張銀珍 王彥鵬 雷雨擎 沙里泉 趙長偉 趙文海

【關鍵詞】 頸椎病;發(fā)病因素;節(jié)氣;眩暈;腰椎;回顧性研究

頸椎病是頸椎椎體和頸部椎間盤的退行性改變并出現(xiàn)與影像學改變相應臨床表現(xiàn)的綜合征[1-3]。疼痛是頸椎病的主要癥狀，且持續(xù)時間長、易反復發(fā)作。據(jù)統(tǒng)計2015年全球至少有超過3億人忍受著3個月以上的頸部疼痛[4]，對當代人的工作、生活造成嚴重的影響[5]。本研究旨在探討頸椎病的發(fā)病因素，為頸椎病的防治提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選取2019年1月至2020年12月在長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院就診的頸椎病患者1658例，排除年齡 < 20歲或 > 90歲，住院時間 > 1年的患者。

1.2 方 法

1.2.1 信息采集 采集患者基本信息（性別、年齡、病程、職業(yè)）、發(fā)病節(jié)氣和相關因素。

1.2.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 根據(jù)《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》將診斷信息標準化，將相同的診斷進行合并對數(shù)據(jù)進行規(guī)范化處理。

1.3 統(tǒng)計學方法 將基本信息錄入Excel 2010，統(tǒng)計出現(xiàn)的常見病種類和例數(shù)。采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α = 0.05。采用IBM SPSS Modeler 18.0對數(shù)據(jù)進行關聯(lián)規(guī)則分析，探求頸椎病與臨床常見病的相關性。

2 結 果

2.1 基本信息 1658例患者中，男550例，女1108例;年齡20～49歲者477例，50～65歲者832例，≥65歲者349例;病程 < 1年者679例，1～ < 5年者421例，5～ < 10年者195例，≥10年者363例。職業(yè)分布依次為：退休563例，職員446例，無工作單位198例，無業(yè)112例，國家公務員99例，技術人員93例，工人36例，個體經營者32例，管理人員21例，農民20例，教師14例，學生12例，自由職業(yè)者12例。

2.2 發(fā)病節(jié)氣分布 發(fā)病節(jié)氣依次為：清明118例，芒種109例，寒露107例，小暑104例，立冬100例，驚蟄84例，夏至79例，霜降78例。見圖1。

2.3 相關因素 常見伴隨疾病由高到低依次為：腰椎間盤突出癥、眩暈、高血壓病、頭痛、心臟病等。其余疾病出現(xiàn)例數(shù)< 20未納入統(tǒng)計。未伴有任何已知疾病的頸椎病患者190例（11.46%）。見表1。

頸椎病患者伴隨的常見病種類較多，通過IBM SPSS Modeler 18.0對數(shù)據(jù)進行分析得出：頸椎病與腰椎間盤突出癥、眩暈為強鏈接，與其他疾病均為中、弱鏈接，故不納入此次研究中。將頸椎病、腰椎間盤突出癥及眩暈錄入SPSS Clementine 18.0統(tǒng)計軟件，采用Apriori建模進一步挖掘其與頸椎病之間的關聯(lián)性，最低條件支持度設為10%，最小規(guī)則置信度設為80%，結果顯示：患者患有頸椎病同時患有腰間盤突出癥的支持度為52.66%，腰間盤突出癥誘發(fā)頸椎病的置信度為100%。在最小支持度為52.66%和最小置信度為100%的閾值條件下，可知（腰間盤突出癥→頸椎病）為強關聯(lián)規(guī)則，表明頸椎病與腰突之間聯(lián)動性較強;患者患有頸椎病同時患有眩暈的支持度為51.77%，眩暈誘發(fā)頸椎病的置信度為99.87%，在最小支持度為51.77%和最小置信度為99.87%的閾值條件下，可知（眩暈→頸椎?。閺婈P聯(lián)規(guī)則，表明頸椎病與眩暈之間聯(lián)動性較強。患者患有頸椎病同時患有腰椎間盤突出癥、眩暈的支持度為23.91%，腰椎間盤突出癥、眩暈誘發(fā)頸椎病的置信度為100%，在最小支持度為23.91%和最小置信度為100%的閾值條件下，可知腰椎間盤突出癥、眩暈與頸椎病為強關聯(lián)規(guī)則，表明頸椎病與腰椎間盤突出癥、眩暈之間聯(lián)動性較強?？傊?，頸椎病與腰椎間盤突出癥、眩暈具有強關聯(lián)性。見圖2、表2。

