馬海燕 滕紅華 蒙藝元 韋俊羽 鄭欣怡 韋榮杰

產(chǎn)后抑郁影響因素

馬海燕 滕紅華 蒙藝元 韋俊羽 鄭欣怡 韋榮杰

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧 533000）

為了解掌握影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的因素，文章通過研讀國內(nèi)外文獻的方法對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生狀況進行綜述，對影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生因素進行歸納。結(jié)果顯示影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生的因素是多種多樣，主要分為社會因素、產(chǎn)婦個人因素和其他因素，為學者們進一步的深入研究產(chǎn)后抑郁影響因素及有針對性地采取措施減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生提供參考依據(jù)。

產(chǎn)后抑郁；影響因素；社會因素

引言

產(chǎn)后抑郁（Postpartum Depression Disorder，PPD）是指女性在完成妊娠之后，由于孕期性激素、社會角色改變及身體心理狀況變化后等隨之帶來一系列的包括身體、情緒、心理狀況等的一系列變化[1]。國外報道顯示，國外女性在產(chǎn)后6個月期間抑郁患病率為13%～19%[2]。而我國的產(chǎn)后抑郁平均發(fā)生率也高達14.7%[3]。由此可見，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率依舊較高。隨著“三胎”政策的實行，我國產(chǎn)婦的數(shù)量日益增多，產(chǎn)婦們面對的壓力也越來越大，產(chǎn)生的心理焦慮等的負面情緒也在加大，而如何做好孕婦的健康指導也成為了重大難題。產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率不斷提高，不僅會對孕婦個人造成極大危害，還極大影響了家庭的幸福以及社會穩(wěn)定。因此了解產(chǎn)后抑郁發(fā)生的原因，采取相應的措施降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率迫在眉睫。故本文對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生狀況進行綜述，對影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生因素進行歸納。為學者們進一步的深入研究產(chǎn)后抑郁影響因素及有針對性地采取措施減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生提供參考依據(jù)。

1 社會層面

1.1 文化程度

產(chǎn)婦產(chǎn)后心理抑郁狀況與產(chǎn)婦的文化水平相關，有研究表明文化程度越低的產(chǎn)婦越容易陷入抑郁情緒狀態(tài)[4]。產(chǎn)婦的文化程度越高，其所接受的教育程度也越高，所懂得知識越豐富，覆蓋面也越廣，對社會適應較強，能較快地將自己轉(zhuǎn)換成母親角色，在懷孕時能懂得克制自己的情緒，面對孕期出現(xiàn)的各種生理身體變化也能做到從容面對，同時文化程度高的人對懷孕期間產(chǎn)生的雌激素與孕激素也有一定的了解，因此在各項生理發(fā)生變化時不會引起焦慮與恐慌，從而減少抑郁的發(fā)生。而文化程度低的產(chǎn)婦對生育知識了解較少，對生育身體上以及心理上的疼痛不適常會感到焦慮，增加產(chǎn)后抑郁發(fā)生的風險。

1.2 家庭關系

王逸蕓等[5]研究發(fā)現(xiàn)參與家人之間發(fā)生激烈矛盾糾紛的頻率直接會影響到其產(chǎn)后抑郁心理狀況。家庭關系的好壞也會影響到婦女產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)婦在分娩后都會花一個月左右的時間來調(diào)理身體和心理問題，如果這個時候家人對產(chǎn)婦并不是很關心，甚至出現(xiàn)矛盾爭吵，便會引起產(chǎn)婦心理的委屈與難過，從而增加抑郁的風險。女性在生產(chǎn)以及產(chǎn)后修復期間幾乎都是由婆婆代為照顧，如果婆媳之間因為思想觀念和生活方式等不同而出現(xiàn)爭吵，也會加大家庭成員之間的矛盾，產(chǎn)婦得不到家人的支持與理解，從而產(chǎn)生焦慮與孤獨感，增加抑郁的風險，而婆媳關系和睦，相處融洽會讓孕婦減少一定的焦慮，產(chǎn)婦也可以騰出更多的時間休息進行產(chǎn)后修復，從一定程度上避免了低情緒的發(fā)生。

