朱海燕

肺葉切除術(shù)屬于胸外科比較常見的手術(shù)，多用于治療肺部良性腫瘤和肺癌。該類病人術(shù)后需要進(jìn)行胸腔引流，以便排除胸腔內(nèi)多余的氣體和液體，恢復(fù)和保持胸腔的負(fù)壓，維持縱隔的正常位置[1]。目前，胸外科普遍認(rèn)為有效縮短引流時(shí)間有利于病人術(shù)后快速康復(fù)[2]。既往臨床上常采用水封式胸腔引流系統(tǒng)，但其不僅需要護(hù)理人員每日定時(shí)對(duì)引流液和漏氣的情況進(jìn)行觀察，而且存在感染、疼痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[3]。Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)可通過數(shù)字化監(jiān)控病人的胸膜腔壓力，判斷傷口愈合情況和確定拔管時(shí)間，給護(hù)理工作帶來(lái)極大便捷[4-5]。本研究選取我院胸外科2020年8月—2021年6月收治的90例行肺葉切除術(shù)的病人為研究對(duì)象，探討Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院胸外科2020年8月—2021年6月收治的90例行肺葉切除術(shù)的病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均明確診斷，符合《2017年Fleischner學(xué)會(huì)肺結(jié)節(jié)處理和測(cè)量指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病人自愿參與研究；③年齡18～65歲；④均為胸腔鏡下肺葉切除術(shù)；⑤術(shù)前生命體征平穩(wěn)，未并發(fā)呼吸衰竭；⑥術(shù)后均需胸腔閉式引流；⑦臨床資料完整；⑧具備與醫(yī)護(hù)人員正常溝通的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往同側(cè)進(jìn)行過肺部手術(shù)；②合并有慢性阻塞性肺部疾?。虎勰δ?、免疫功能障礙；④心功能不全；⑤神經(jīng)系統(tǒng)重癥；⑥合并有其他器官惡性腫瘤；⑦合并有糖尿病、高血壓等影響結(jié)果的疾病。按住院號(hào)分組，奇數(shù)組為對(duì)照組，偶數(shù)組為觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡(54.55±12.31)歲；體質(zhì)指數(shù)(22.24±2.53)kg/m2；手術(shù)部位：左側(cè)肺21例，右側(cè)肺24例；病灶最大直徑(8.65±3.14)mm；吸煙15例。觀察組男24例，女21例；年齡(53.74±12.46)歲。體質(zhì)指數(shù)(22.53±2.72)kg/m2；手術(shù)部位：左側(cè)肺22例，右側(cè)肺23例；病灶最大直徑(9.13±3.26)mm；吸煙18例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 病人均在全身麻醉下行胸腔鏡部分肺葉切除術(shù)，術(shù)后于手術(shù)側(cè)腋中線第7肋間或第8肋間放置1根28號(hào)乳膠胸腔引流管，固定于胸部皮膚上，該引流管的一端位于胸腔內(nèi)，另一端連接傳統(tǒng)水封式胸腔引流系統(tǒng)或Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)水封式胸腔引流系統(tǒng)，觀察組采用Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)。

1.2.1 對(duì)照組 胸腔管的一端與三腔水封式胸腔引流瓶連接，利用重力和呼吸將胸腔內(nèi)的液體和氣體排出。引流期間護(hù)理：①保持引流管的通暢性，每隔1～3 h人工擠壓引流管1次，避免出現(xiàn)打折、堵塞、受壓。每日更換引流管，根據(jù)情況更換引流瓶及瓶?jī)?nèi)的生理鹽水，更換時(shí)夾閉胸腔引流管近端，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，預(yù)防感染，并貼好標(biāo)簽。②詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、顏色、引流量、引流時(shí)間以及胸腔引流管置入的深度，觀察引流瓶?jī)?nèi)是否有氣泡溢出，來(lái)判斷漏氣的情況。若病人出現(xiàn)漏氣或其他異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。③告知病人引流瓶需要放置到合適的位置和高度，進(jìn)行活動(dòng)時(shí)注意引流瓶的位置不可高于胸腔引流穿刺部位，一般位于穿刺點(diǎn)水平下60～100 cm處。同時(shí)注意引流瓶不能過度傾斜，不能倒置，以防引流液逆流入胸腔，誘發(fā)感染。④隨時(shí)觀察引流瓶?jī)?nèi)水柱波動(dòng)的情況，當(dāng)波動(dòng)較大時(shí)提示胸腔內(nèi)殘腔大，肺復(fù)張欠佳。為促進(jìn)病人肺膨脹，指導(dǎo)其進(jìn)行有效的咳嗽和呼吸功能鍛煉。當(dāng)引流瓶?jī)?nèi)的水柱波動(dòng)不明顯甚至消失時(shí)，在引流管通暢的前提下，則表示胸腔內(nèi)無(wú)殘腔，肺膨脹良好。

