保持恰當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，全神貫注的傾聽。

在交談啟動(dòng)過程中部分同學(xué)不能選擇適合患者生理狀況、心理狀況的時(shí)間，也不能提前通知患者交流任務(wù)、時(shí)間、地點(diǎn)。交談過程中同學(xué)們?cè)诮o與信息過程中，表達(dá)語言不能通俗易懂，表達(dá)方式不能根據(jù)患者特點(diǎn)而多樣化、個(gè)性化，表述角度站在護(hù)士自身角度，表述主被動(dòng)狀態(tài)中使患者始終處于被動(dòng)狀態(tài)。在收集信息的過程中使用誘導(dǎo)性提問方式。在交談結(jié)束后不能詢問患者是否還有疑問，不能向患者表達(dá)感謝。主要是由于同學(xué)們?nèi)狈ν硇?，不能站在患者角度思考問題，都站在自己角度思考問題，所以同學(xué)們不能理解患者的感受，就會(huì)出現(xiàn)護(hù)患矛盾。

同時(shí)在護(hù)患交流給與信息過程中缺乏及時(shí)收集患者語言、非語言反饋信息及核實(shí)患者是否理解護(hù)士表述；收集信息過程中缺乏用語言、非語言信息反饋給病人及核實(shí)自身信息理解是否正確的交流思路。

交談后缺乏總結(jié)澄清診療計(jì)劃的能力。且容易因?yàn)榛颊咛釂柍霈F(xiàn)談話偏離主題，談話時(shí)間過長是由于護(hù)理同學(xué)不能恰當(dāng)處理患者提問，進(jìn)而使談話內(nèi)容偏離主要方向、談話時(shí)間被拖延，缺乏對(duì)談話整體內(nèi)容和時(shí)間的把控能力。因此，我們可以提醒患者交流時(shí)間即將結(jié)束，可以預(yù)約下次會(huì)談時(shí)間和內(nèi)容。

3 總結(jié)與展望

總之，我們的護(hù)理專業(yè)同學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中缺乏醫(yī)學(xué)人文精神。人文精神主要體現(xiàn)在一個(gè)人的道德修養(yǎng)、個(gè)性、人格、理想追求以及人際關(guān)系等方面[1]。因此，我們要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，就要結(jié)合學(xué)生個(gè)人人格特征；中華民族優(yōu)秀思想文化精髓，如馬克思主義哲學(xué)和社會(huì)主義核心價(jià)值觀、中國古代、近現(xiàn)代和西方國家優(yōu)秀文化思想；醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和醫(yī)學(xué)人文課程；患者需求；他人心理和換位思考等方面，把醫(yī)學(xué)人文精神貫穿在現(xiàn)代的生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式下的護(hù)理臨床接診和護(hù)理技能操作、護(hù)理科研設(shè)計(jì)和實(shí)施、日常護(hù)患—護(hù)護(hù)—醫(yī)護(hù)溝通、個(gè)人日常溝通和個(gè)人日常行為中，不斷在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中更好的磨礪和樹立醫(yī)學(xué)人文精神，使患者能感受到更多的人文關(guān)懷和更好的診療體驗(yàn)，使醫(yī)護(hù)的職業(yè)生涯逐漸走向大醫(yī)精誠[2]。

臨床帶教老師的醫(yī)學(xué)人文精神對(duì)學(xué)生在人生觀、價(jià)值觀、治學(xué)態(tài)度以及敬業(yè)精神等方面的醫(yī)學(xué)人文精神的形成，具有直接的、潛移默化的影響[3]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神教育需要充分調(diào)動(dòng)臨床帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神教育的積極性及加強(qiáng)對(duì)帶教老師的醫(yī)學(xué)人文精神貫徹能力的培養(yǎng)。

臨床帶教老師需要教育學(xué)生怎樣更好的、更有效的與患者進(jìn)行溝通，要注重培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力、語言表達(dá)能力、社會(huì)實(shí)踐能力以及應(yīng)變能力。同時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生在人際交往過程中正確理解人與社會(huì)之間的關(guān)系、生理與心理之間的關(guān)系、醫(yī)生與患者之間的關(guān)系以及醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，讓他們具備正確處理醫(yī)患關(guān)系等各個(gè)方面關(guān)系的能力[4]。

將來，我們也可以對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生、研究生進(jìn)行調(diào)查，了解不同醫(yī)學(xué)專業(yè)、學(xué)歷層次的醫(yī)學(xué)生與患者溝通的現(xiàn)狀和主要問題，以進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文、溝通教育，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)同學(xué)與患者的溝通能力。

著作權(quán)登記號(hào)：國作登字—2021—A—00290147；著作權(quán)人：魏倩楠。

通過倫理審查編號(hào)：2021160X。