1.3 婚姻狀況

韓艷紅[6]的一項研究表明婚姻關系狀態(tài)的不滿意很有可能是產(chǎn)婦PPD發(fā)生的一種獨立危險因素。分娩后的產(chǎn)婦變得十分敏感與脆弱，此時非常需要丈夫的支持，特別是在分娩期間最需要丈夫的關心呵護與陪伴，但是不少女性認為丈夫在婚前與婚后對待自己的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，而在產(chǎn)后表現(xiàn)得更加冷淡。產(chǎn)婦在分娩后不僅要面對身體的恢復問題，還要面對一無所知的撫育寶寶的各種問題，若是得不到丈夫的支持，產(chǎn)婦會產(chǎn)生失落與焦慮感，從而增加抑郁的風險。相反，若有了丈夫的支持和關心呵護，則可以極大緩解產(chǎn)婦巨大的精神壓力，夫妻關系和睦，共同承擔撫育寶寶的責任，同時丈夫幫助妻子照顧寶寶，妻子有足夠的精神和睡眠時間，也消除了許多不良情緒，從而能夠減少很多產(chǎn)后焦慮抑郁情況的發(fā)生。

1.4 經(jīng)濟狀況

家庭收入可能成為一種影響孕婦產(chǎn)后心理抑郁焦慮狀態(tài)形成的關鍵因素。有研究表明產(chǎn)后焦慮抑郁狀態(tài)與個人經(jīng)濟條件有關[7]。不同地區(qū)的經(jīng)濟、教育程度和人們生活方式等存在巨大的差異。新生兒的出生意味著需要更大的花費，面對分娩時產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用以及新生兒的一系列物資，對于家庭經(jīng)濟狀況較差的人來說，無疑是又多了一份負擔，產(chǎn)婦所面對的壓力也是日益增加，因此，經(jīng)濟狀況差的產(chǎn)婦也增加了抑郁的風險。而收入高的家庭不會被妊娠分娩及撫育新生命的費用所困擾，經(jīng)濟壓力較小，從而減少抑郁的發(fā)生。

1.5 喂養(yǎng)方式

目前公認對嬰兒最為常見的的喂養(yǎng)方式主要有母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)。有研究表明[5]，母乳喂養(yǎng)方式會降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生，是PPD發(fā)生風險的保護因素，而人工喂養(yǎng)是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的危險因素。母乳喂養(yǎng)是最安全的純天然的，無傷害的最佳喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)可以減少不必要的支出，通過母乳喂養(yǎng)還有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后修復，從而保持身體健康，因此在條件允許的情況下應盡可能給予母乳喂養(yǎng)。然而，人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)則會影響產(chǎn)后抑郁發(fā)生。人工喂養(yǎng)意味著需要更大的經(jīng)濟來支持，從而增加了不必要的經(jīng)濟負擔，不僅如此，人工喂養(yǎng)還不利于產(chǎn)婦分娩后的修復，在一定程度上也會導致嬰兒營養(yǎng)不良，增加嬰兒疾病的發(fā)生，同時增加母親的焦慮。

1.6 民族

由于地域以及民族信仰等差異也會造成不同民族女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率不同。各民族之間的風俗習慣不一樣，思想觀念也有所差異，若是夫妻間是不同的民族，那么對嬰兒的照料以及其他生活方式也會有所不同，無法達成一致的行為和觀念也會間接影響到產(chǎn)婦的情緒，導致其失落、委屈、孤獨，甚至抑郁。