1.2.2 觀察組 按照采用Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)的要求將其與胸管進(jìn)行連接，接好電源后由醫(yī)生調(diào)節(jié)好負(fù)壓數(shù)值，并開啟系統(tǒng)漏氣、堵塞、低電量、容器滿等自動(dòng)報(bào)警。引流期間護(hù)理：①向病人講解Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)。該系統(tǒng)主機(jī)內(nèi)的傳感器可精確測(cè)量每分鐘的漏氣量，系統(tǒng)屏幕上會(huì)出現(xiàn)漏氣曲線圖，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的胸部X線片及漏氣曲線圖的情況判斷病人的術(shù)后恢復(fù)情況。同時(shí)系統(tǒng)屏幕上還可顯示術(shù)后的時(shí)長(zhǎng)，該引流瓶?jī)?nèi)的引流液裝滿時(shí)以及管道出現(xiàn)堵塞時(shí)都會(huì)自動(dòng)報(bào)警，不需要每日更換以及定時(shí)觀察，在報(bào)警時(shí)給予相應(yīng)的更換及處理即可。同時(shí)該系統(tǒng)還可以定時(shí)沖洗引流管，不需要人工擠管。②引流時(shí)可將其放置于低于胸腔的位置，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)、顏色、引流量、引流時(shí)間以及胸腔引流管置入的深度。③該系統(tǒng)還有穩(wěn)定的持續(xù)負(fù)壓引流并有抗反流功能，其內(nèi)收集的液體不會(huì)出現(xiàn)反流。注意告知病人及其家屬不可隨機(jī)調(diào)節(jié)負(fù)壓，以免過大的負(fù)壓對(duì)胸膜黏膜造成損傷。④病人下床自由活動(dòng)時(shí)可提引流瓶，當(dāng)需告知病人注意引流管的長(zhǎng)度，以免引流管牽拉脫出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 置管時(shí)間 根據(jù)拔管指證統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)間。胸腔引流管的拔除標(biāo)準(zhǔn)為[7]：①排除乳糜胸、膿胸、氣胸；②無(wú)漏氣；③胸部X線片示肺膨脹良好；④24 h內(nèi)胸腔引流液總量≤200 mL(漏氣曲線提示空氣流量<20 mL/min超過24 h時(shí))；⑤無(wú)呼吸困難主訴。

1.3.2 相關(guān)并發(fā)癥 統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后出現(xiàn)氣胸、咯血、肺部感染、肺不張、持續(xù)性漏氣、皮下氣腫的發(fā)生情況。

1.3.3 疼痛情況 術(shù)后有專人詢問病人的胸痛狀況，采用數(shù)字評(píng)分法(Numerical Rating Scale,NSR)測(cè)定，NRS評(píng)分范圍0～10分，0分代表無(wú)任何疼痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。若評(píng)分≥4分則認(rèn)為有疼痛出現(xiàn)。

1.3.4 護(hù)理效率 參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]中有關(guān)肺葉切除術(shù)病人術(shù)后胸腔引流護(hù)理效率的指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后每周更換胸管次數(shù)、每周更換胸瓶次數(shù)及每次更換所需時(shí)間。

