郝 丹，李 浩，李 田

帕金森病屬于一種神經(jīng)退行性疾病，多好發(fā)于中老年病人，靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙是臨床上較常見的運(yùn)動(dòng)癥狀。隨著病情的進(jìn)展，病人可逐漸出現(xiàn)嗅覺減退、肢體麻木、便秘、多汗及流涎等，該病難以根治，需要長(zhǎng)期口服藥物控制癥狀[1]。研究表明，帕金森病病人負(fù)性情緒發(fā)生率較高，且負(fù)性情緒如焦慮、抑郁等臨床癥狀較重[2-3]，負(fù)性情緒也進(jìn)一步降低病人的生活質(zhì)量[4]，因此如何降低帕金森病病人負(fù)性情緒發(fā)生率是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的亟待解決的實(shí)際問題。心理彈性是反映機(jī)體在面對(duì)重大事件變故時(shí)，是否能夠充分調(diào)動(dòng)和整合周圍資源使個(gè)體心理能有效應(yīng)對(duì)壓力，心理彈性對(duì)個(gè)體具有保護(hù)作用[5-6]，心理彈性水平高有助于減少負(fù)性情緒的發(fā)生[7-8]。鑒于目前國(guó)內(nèi)關(guān)于老年帕金森病病人的心理彈性水平和負(fù)性情緒的相關(guān)性研究報(bào)道較少，本研究通過分析我院神經(jīng)內(nèi)科老年帕金森病病人的心理彈性水平及其影響因素，并進(jìn)一步分析心理彈性和負(fù)性情緒的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，納入2019年1月—2020年12月就診于南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的120例帕金森病病人作為研究對(duì)象，其中男85例，女35例，年齡(61.25±14.56)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①帕金森病診斷明確，符合“中國(guó)帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016版)[1]”，Hoehn&Yahr分級(jí)為Ⅰ～Ⅴ級(jí)；②年齡≥60歲，病情穩(wěn)定；③臨床資料完善。病人排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全等；②存在心理性疾病如精神分裂癥、躁狂癥等。本研究所有研究對(duì)象均知情同意，且簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查量表 自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查量表，收集病人性別、年齡、病程、Hoehn&Yahr分級(jí)、合并慢性病數(shù)量、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活自理能力等。

1.2.2 心理彈性量表 心理彈性水平采用心理彈性量表評(píng)估，該量表包括3個(gè)維度，共25個(gè)條目，分別為堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)、樂觀(4個(gè)條目)，采用0～4級(jí)評(píng)分法，“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、幾乎總是”分別計(jì)為0分、1分、2分、3分、4分，總分0～100分，評(píng)分<50分說明心理彈性處于低水平，≥50分說明心理彈性處于中高水平，分?jǐn)?shù)越高說明心理彈性水平越高[9]。該量表內(nèi)部Cronbach′s α系數(shù)為0.91。

1.2.3 焦慮、抑郁量表 采用“醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)”評(píng)估，其中“A”的評(píng)分(SAS)用于篩查是否有焦慮，“D”的評(píng)分(SDS)用于篩查是否有抑郁。每個(gè)分量表計(jì)分范圍為0～21分，0～7分為“無(wú)癥狀”，8～10分為“可疑存在”，11～21分為“肯定存在”，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮抑郁癥狀越明顯[10]。

2 結(jié)果

2.1 帕金森病病人心理彈性及焦慮、抑郁狀況 老年帕金森病病人心理彈性水平得分為(52.25±4.58)分，處于較低水平，其中堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀3個(gè)維度得分分別為(2.23±0.57)分、(2.04±0.63)分和(1.50±0.21)分。SAS和SDS量表得分分別為(9.43±2.05)分和(9.26±1.75)分。詳見表1。

表1 帕金森病病人心理彈性及焦慮、抑郁狀況 單位：分

2.2 心理彈性水平與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，老年帕金森病病人心理彈性水平總分與焦慮、抑郁均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，其中自強(qiáng)和樂觀與焦慮、抑郁均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而堅(jiān)韌與焦慮無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。詳見表2。

表2 帕金森病病人心理彈性水平與焦慮、抑郁的相關(guān)性(r值)

2.3 影響帕金森病病人心理彈性水平的單因素分析 不同病程、Hoehn&Yahr分級(jí)、合并慢性病數(shù)量、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活自理能力的老年帕金森病病人心理彈性水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 帕金森病病人心理彈性水平的單因素分析 單位：分

(續(xù)表)

2.4 帕金森病病人心理彈性水平的Logistic回歸分析 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程(OR=2.351)、Hoehn&Yahr分級(jí)(OR=3.251)和生活自理能力(OR=4.225)是老年帕金森病病人心理彈性水平的獨(dú)立影響因素，詳見表4。