1.7 居住環(huán)境與地域

城市戶口中女性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率遠遠低于農(nóng)村[9]。城市的醫(yī)療技術水平以及設備良好，醫(yī)生高超的技術會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生信任的心理，不會擔心分娩會留下后遺癥。而農(nóng)村的醫(yī)療技術水平遠比不上大城市，產(chǎn)婦對醫(yī)生缺乏信任，擔心會留下后遺癥，從而產(chǎn)生焦慮心理。對于居住環(huán)境狀態(tài)的不滿意也是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響因素。其產(chǎn)婦對居住環(huán)境的不適應和不滿意很容易引起焦慮心理。產(chǎn)婦在分娩之后需要安靜的環(huán)境以便得到更好的休息，良好的居住環(huán)境可以使產(chǎn)婦心情愉悅，從而減少許多負面情緒的發(fā)生，而吵鬧的環(huán)境會嚴重影響產(chǎn)婦睡眠及心情，使產(chǎn)婦無法放松身心，從而產(chǎn)生焦慮情緒。

2 產(chǎn)婦個人層面

2.1 計劃分娩與非計劃分娩

有關研究表明，剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)等不同的分娩方式對產(chǎn)婦產(chǎn)生不同的影響，都有引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的可能性[10,11]。在妊娠期間以及分娩的過程中，產(chǎn)婦的心理狀況、生理狀態(tài)都會發(fā)生一定改變。分娩對現(xiàn)代女性來說常常是一種忐忑不安痛苦的體驗，雖然近年來產(chǎn)科設備條件不斷發(fā)展完善，技術能力不斷得以提高。但產(chǎn)婦仍然對傳統(tǒng)分娩方式、對分娩劇烈疼痛過程感到強烈恐懼，就會由此導致產(chǎn)后神經(jīng)內(nèi)分泌激素失調(diào)等其他一系列異常機體反應變化，影響孕婦子宮強力收縮，使婦女產(chǎn)程繼續(xù)延長或?qū)е吕^發(fā)性難產(chǎn)，進一步導致加重的焦慮、不安、緊張情緒，誘發(fā)患者產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生。

2.2 產(chǎn)前或產(chǎn)后并發(fā)癥

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)科并發(fā)癥可能會增加產(chǎn)婦患產(chǎn)后情緒抑郁疾病的幾率[12]。常見的產(chǎn)科并發(fā)癥有子宮破裂、產(chǎn)后大出血、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水栓塞、臍帶異常等等，其并不僅僅針對于妊娠期、圍產(chǎn)期、產(chǎn)褥期等特殊生育時期內(nèi)的婦女有影響，也有可能對女性未來生育胎兒的心理、生活質(zhì)量水平都有著一定的消極影響。其加劇了產(chǎn)婦對于分娩的不良體驗，對身體和心理都帶來了極大影響。為了降低孕婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，應該積極采取措施，盡量做到避免產(chǎn)后并發(fā)癥的再次發(fā)生，確保產(chǎn)婦及其胎兒的個人生命安全。

2.4 產(chǎn)時陪伴與疼痛管理

孕婦分娩過程中，陪伴能緩解孕婦心理壓力轉(zhuǎn)移注意力，從而在一定程度上減輕產(chǎn)婦的疼痛[13]。從心理學來說陪伴可以轉(zhuǎn)移注意力從而達到減輕疼痛的效果，除此之外，陪伴會使產(chǎn)婦得到關愛并增加產(chǎn)婦信心。因此，在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過程中有家屬或醫(yī)護人員陪產(chǎn)，可以在分娩的過程中對產(chǎn)婦進行指導與幫助，給予產(chǎn)婦支持，從而穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒。除此之外，數(shù)據(jù)[11]表明，接受了膜外鎮(zhèn)痛方法的女性，比未接受膜外鎮(zhèn)痛者發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的概率低，這說明孕婦在其生產(chǎn)活動過程中的疼痛以及孕婦在產(chǎn)后對自身疼痛狀況的有效管理可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。不良的疼痛分娩體驗會加劇心理負擔帶來抑郁情緒從而使產(chǎn)后抑郁發(fā)生率提高。因此產(chǎn)前身體鍛煉以及緩解痛指導對于有分娩疼痛的產(chǎn)婦幫助極大。

