許夏

河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科 河南三門峽 472000

GDM 是指患者體內(nèi)糖代謝異常[1]，當(dāng)產(chǎn)婦體質(zhì)量增長過快，可誘發(fā)其他疾病、增加母嬰疾病的可能，加大剖宮產(chǎn)幾率，易導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局產(chǎn)生，對母嬰健康影響較大[2]，因此，針對GDM 患者給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施意義重大，可保證孕婦順利度過圍生保健期[3]。目前臨床上采用DOHaD 理論的營養(yǎng)干預(yù)方案效果顯著[4]，該理念認(rèn)為個體在全生命周期的管理進(jìn)程當(dāng)中，往往涉及碳水化合物、微量元素及其他各類營養(yǎng)素，需進(jìn)行均衡管理，通過借助各類營養(yǎng)物質(zhì)比例的配比性合理攝入，并制定詳細(xì)的營養(yǎng)管理，使患者攝入科學(xué)、合理營養(yǎng)物質(zhì)，在結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練方式改善其內(nèi)分泌，可有效控制血糖、減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，可改善母嬰結(jié)局。現(xiàn)以本院GDM 患者作為研究對象，觀察采取基于DOHaD 理論的營養(yǎng)干預(yù)方案結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練方式對其分娩結(jié)局的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年6月～2020年6月就診的GDM患者90 例，按照隨機(jī)分組法將其分為觀察組、對照組，各45 例，其中對照組年齡21～36歲，平均年齡（30.13±2.57）歲，妊娠時間32～39 周，平均孕周（35.69±1.24）周；32 例為初產(chǎn)婦、13 例為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組年齡22～37歲，平均年齡（31.14±2.69）歲，妊娠時間31～38 周，平均孕周（35.39±1.56）周，初產(chǎn)婦20 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組孕婦基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦妊娠時間為24～34 周；②孕前檢查血糖正常，首次孕后血糖檢查確診為GDM；③精神意識正常；④未患有血液系統(tǒng)方面的疾??；⑤患者及家屬對此次研究知情且同意；⑥胎兒經(jīng)各項檢測顯示正常；⑦單胎孕婦。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神意識不正常；②雙胎及多胎妊娠；③孕前確診為糖尿病患者；④患有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等。

1.4 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，向患者介紹GDM 疾病知識、飲食要點(diǎn)，多與患者溝通交流,以幫助其從容、平靜的心態(tài)面對疾病，及時關(guān)注患者病情，定期檢測血壓、血糖等，為其制定合理的膳食方案，告知多攝入維生素、低糖、蛋白質(zhì)豐富的食物，并保持病房溫度、濕度處于正常水平內(nèi)。

觀察組則采取DOHaD 理論的營養(yǎng)干預(yù)方案結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練，首先對患者飲食習(xí)慣、胎兒發(fā)育指標(biāo)等來制定詳細(xì)的膳食方案，使其BMI 控制在平穩(wěn)的范圍，具體內(nèi)容如下：①擬定膳食營養(yǎng)管理方案，24h 飲食追溯記錄，可以《追溯性飲食調(diào)控參與食物圖冊》作為參考，可對照圖冊例的食物進(jìn)行營養(yǎng)攝取管理，每天攝入總和為810KJ/d，碳水化合物攝入比例控制在60%、糖分?jǐn)z入不可超過10%，膳食營養(yǎng)攝入量控制在25g、可適當(dāng)添加維生素、礦物；②擬定個性化膳食營養(yǎng)方案，對患者進(jìn)行1 對1 指導(dǎo)和示范，告知其不同膳食種類替換方式并可以根據(jù)實際愛好來選擇對應(yīng)的食物，提高其參與主動性、積極性；③基于BMI膳食管理，可借助當(dāng)下微信平臺建立微信群，讓患者每天上報體重，將本周攝入的食物種類、烹飪類型記錄下來，并發(fā)送給護(hù)士展開多維度管理，定期隨訪時間為30min 內(nèi)，并根據(jù)患者BMI 水平制定具體膳食計劃，對GDM 患者遇到的不良問題展開分析、調(diào)整膳食方案，從而幫助患者實現(xiàn)營養(yǎng)均衡，制定運(yùn)動訓(xùn)練計劃，對患者進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，以散步、孕婦體操及瑜伽為主，堅持餐后1h 訓(xùn)練，檢測其血壓、心率等，每天鍛煉2 次。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組血糖控制情況，記錄兩組患者分娩結(jié)果（產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長率），并觀察兩組新生兒結(jié)局發(fā)生率，主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)兒、巨大嬰兒、新生兒窒息的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“”表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組血糖控制情況 見表1