3 討 論

3.1 基本信息 頸椎病的發(fā)病率在男女比例上有顯著性差異，女性明顯高于男性。LV等[6-7]研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患病率女性高于男性，均與本研究結果相符，而吳云霞等[8]搜集了10 941例頸椎病患者，發(fā)現(xiàn)頸椎病發(fā)病率中男性高于女性。OKADA等[9]研究認為，性別與頸椎病沒有顯著性關系。由此可見，目前臨床上對于頸椎病在性別上的報道分歧較大，有待于進一步研究。

退休人員是頸椎病高發(fā)的第一類人群，這主要與年齡有關[10-12]。THEODORE等[13]研究表明，隨著人的衰老，大部分人都有頸椎退行性改變并且出現(xiàn)頸椎退變的影像學證據(jù)。BRINJIKJI等[14]研究也發(fā)現(xiàn)，發(fā)生頸椎退行性變的人群中，60歲以上達90%。職員是頸椎病高發(fā)的第二類人群，這可能與長時間的伏案工作使頸部長期處于固定姿勢，從而使脊柱周圍的韌帶長期保持高度緊張導致韌帶松弛、造成椎體不穩(wěn)定有關[15-16]。ROSARIO等[17]研究表明，長時間的姿勢不當會導致頸椎病的發(fā)展。鄭亦沐等[18]研究認為，伏案工作為頸椎病發(fā)病的獨立危險因素已達成共識。工作強度大和保持相同工作姿勢的持續(xù)時間長都是頸部超負荷的因素[6]。吳云霞等[8]對10 941例頸椎病患者進行人群特征分析顯示，辦公人員、工人發(fā)病率最高，這與患頸椎病高風險職業(yè)種類的國內外報道基本類似。

3.2 發(fā)病節(jié)氣分布 人與自然是一個整體，人的生命活動與自然界陰陽轉歸有著協(xié)同共振的關系。東北之清明，乍暖還寒，屬陰中之陽，人體陽氣雖逐漸上升，皮膚腠理逐漸打開，但自然界寒氣仍盛，寒主收引、客筋脈，則出現(xiàn)筋脈拘急，致使人體關節(jié)屈伸不利，引發(fā)頸椎病。春氣與肝氣相通，肝主疏泄，喜條達，疏泄不及，氣機郁滯，氣滯則血瘀，瘀則不通，不通則痛，故易導致頸椎病的發(fā)生。肝疏泄太過，肝氣上逆，故見頭痛、眩暈。故此時頸椎病的發(fā)生也容易伴隨高血壓病。芒種時節(jié)，正值北方耕種，此時心、肝氣漸旺，夏與心氣相通，心氣旺盛則自主神經功能容易紊亂，促使心率增快，易導致急性心梗、心絞痛等心臟病。小暑前后，陽氣開泄于地表之間，內陽易虛，加上東北進入雨季，聚濕困脾，脾喜燥惡濕，易受濕邪所侵，脾主肌肉四肢，故此時易發(fā)生骨骼類疾病，在發(fā)生頸椎病的同時也伴隨著肩周炎、骨關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥的高發(fā)。降水量、濕度與頸椎病的發(fā)病呈正相關[19]。寒露為陽中之少陰，此時為“入地戶”，而人體對疾病的預防主要依賴陽氣?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩唬骸瓣枤庹?，若天與日，失其所，則折壽而不彰……?！闭f明人體陽氣一旦不足，則機體抗邪能力下降、疾病發(fā)病率增高[20]。頸椎為督脈及陽經循行之處，寒露時節(jié)人體陽氣漸衰，陰氣漸長，邪氣易入侵，易導致頸椎病高發(fā)。故頸椎病的發(fā)病節(jié)氣主要集中在清明、芒種、小暑及寒露期間。