2.5 不良孕產(chǎn)史

非計劃妊娠，曾經(jīng)有過流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦則更容易在生產(chǎn)、分娩后發(fā)生產(chǎn)后抑郁，不良的孕產(chǎn)史次數(shù)與孕婦產(chǎn)后的抑郁發(fā)生率是呈現(xiàn)出正比關系[11]。流產(chǎn)、早產(chǎn)以及死產(chǎn)會對產(chǎn)婦的身體狀況帶來極大影響，且分娩時的疼痛也會給產(chǎn)婦帶來不良的分娩體驗，從而影響產(chǎn)婦心理狀況。除此之外，如果早產(chǎn)的嬰兒健康狀況得不到保障極大程度會增加產(chǎn)婦的心理壓力，不良孕育史對產(chǎn)婦的健康狀況以及心理帶來一定影響，再次分娩時會在一定程度上增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

2.6 產(chǎn)婦年齡

女性的最適宜可受孕及生育年齡范圍為23～30歲。據(jù)吳文倩[14]研究表明，產(chǎn)婦因?qū)⒆娱L時間內(nèi)的辛勤哺育、照顧工作量的越來越繁重、年齡的逐漸增大而身體健康水平卻逐步下降等因素，均可進一步增加產(chǎn)婦對其產(chǎn)后心里上的焦慮及緊張情緒產(chǎn)生恐懼，從而會進一步提高產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。除此之外，年齡過小的低齡產(chǎn)婦由于經(jīng)驗不足、心智發(fā)育不全對于產(chǎn)期各種身體變化不知所措會造成心理壓力。且低齡產(chǎn)婦身體情況不佳難以完成妊娠，對于產(chǎn)后發(fā)生婦科疾病的概率更高從而加劇心理壓力提高產(chǎn)后抑郁發(fā)生概率。

2.7 人格特質(zhì)

人格特質(zhì)形成主要是由于家族的遺傳及教育條件的雙重影響的基礎上，與外界各種和后天環(huán)境因素影響及交互關系影響共同形成發(fā)育出來的具有了相對獨立比較和諧穩(wěn)定發(fā)展的、獨立相對完整性格的另一種重要心理特征模式和主要思維行為方式。不同年齡階段孩子的獨立完整個性人格發(fā)展也將決定及影響著將來他們的對外界事物及變化事物的知覺反應機制和行為態(tài)度[15]。不同的人格特質(zhì)決定了不同的人在面對同一情況時的不同反應，積極、樂觀向上的態(tài)度會減少心里壓力，而悲觀、消極和沉悶的態(tài)度則會影響其心理狀況。李立梅等[16]使用艾森克人格問卷對300名初產(chǎn)婦患者進行了人格特征問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了情緒起伏波動、焦慮、易怒、冷漠、過度自我等，與某些天性比較樂觀、情緒較為平靜穩(wěn)定的正常孕婦相比，前者較易轉(zhuǎn)變?yōu)镻PD。

2.8 遺傳

遺傳是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的一個危險因素。研究數(shù)據(jù)表明，有精神病家族史，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的概率明顯高于無家族史的產(chǎn)婦[17]。遺傳因素在一定程度上加劇了產(chǎn)婦會患產(chǎn)后抑郁的概率。產(chǎn)后抑郁癥的遺傳，家族的遺傳加大了婦女對抑郁癥的易感性及個性，假如直系親屬曾經(jīng)出現(xiàn)過產(chǎn)后抑郁癥，那么后代有一定的幾率會出現(xiàn)。因此，對于患有產(chǎn)后抑郁家族史的產(chǎn)婦來說，關注其妊娠期間心理健康狀況，采取必要措施保持產(chǎn)婦心情愉悅緩解產(chǎn)婦壓力極為重要。