表1 血糖控制情況（）

表1 血糖控制情況（）

注：①表示與對照組進(jìn)行比較，P ＜0.05。

2.2 比較兩組分娩結(jié)果 見表2

表2 比較兩組分娩結(jié)果[n,(%)]

2.3 比較兩組新生兒結(jié)局 見表3

表3 比較兩組新生兒結(jié)局[n,(%)]

3 討論

此次研究旨在探討基于DOHaD 理論的營養(yǎng)干預(yù)方案結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練對GDM 患者分娩結(jié)局的影響，結(jié)顯示該護(hù)理模式可改善產(chǎn)婦營養(yǎng)狀況，利于母嬰結(jié)局，降低并發(fā)癥的發(fā)生[5]。GDM 因孕婦體內(nèi)激素水平導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，患者可出現(xiàn)高血壓、胎膜早破及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，其發(fā)病率逐年上升，故如何改善GDM 十分重要，DOHaD 營養(yǎng)監(jiān)測的護(hù)理模式是當(dāng)下新的護(hù)理干預(yù)方式，可結(jié)合每位患者胎兒情況、病情程度，為其制定個性化的膳食營養(yǎng)方案，可及時發(fā)現(xiàn)孕婦膳食結(jié)構(gòu)的不合理情況，對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和胎兒生長發(fā)育均有正向效應(yīng)，可促使GDM 患者的體重處于相對平穩(wěn)狀態(tài)。DOHaD 營養(yǎng)監(jiān)測在短時間內(nèi)進(jìn)行調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)可滿足孕期胎兒生長需求，并減少營養(yǎng)不均對胎兒影響，這與汪遙剛[6]等研究結(jié)果一致，可見其護(hù)理效果明顯，有效改善妊娠結(jié)果。

本次研究中，護(hù)理后，觀察組血糖水平、餐后2h 血糖數(shù)值低于對照組，觀察組孕婦產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長及胎膜早破發(fā)生率均低于對照組，可見觀察組采取基于DOHaD 理論的營養(yǎng)干預(yù)方案結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練治療效果顯著，可有效改善患者血糖水平，通過擬定膳食營養(yǎng)管理架構(gòu)、并根據(jù)每位孕婦實際情況給予合理有效的營養(yǎng)干預(yù)，可使其體質(zhì)得到控制，從多角度攝入營養(yǎng)素，注重均衡營養(yǎng)，可提高各營養(yǎng)素的利用率和協(xié)同度，并保證均衡營養(yǎng)，滿足其機(jī)體需求，完善孕婦的營養(yǎng)狀況，在通過每天適量的運(yùn)動訓(xùn)練，堅持散步、體操或者瑜伽訓(xùn)練等，每天堅持運(yùn)動，從而幫助其順利分娩，減少剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血和胎膜早破情況的發(fā)生率，有效控制患者BMI 指數(shù)，改善其內(nèi)分泌代謝水平，進(jìn)而使腎上腺激素等血管活性調(diào)整物質(zhì)較為穩(wěn)定，而腎上激素可通過臍帶進(jìn)入胎兒體內(nèi)，易對胎兒造成影響，當(dāng)孕婦體內(nèi)激素水平穩(wěn)定則能保證胎兒各項生命體征平穩(wěn)，從而有效降低新生兒不良事件發(fā)生率，因此，觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，通過給予基于DOHaD理論的營養(yǎng)干預(yù)方案結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練，通過擬定個性化膳食營養(yǎng)方案，可促使其BMI 平穩(wěn)能夠有效改善妊娠結(jié)局，改善機(jī)體分泌代謝水平，使其人體氧化應(yīng)激水平降低，體內(nèi)激素平穩(wěn)后，可促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，使其生命特征處于穩(wěn)定水平，從而有效減少新生兒窒息、早產(chǎn)、巨大嬰兒、宮內(nèi)窘迫等發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用基于DOHaD 理論的營養(yǎng)干預(yù)方案，在結(jié)合運(yùn)動訓(xùn)練可降低患者血糖水平，改善其營養(yǎng)狀況，利于改善母嬰結(jié)局，值得推廣應(yīng)用。