3.3 相關因素 頸椎病與腰椎間盤突出癥關系密切。從脊柱理論上來說，人體脊柱具有動態(tài)平衡的特性，通過調節(jié)椎體及其周圍肌肉、韌帶，從而維持脊柱的力學平衡。脊柱力學平衡的改變，可以使頸腰同時受累[21]。頸、腰椎曲度互為影響[22]，當腰椎前凸減小時，會通過頸椎的過度前凸來代償[23]。韋以宗等[24]研究表明，腰椎生理曲度改變是頸椎病、頸腰綜合征的重要病因和病理改變。MEHLING等[25]研究發(fā)現(xiàn)，治療下腰痛可能會減少患者出現(xiàn)慢性疼痛的發(fā)生率。因此，有效治療腰椎間盤突出癥也是預防頸椎病的一種有效措施。從經絡循行上看，頸椎與腰椎主要靠督脈與足太陽經加強彼此之間聯(lián)系。《素問·骨空論篇》曰：“督脈為病，脊強反折?！薄端貑枴嵴撈吩唬骸皞蝗眨柺苤?，故頭項痛，腰脊強?！边@些都說明督脈、足太陽經的病變，均可導致頸、腰部共同受累。因此，通過對腰椎間盤突出癥的治療，能達到緩解頸部病變，恢復脊柱生物力學平衡，進而促進頸椎病的康復。因此，腰椎間盤突出癥與頸椎病的關系體現(xiàn)在脊柱力學、經絡循行等方面的綜合聯(lián)系。

頸椎病與眩暈的關系，主要體現(xiàn)在眩暈作為頸椎病癥狀而出現(xiàn)。頸性眩暈是臨床上常見的眩暈類型[26]，常見于椎動脈型頸椎病[27]，其就診的首要癥狀為眩暈[28]，多伴頸肩部疼痛及上肢麻木[29]。頸椎局部小關節(jié)錯位時，造成移行于其中的椎動脈受壓是導致眩暈的原因之一;另外，骨質增生造成橫突孔局部解剖結構的改變，也是使椎動脈受到機械壓迫的重要原因[30]。郭姜等[31]認為，頸椎病造成的頸椎生理曲度的改變使得頸椎失穩(wěn)，頸椎滑脫造成剪切力增加，均會對椎動脈造成機械壓迫，從而出現(xiàn)眩暈。MACHALY等[32]研究發(fā)現(xiàn)，眩暈組有71.4%的患者伴有頸椎病，在一定程度上提示眩暈與頸椎病的關系。肝主筋，肝氣郁結則氣血運行不暢，血不營筋則出現(xiàn)肢體筋脈拘急。頸部經絡氣血瘀阻，不通則痛，氣血不足發(fā)為眩[33-34]?！爸T風掉眩，皆屬于肝”，肝臟功能失調，也是造成眩暈的一個原因，且足少陽經脈通過頸部與側頭相連，頸部經脈阻塞不通，必然影響上竅，發(fā)為眩暈。

本研究表明，年齡、職業(yè)、節(jié)氣為頸椎病的發(fā)病因素。在頸椎病發(fā)病因素中常合并其他慢性疾病，其中，頸椎病與腰椎間盤突出癥、眩暈關系最為密切。高血壓病、心臟病、膝骨關節(jié)炎等疾病與頸椎病也有一定的關系，但其相關機制仍不明確，有待進一步研究[35]。性別對頸椎病是否有影響，分歧較大，仍需進一步深入研究。本研究的不足之處是樣本量較小，研究的區(qū)域單一，望后期能夠開展多中心，大規(guī)模的相關研究，以更好地指導臨床。

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收稿日期：2021-10-25;修回日期：2021-11-18