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方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷急救帳篷內(nèi)部布局改進(jìn)

2022-03-16 05:26關(guān)泰紅姬同歡
醫(yī)療衛(wèi)生裝備 2022年2期
關(guān)鍵詞:單通道野戰(zhàn)方艙

關(guān)泰紅,趙 磊,姬同歡,孫 浩,李 誼

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院,鄭州 450042)

0 引言

野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援保障力量,具備緊急救治和早期治療能力,戰(zhàn)時(shí)擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤支援保障任務(wù),通常配置在戰(zhàn)術(shù)后方保障地域內(nèi),執(zhí)行以重傷員救治為主的外科復(fù)蘇職能[1-2]。方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)是指攜帶野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)的醫(yī)療隊(duì),區(qū)別于傳統(tǒng)帳篷型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì),其外科復(fù)蘇能力較強(qiáng)。野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)具備獨(dú)立的供氧、供氣、供電、供水單元[3],除保障系統(tǒng)內(nèi)部使用外,亦可保障衛(wèi)生帳篷救治單元使用[4]。方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷急救單元可依托2~3頂制式網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷開(kāi)設(shè),具備重癥監(jiān)護(hù)、急救復(fù)蘇和術(shù)后監(jiān)護(hù)功能條件[1-2],是實(shí)施批量傷員救治的主要功能單元之一。重傷急救帳篷內(nèi)部的工作流程和布局設(shè)置的合理性決定著醫(yī)護(hù)力量、衛(wèi)生物資的效益發(fā)揮,是影響方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷救治效率提升的重要因素?,F(xiàn)就方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷急救帳篷內(nèi)部布局以及工作流程改進(jìn)研究探討如下。

1 方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷急救帳篷內(nèi)部布局和人員、物資配置現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

1.1 重傷急救帳篷內(nèi)部布局和人員、物資配置現(xiàn)狀

目前,方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷急救帳篷使用的是制式37 m2網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷,由雙層防水帳、撐桿、地布及其附件組成,全長(zhǎng)11 800 mm(內(nèi)長(zhǎng)11 200 mm)、寬4 100 mm(內(nèi)寬3 500 mm)、頂高3 160 mm(內(nèi)高2 860 mm),整體質(zhì)量286 kg,可展開(kāi)4~6張床位,具有立體空間大,展開(kāi)撤收快,防風(fēng)、防雨、防寒效果好等特點(diǎn),如圖1所示。方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷急救單元常規(guī)開(kāi)設(shè)床位10張,需展開(kāi)2頂網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷,床位分配通常采用6-4式(如圖2所示)或5-5式(如圖3所示)[1,4]。每頂重傷急救帳篷須配置軍醫(yī)、循環(huán)護(hù)士、呼吸護(hù)士,根據(jù)救治任務(wù)需要及結(jié)合人員編制實(shí)際,醫(yī)護(hù)人員通??膳渲?醫(yī)-3護(hù)或2醫(yī)-3護(hù)或2醫(yī)-2護(hù)。每頂重傷急救帳篷按標(biāo)準(zhǔn)配置衛(wèi)生器材,包括多功能病床4~6張、心電監(jiān)護(hù)儀4~6臺(tái)、輸液泵4~6臺(tái)、制氧機(jī)2臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)1~2臺(tái)、除顫儀1臺(tái)、負(fù)壓吸引器2套、氧氣瓶2個(gè)、戰(zhàn)救藥材箱1個(gè)、被服箱1個(gè)、診療箱1個(gè)等[1,5]。

圖1 網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷示意圖(單位:mm)

圖2 重傷急救帳篷傳統(tǒng)6-4式布局(單位:mm)

圖3 重傷急救帳篷傳統(tǒng)5-5式布局(單位:mm)

1.2 重傷急救帳篷內(nèi)部設(shè)置存在的問(wèn)題

1.2.1 平面空間不足、立體空間閑置

重傷急救帳篷傳統(tǒng)布局主要使用平面空間僅有37.2 m2,擺放必需衛(wèi)生物資后救治操作空間十分有限[6-7],實(shí)測(cè)不足15 m2,在滿員收容時(shí)醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)混亂、操作困難,而帳篷兩側(cè)近64 m2的立體空間處于閑置狀態(tài)。