3 其他因素

3.1 新生兒健康狀況

新生兒的先天性發(fā)育與健康情況成為引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理抑郁的重要因素之一[18]。隨著社會的進步、科學技術的發(fā)展、環(huán)境的變化，產(chǎn)婦的飲食情況、以及居住環(huán)境和藥物的使用，都會對新生兒的健康狀況帶來一定的隱患?；?，先天性心臟病等都會對胎兒本身以及家庭帶來巨大危害。大部分的產(chǎn)婦都較為關注新生兒的健康情況，嬰兒的健康影響到孩子自身未來發(fā)展以及未來的家庭的和睦，無形中帶來了生活上、經(jīng)濟上、心理上的巨大壓力。當新生兒出生便生病時，其母親會有過度的擔心，從而導致產(chǎn)生悲傷的情緒，久而久之也會過度焦慮，增加抑郁的風險。

3.2 新生兒性別

受到傳統(tǒng)觀念的影響，我國部分家庭依舊有重男輕女的現(xiàn)象，從而使部分產(chǎn)婦格外期行新生兒的性別為男孩。有研究表明新生兒的性別會影響家庭親密度從而影響產(chǎn)婦的心理狀況[19]。新生兒的性別不能與理想中的相吻合，則給家庭以及產(chǎn)婦帶來心理壓力。而隨著社會的發(fā)展，受“高彩禮”“高首付”影響，部分家庭也對女嬰的期待也越來越高，特別是家里一直生男孩的家庭。由此可見，嬰兒的性別與家庭期待不一樣都會給產(chǎn)婦帶來極大的心理壓力從而提高產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

3.3 產(chǎn)假時間

產(chǎn)婦在分娩之后，其身體和心理都會產(chǎn)生一定的變化。身體方面會出現(xiàn)腰腿疼痛、尿失禁以及產(chǎn)后乳房變化所延伸出的一系列問題。心理方面產(chǎn)婦產(chǎn)后體內(nèi)部分激素急劇減少，導致腦內(nèi)和內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響其高級腦活動素質(zhì)，再加上對嬰兒的哺育，精神上處于極致的轉(zhuǎn)換期。而如果沒有足夠的產(chǎn)假時間讓產(chǎn)婦充分休息，不管是心理還是生理上受到的痛苦都沒有足夠的時間恢復，從而產(chǎn)生焦慮，增加抑郁的風險。而一段較長時間的產(chǎn)假可以確保產(chǎn)婦可以得到相對充足時間來進行產(chǎn)后休息護理，使身體能夠得到更好恢復，以幫助降低了她們產(chǎn)后患上產(chǎn)后抑郁癥疾病的風險。章婕等[20]通過問卷調(diào)查分別對651名產(chǎn)婦抑郁情況進行調(diào)查分析評估，結(jié)果也顯示產(chǎn)假較短可能會促進產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

4 結(jié)束語

綜上所述，我國現(xiàn)如今產(chǎn)后抑郁平均發(fā)生率較高，且其影響因素繁多而復雜。目前我國對于產(chǎn)后抑郁研究大多是基于單因素影響分析，而產(chǎn)后抑郁的發(fā)生是多方面因素的綜合影響，因此對于產(chǎn)后抑郁影響因素的系統(tǒng)性研究還有待加強。影響產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的因素是多樣性地貫穿整個生產(chǎn)階段的，因此需要社會、家庭等各方面的努力，對孕產(chǎn)婦從備孕到產(chǎn)后身體恢復整個過程采取抑郁防控措施，必要時給予藥物治療。

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Influencing factors of Postpartum Depression

In order to understand the factors that affect the occurrence of postpartum depression, the article reviewed the occurrence of postpartum depression in pregnant women and women by studying domestic and foreign literature, and summarized the factors that affect the occurrence of postpartum depression. The results showed that there were various factors influencing the occurrence of postpartum depression, mainly including social factors, maternal personal factors and other factors, which provided reference for scholars to further study the influencing factors of postpartum depression and take targeted measures to reduce the occurrence of postpartum depression.

postpartum depression; influencing factors; social factors

R71

A

1008-1151(2022)12-0084-03

2022-10-09

自治區(qū)級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃項目“南寧市少數(shù)民族婦女產(chǎn)后抑郁影響因素調(diào)查研究”（s20210600066）。

馬海燕（1999－），女，廣西中醫(yī)藥大學學生，研究方向為女性健康。