表4 帕金森病病人心理彈性水平的Logistic回歸分析

3 討論

個(gè)體心理彈性水平存在差異，且心理彈性水平隨著周圍環(huán)境的改變而改變，個(gè)體心理彈性水平越高，說明越能更好地應(yīng)對(duì)重大創(chuàng)傷事件。帕金森病發(fā)病機(jī)制不清，無(wú)法徹底治愈，一旦患病則需要長(zhǎng)期口服藥物來控制癥狀；此外，帕金森病嚴(yán)重影響病人的行為能力和心理健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。研究證實(shí)，帕金森病病人的心理彈性水平和生活質(zhì)量均較差[11]，心理彈性水平低不僅對(duì)疾病的結(jié)局存在不利影響[5]，還容易產(chǎn)生負(fù)性情緒[12]，從而進(jìn)一步影響病人的心理健康。因此，盡早明確帕金森病病人的心理彈性水平與臨床特征、人口學(xué)特征的關(guān)系，將有助于臨床護(hù)士制定針對(duì)性措施來改善病人的心理彈性水平。

本研究結(jié)果顯示，老年帕金森病病人心理彈性得分為(52.25±4.58)分，心理彈性水平處于較低水平，這與江玉棉等[13]報(bào)道結(jié)果基本一致，進(jìn)一步分析心理彈性水平3個(gè)維度得分情況后發(fā)現(xiàn)，其中自強(qiáng)和樂觀2個(gè)維度的條目平均得分均較低，可能是因?yàn)樵摬儆谏窠?jīng)系統(tǒng)退行性疾病，無(wú)法根治，需要長(zhǎng)期口服藥物治療，同時(shí)病人還需要長(zhǎng)期面對(duì)機(jī)體功能的逐步喪失，嚴(yán)重影響自己和家庭的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，病人患病后因自理能力下降，個(gè)人、社會(huì)和家庭角色功能等減退，這也對(duì)病人的心理產(chǎn)生持續(xù)性不利影響，從而降低心理彈性水平。本研究中病人SAS和SDS得分分別為(9.43±2.05)分和(9.26±1.75)分，均高于8分，提示老年帕金森病病人存在一定程度的焦慮和抑郁癥狀，且相關(guān)性分析結(jié)果顯示，心理彈性水平越低，焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重，兩者呈負(fù)相關(guān)。鐘夢(mèng)詩(shī)等[14]研究也發(fā)現(xiàn)心理彈性水平和負(fù)性情緒呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，這與本研究結(jié)果類似，可能與心理彈性水平較高的病人往往具有樂觀、幽默的心理，對(duì)生活充滿希望，能積極面對(duì)生活中所出現(xiàn)的困難，在遇見應(yīng)激事件后能更好地調(diào)節(jié)好自己的情緒，妥善解決問題，避免負(fù)性情緒的發(fā)生。

進(jìn)一步分析結(jié)果顯示，病程越久、Hoehn&Yahr分級(jí)越高和生活自理能力越差，老年帕金森病病人心理彈性水平越低，多因素分析也證實(shí)病程、Hoehn&Yahr分級(jí)和生活自理能力是老年帕金森病病人心理彈性水平的獨(dú)立影響因素。病程時(shí)間長(zhǎng)，病人遭受疾病給機(jī)體生理和心理功能帶來的改變?cè)骄?，同時(shí)帕金森病在藥物的規(guī)范治療下，病情也會(huì)緩慢進(jìn)展，病人患病采用藥物治療后常難以控制住病情，長(zhǎng)期治療療效一般，造成治療信心降低，治療依從性差，故而病人在疾病的長(zhǎng)期折磨下，治療自信心下降，容易導(dǎo)致心理彈性水平降低。多項(xiàng)研究證實(shí)病程是慢性病病人心理彈性水平的獨(dú)立影響因素[15-16]。Hoehn&Yahr分級(jí)主要用于反映帕金森病的病情嚴(yán)重程度，Hoehn&Yahr分級(jí)越高，說明病情越嚴(yán)重[1]，病情越嚴(yán)重的病人，機(jī)體生理功能失調(diào)越嚴(yán)重，部分病人可出現(xiàn)感覺障礙、睡眠障礙及自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響病人的自主行為能力，江玉棉等[13]研究也證實(shí)病情嚴(yán)重程度是老年帕金森病病人心理彈性水平的獨(dú)立影響因素。隨著病情的進(jìn)展，帕金森病病人的生活自理能力會(huì)逐漸喪失，研究顯示，帕金森病病人的生活自理能力普遍處于較低水平[17-18]，生活自理能力降低主要表現(xiàn)為日常生活能力的減退，以不能進(jìn)行正常的飲食起居和社會(huì)活動(dòng)為主要表現(xiàn)[19]，帕金森病病人多為老年人，除了疾病的影響外，老年人由于生理原因?qū)е律眢w各器官功能退化，功能性和器質(zhì)性疾病發(fā)生率明顯增加，疾病本身和生理原因共同導(dǎo)致個(gè)體應(yīng)對(duì)事件的能力發(fā)生改變，難以面臨生活中的重大創(chuàng)傷事件所帶來的刺激，導(dǎo)致心理彈性水平降低。

綜上所述，老年帕金森病病人心理彈性水平較低，可產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響帕金森病病人心理彈性水平的影響因素眾多，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有針對(duì)性囑病人規(guī)范治療，控制好病情，協(xié)調(diào)家屬共同提高病人的生活自理能力，以期改善心理彈性狀況。