1.2.2 攜運(yùn)衛(wèi)生物資種類(lèi)繁多、功能重復(fù)

重傷急救帳篷醫(yī)療衛(wèi)生裝備配置多達(dá)13種30余臺(tái)(件)[1],醫(yī)療方艙系統(tǒng)具有供氧、負(fù)壓功能,如通過(guò)管道接入帳篷可以替代制氧機(jī)、氧氣瓶、負(fù)壓吸引器,減少攜運(yùn)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量及降低其空間占有率,增加人員操作空間。

1.2.3 人員操作和物資擺放缺少科學(xué)合理的分區(qū)設(shè)置

在重傷救治過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的診療操作較多,需要醫(yī)護(hù)人員之間密切配合、信息準(zhǔn)確交換、醫(yī)療設(shè)備合理布置以及藥品和醫(yī)用耗材有序供應(yīng),人員流、物資流、信息流錯(cuò)綜交匯,尤其是滿床位收容時(shí)帳篷內(nèi)人員可達(dá)14人以上,目前在有限的平面空間內(nèi)區(qū)域分配不合理,造成人員、物資、信息流動(dòng)不暢,嚴(yán)重影響救治效率[7]。

2 重傷急救帳篷“六區(qū)六帶單通道”布局設(shè)計(jì)

針對(duì)重傷急救帳篷內(nèi)部布局及人員物資配置存在的問(wèn)題,充分發(fā)揮野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)集中供電、供氣(制氧、負(fù)壓)功能,開(kāi)發(fā)利用網(wǎng)架衛(wèi)生帳篷兩側(cè)立體空間,通過(guò)管網(wǎng)將重傷急救帳篷與野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)對(duì)接,研究提出重傷急救帳篷內(nèi)部“六區(qū)六帶單通道”的布局設(shè)計(jì)方案[8-9](如圖4所示),實(shí)踐中可按需使用不同顏色條帶標(biāo)識(shí)“六區(qū)六帶單通道”。

圖4 重傷急救帳篷新布局空間利用示意圖(單位:mm)

2.1 六區(qū)

從帳篷入口至出口依次是準(zhǔn)備區(qū)、信息區(qū)、救治區(qū)、監(jiān)護(hù)區(qū)、監(jiān)控區(qū)、儲(chǔ)物更衣區(qū)。(1)準(zhǔn)備區(qū),位于2個(gè)入口之間,長(zhǎng)1 540 mm、寬1 280 mm,由1個(gè)戰(zhàn)救藥材箱、1個(gè)診療箱、1塊操作面板集合組成,功能是新收容傷員救治分類(lèi)、救治操作基礎(chǔ)物資準(zhǔn)備、信息登(統(tǒng))計(jì)等。(2)信息區(qū),在準(zhǔn)備區(qū)上方懸掛,由野戰(zhàn)床前呼叫系統(tǒng)和信息板組成,功能是顯示人員流轉(zhuǎn)、藥材消耗和醫(yī)患溝通等信息,由巡回護(hù)士進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)。(3)救治區(qū),在床頭水平放置1個(gè)自主設(shè)計(jì)的綜合治療臺(tái)[10-11],將其作為醫(yī)護(hù)人員實(shí)施各項(xiàng)操作的平臺(tái),治療臺(tái)內(nèi)可收納醫(yī)護(hù)常用的消毒藥物及器具。(4)監(jiān)護(hù)區(qū),在床頭上方放置1臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀,用于監(jiān)護(hù)重傷員的生命體征。(5)監(jiān)控區(qū),在帳篷中間頂部懸掛360°攝像頭作為帳篷內(nèi)圖像視頻實(shí)時(shí)采集終端,攝像頭連接指揮組視頻系統(tǒng),指揮組可實(shí)時(shí)掌握重傷急救單元工作動(dòng)態(tài),便于統(tǒng)籌傷員救治與轉(zhuǎn)運(yùn)情況。(6)儲(chǔ)物更衣區(qū),設(shè)在帳篷出口處,用來(lái)暫時(shí)存放特種治療物資和部分藥材等,并為醫(yī)務(wù)人員提供更衣場(chǎng)所。