2 結(jié)果

表1 兩組病人置管時(shí)間、相關(guān)并發(fā)癥及胸痛情況比較

表2 兩組病人胸腔引流護(hù)理效率比較

3 討論

胸腔引流是臨床上比較常用的診療操作，無(wú)論是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)開放肺葉切除術(shù)還是胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，原則上病人術(shù)后都需要進(jìn)行胸腔引流[9]。這主要是由于肺葉切除術(shù)后液體會(huì)向下聚集在胸腔下方，空氣會(huì)聚集在胸腔胸骨后方，會(huì)對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響。傳統(tǒng)水封式胸腔引流系統(tǒng)在長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)存在漏氣的問題，而有研究指出，漏氣是影響肺葉切除術(shù)病人術(shù)后痊愈的重要因素[10]。傳統(tǒng)式胸腔引流系統(tǒng)的漏氣標(biāo)準(zhǔn)無(wú)統(tǒng)一指標(biāo)， 往往由于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)不同而判斷上有所差異，而且由于非實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，可能存在拔管延遲的情況發(fā)生。而且該引流系統(tǒng)壓力往往不能十分精確，有些甚至不能給予穩(wěn)定的壓力，便攜性差，同時(shí)要求病人保持引流瓶直立，不僅限制了病人的活動(dòng)，有控制引流不斷、引流不完全等缺點(diǎn)[11]。病人術(shù)后可因擔(dān)心攜帶引流瓶、傷口疼痛等因素而導(dǎo)致早期活動(dòng)的依從性下降。隨著快速康復(fù)外科理念在胸外科的推廣，傳統(tǒng)的胸腔引流已經(jīng)不能滿足病人在下床活動(dòng)的同時(shí)得到持續(xù)負(fù)壓吸引的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)水封式胸腔引流系統(tǒng)相比，Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)的應(yīng)用明顯縮短了肺葉切除術(shù)病人術(shù)后胸腔引流管的置管時(shí)間，減少了相關(guān)并發(fā)癥及胸痛的發(fā)生(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，胸腔引流管置管時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)明顯增加胸腔感染的風(fēng)險(xiǎn)，一旦感染，則會(huì)嚴(yán)重影響病人的術(shù)后康復(fù)，增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[13]。Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)具有負(fù)壓吸引功能，壓力較三腔瓶裝置更穩(wěn)定，不依賴于護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)，可保持病人胸腔內(nèi)的負(fù)壓環(huán)境，能夠有效促進(jìn)肺膨脹，減少肺不張的發(fā)生。還能實(shí)時(shí)監(jiān)控引流管的通暢性，當(dāng)病人存在拔管指證時(shí)能夠及時(shí)拔管，進(jìn)而大大縮短了置管的時(shí)間。余艷等[2]研究報(bào)道，胸腔數(shù)字化引流系統(tǒng)能夠顯著縮短肺癌切除術(shù)病人術(shù)后的置管時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。李云婧等[14]研究也得出了類似結(jié)論，其認(rèn)為胸腔數(shù)字化引流系統(tǒng)有助于快速康復(fù)外科理念的推動(dòng)，加速病人的康復(fù)。金鑫等[15]研究顯示，胸腔數(shù)字化引流系統(tǒng)可實(shí)時(shí)觀測(cè)術(shù)后漏氣情況，縮短引流時(shí)間。Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)可追溯既往的數(shù)據(jù)曲線，預(yù)判病人的漏氣情況，與傳統(tǒng)水封瓶觀察氣泡相比更加客觀精準(zhǔn)。此外，通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)引流管通暢的情況，能夠避免堵管所發(fā)生的感染。而且該系統(tǒng)無(wú)須液封，病人的行動(dòng)更自由，對(duì)早期下床活動(dòng)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有積極效果。

本研究結(jié)果還顯示，Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)的應(yīng)用提高了更換胸管、更換耗時(shí)、更換胸瓶等方面的護(hù)理效率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與宋瑩[16]的研究結(jié)果一致。王領(lǐng)會(huì)等[17]研究也發(fā)現(xiàn)，胸腔數(shù)字化引流系統(tǒng)能明顯減少胸腔鏡肺葉切除術(shù)病人胸腔引流的護(hù)理工作量。這主要是由于該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了智能化，能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)引流瓶滿、堵管的情況，不需要護(hù)理人員定時(shí)觀察，還能每隔5 min對(duì)管路進(jìn)行1次沖洗，不需要護(hù)理人員擠壓引流，引流管的壽命延長(zhǎng)。而且由于自帶負(fù)壓以及抗反流功能，不需要每天更換引流瓶。這使得同等護(hù)理人員配置的情況下，護(hù)理工作量減少。

但值得注意的是，雖然數(shù)字化胸腔引流系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)較大，但其前期投入費(fèi)用和自身引流瓶?jī)r(jià)格較高，且需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，在一定程度上會(huì)增加引流量大、胸管放置長(zhǎng)病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，應(yīng)該結(jié)合病人的具體情況選擇合適的引流系統(tǒng)。

綜上所述，Thopaz高級(jí)胸腔引流系統(tǒng)不僅能縮短肺葉切除術(shù)病人術(shù)后的置管時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且能提高護(hù)理效率。