2.2 六帶

六帶呈兩側(cè)立體對(duì)稱分布,一側(cè)依次為管網(wǎng)集成帶、護(hù)士工作帶、醫(yī)生工作帶,兩側(cè)共為六帶[12-13],如圖4所示。(1)管網(wǎng)集成帶由2條管道組成,上管道內(nèi)走行電路和網(wǎng)路,分別與電站方艙和指揮組相連通,管道上自制“g”形鉤,可懸掛心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、靜脈液體、醫(yī)護(hù)常用檢查器械和醫(yī)療文書(shū)等設(shè)備和物品,實(shí)現(xiàn)了救治設(shè)備和醫(yī)護(hù)常用物品的推拉式懸掛置放;下管道內(nèi)走行氧氣、負(fù)壓空氣,由制氧方艙供應(yīng)醫(yī)用氣體,管路上懸掛分類(lèi)垃圾投放桶,便于醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理。新設(shè)計(jì)的管網(wǎng)集成系統(tǒng)替代了制氧機(jī)、負(fù)壓吸引器、氧氣瓶等設(shè)備器材,減輕了物資攜帶負(fù)荷。(2)護(hù)士工作帶和醫(yī)生工作帶分別在病床內(nèi)外側(cè),寬350 mm、長(zhǎng)9 000 mm,在帳篷兩端形成環(huán)路,可為醫(yī)生、護(hù)士提供相對(duì)獨(dú)立的工作空間,既能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員有效協(xié)同配合,又能減少醫(yī)護(hù)工作交叉沖突。

2.3 單通道

單通道為雙入單出單向通道,2個(gè)入口左右對(duì)稱分布于帳篷一端,1個(gè)出口設(shè)在帳篷另一端,傷員流從入口到出口為單向流轉(zhuǎn)。

3 重傷急救帳篷“六區(qū)六帶單通道”布局效果評(píng)價(jià)

3.1 評(píng)價(jià)方法

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在演練駐訓(xùn)任務(wù)中,重傷急救單元均展開(kāi)2頂帳篷,每頂帳篷均設(shè)6張床位。一頂帳篷為新布局,采用“六區(qū)六帶單通道”布局;另一頂帳篷為傳統(tǒng)布局,采用傳統(tǒng)平面布局;醫(yī)護(hù)人員配置分別按3醫(yī)-3護(hù)、2醫(yī)-3護(hù)、2醫(yī)-2護(hù)3種方案執(zhí)行,各組同時(shí)批量救治6名標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員且傷情基本相同,記錄批量傷員從進(jìn)入到最后1名傷員轉(zhuǎn)運(yùn)離開(kāi)的時(shí)間,并采用自制調(diào)查問(wèn)卷,按客觀評(píng)判和主觀評(píng)定2個(gè)層次共計(jì)6個(gè)是否問(wèn)題(帳篷內(nèi)部整體布局是否滿足戰(zhàn)備訓(xùn)練要求、帳篷內(nèi)部空間利用是否充分有效、帳篷內(nèi)部設(shè)備定位擺放是否科學(xué)合理、取用物品是否方便快捷一次到位、帳篷內(nèi)部人員流動(dòng)是否有序高效和帳篷內(nèi)部分區(qū)設(shè)置是否提高救治效率)對(duì)新布局和傳統(tǒng)布局進(jìn)行正、負(fù)評(píng)價(jià)對(duì)比分析。調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放4次,新布局和傳統(tǒng)布局每次各15份共計(jì)120份,回收有效問(wèn)卷120份,有效回收率100%。采用IBM SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用xˉ±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 評(píng)價(jià)結(jié)果

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示,6個(gè)問(wèn)題中,新布局正性評(píng)價(jià)56例(93.3%)、負(fù)性評(píng)價(jià)4例(6.7%),傳統(tǒng)布局正性評(píng)價(jià)28例(46.7%)、負(fù)性評(píng)價(jià)32例(53.3%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在救治時(shí)間統(tǒng)計(jì)方面,執(zhí)行3醫(yī)-3護(hù)和2醫(yī)-3護(hù)配置方案時(shí),新布局救治時(shí)間明顯少于傳統(tǒng)布局,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);執(zhí)行2醫(yī)-2護(hù)配置,新布局和傳統(tǒng)布局平均救治時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同醫(yī)護(hù)人員配置在新、傳統(tǒng)布局中批量救治6名標(biāo)準(zhǔn)化模擬傷員時(shí)間比較(xˉ±s)單位:min

4 討論

4.1 提高帳篷內(nèi)部空間利用率

帳篷內(nèi)部采用“六區(qū)六帶單通道”的新布局后,打破了傳統(tǒng)平面布局單一的局限性,擴(kuò)展利用了兩側(cè)64 m2的立體空間,將原來(lái)的37.2 m2擴(kuò)增到101.2 m2,大大緩解了現(xiàn)有室內(nèi)救治空間局促的壓力,增加了傷員救治和人員流轉(zhuǎn)空間,同時(shí)新增了信息區(qū)和監(jiān)控區(qū),實(shí)現(xiàn)了傷員流、物資流、醫(yī)護(hù)人員流的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示,為指揮組統(tǒng)籌調(diào)配救治資源提供準(zhǔn)確信息,提高了傷員救治與轉(zhuǎn)運(yùn)效率。但是制式衛(wèi)生帳篷寬度僅有3 500 mm,導(dǎo)致本布局醫(yī)生工作帶、護(hù)士工作帶和廊道寬度設(shè)計(jì)較窄,分別為350、350和600 mm,不便于實(shí)施救治操作。建議增加衛(wèi)生帳篷寬度至4 300 mm,擴(kuò)展醫(yī)生工作帶、護(hù)士工作帶和廊道寬度分別達(dá)到500、500和800 mm。

4.2 拓展方艙系統(tǒng)氣電供應(yīng)范圍

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治區(qū)由野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)和收容帳篷2個(gè)模塊組成,其中野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)具有電氣自我保障功能,通過(guò)設(shè)計(jì)集電路、氧氣管路、負(fù)壓管路、網(wǎng)路為一體的管網(wǎng)集成帶,將野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)與重傷急救帳篷對(duì)接,實(shí)現(xiàn)氣電外延共享。另外,依托野戰(zhàn)病歷信息系統(tǒng),通過(guò)管網(wǎng)集成帶實(shí)現(xiàn)信息互通。但是,目前設(shè)計(jì)的管網(wǎng)集成帶的安裝步驟較多,增加了重傷急救帳篷的展開(kāi)時(shí)間,下一步可借鑒病房單元設(shè)備帶的思路進(jìn)行改進(jìn),將管網(wǎng)集成帶設(shè)計(jì)成更加集約、便捷的管網(wǎng)集成裝置。

4.3 優(yōu)化工作秩序和資源配置

在該方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)4次演練駐訓(xùn)任務(wù)中,通過(guò)新、傳統(tǒng)布局的對(duì)比分析,帳篷內(nèi)部“六區(qū)六帶單通道”布局形成了2個(gè)醫(yī)生與護(hù)士工作區(qū)相對(duì)獨(dú)立的環(huán)路和1個(gè)雙入單出單向的通道,使人員物資和各類(lèi)信息形成以傷員為中心互不干擾的良性流動(dòng)局面,提高了人員的工作效率和物資的使用效能,在同等救治量下,可節(jié)約人力、縮短救治時(shí)間。另外,2醫(yī)-2護(hù)配置對(duì)比分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮其人數(shù)較少,單個(gè)人員工作負(fù)荷過(guò)重,不能顯示該布局的優(yōu)勢(shì),而3醫(yī)-3護(hù)和2醫(yī)-3護(hù)配置均能顯示該布局的優(yōu)勢(shì)。

5 結(jié)語(yǔ)

方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷急救帳篷內(nèi)部“六區(qū)六帶單通道”布局科學(xué)合理、簡(jiǎn)單實(shí)用,在實(shí)際應(yīng)用中便捷、高效,節(jié)約了人力資源,縮短了救治時(shí)間,提高了衛(wèi)生資源利用效益,適用于方艙型野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)重傷急救單元批量傷員救治環(huán)節(jié),值得野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)及國(guó)家應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)在衛(wèi)生帳篷布局中借鑒。本布局主要依托野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)電源、氣源,需要在野戰(zhàn)方艙伴隨下展開(kāi)使用,傳統(tǒng)帳篷型醫(yī)療隊(duì)可借鑒野戰(zhàn)方艙系統(tǒng)內(nèi)電站方艙、制氧方艙設(shè)計(jì)思路,設(shè)計(jì)出更加適合自身帳篷內(nèi)部的區(qū)帶式布局。

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