羅佳 潘俊杰

[摘要] 目的 探討耳穴埋籽聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持用于晚期肺癌相關(guān)性厭食患者的效果。 方法 選取2017年1月至2020年7月杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)呼吸科門(mén)診或住院就診的晚期肺癌相關(guān)性厭食患者88例，隨機(jī)分為兩組，每組各44例。單用組予單純營(yíng)養(yǎng)支持治療，聯(lián)用組在單用組基礎(chǔ)上加耳穴埋籽治療，兩組均連用12周。觀察并比較兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)[血清血紅蛋白（HGB）、白蛋白（ALB）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）]及體力狀況指標(biāo)（卡氏評(píng)分）的變化，并評(píng)估其臨床效果。 結(jié)果 治療12周后，單用組及聯(lián)用組血清HGB、ALB和TRF水平分別為[（118.24±14.08）分、（129.25±14.24）分];[（30.05±4.81）分、（34.01±3.58）分];[（167.72±24.09）分、（174.75±29.14）分]，均較治療前[（103.55±12.21）分、（102.97±10.17）分;（27.90±3.34）分;（27.81±3.15）分;（154.41±20.42）分、（152.82±21.62）分]明顯上升（P<0.05或P<0.01），且治療后聯(lián)用組上升幅度較單用組更明顯（P<0.05）;聯(lián)用組、單用組卡氏功能評(píng)分[（65.07±9.72）分、（59.25±9.07）分]較前[（52.16±9.41）分、（51.87±8.75）分]明顯上升（P<0.05或P<0.01），且聯(lián)用組上升幅度較單用組更顯著（P<0.05）;同時(shí)聯(lián)用組患者臨床總有效率（95.46%）明顯優(yōu)于單用組（81.82%）（χ2=4.060，P<0.05）。 結(jié)論 耳穴埋籽與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合治療晚期肺癌相關(guān)性厭食患者的效果確切，能明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高體力狀況。

[關(guān)鍵詞] 晚期肺癌相關(guān)性厭食;營(yíng)養(yǎng)干預(yù);耳穴埋籽;營(yíng)養(yǎng)狀況;體力狀況

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）02-0127-04

Efficacy evaluation of auricular points plaster therapy combined with nutritional support for patients with anorexia associated with advanced lung cancer

LUO Jia? ?PAN Junjie

Department of Respiratory， Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine （Hangzhou Dingqiao Hospital）， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of auricular points plaster therapy combined with nutritional support for patients with anorexia associated with advanced lung cancer. Methods A total of 88 patients with anorexia associated with advanced lung cancer admitted to the clinic of respiratory department or hospitalized of Dingqiao Branch of Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2019 to July 2020 were selected and randomly divided into the single treatment group （n=44） and the combined treatment group （n=44）. The single treatment group was given simple nutritional support， while the combined group was treated with auricular points plaster therapy on the basis of the single treatment group. The two groups were continuously treated for 12 weeks. The changes of nutritional status indices [serum hemoglobin （HGB）， albumin （ALB） and transferrin （TRF）] and physical status indices [Karnofsky score] before and after treatment were observed and compared between the two groups， and their clinical efficacies were evaluated. Results After 12 weeks of treatment， The single treatment group and the combined treatment group serum HGB， ALB and TRF levels in the two groups were [（118.24±14.08）points， （129.25±14.24）points， （30.05±4.81） points，（34.01±3.58）points， （167.72±24.09）points and （174.75±29.14）points]， which were obviously higher than [（103.55±12.21）points， （102.97±10.17）points， （27.90±3.34）points， （27.81±3.15）points， （154.41±20.42）points and （152.82±21.62）points] before treatment（P<0.05 or P<0.01）. And after treatment， the increase rate of the combined group was more significant than that of the single treatment group（P<0.05）. the Karnofsky function score of the combined treatment group and the single treatment group were [（65.07±9.72） points and （59.25±9.07）points]， which were significantly higher than [（52.16±9.41）points and （51.87±8.75） points] before treatment （P<0.05 or P<0.01）. And the increase range of the combined treatment group was more obvious than that of the single treatment group（P<0.05）. At the same time， the total clinical effective rate of patients in the combined treatment group was 95.46%， which was significantly superior to 81.82% in the single treatment group（χ2=4.060， P<0.05）. Conclusion Auricular points plaster therapy combined with nutritional support is effective for patients with anorexia associated with advanced lung cancer. And it can remarkably improve the nutritional and physical strength status of patients.

[Key words] Anorexia associated with advanced lung cancer; Nutrition intervention; Auricular points plaster therapy; Nutritional status; Physical strength status

肺癌是一種肺部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升[1]。癌性相關(guān)性厭食是晚期腫瘤常見(jiàn)的合并癥，其發(fā)病率高達(dá)80%以上，主要表現(xiàn)為厭食、早飽、肌力軟弱、體重下降[2]。癌性相關(guān)性厭食可引起患者體重下降，營(yíng)養(yǎng)缺乏，免疫功能及抵抗力下降，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)惡液質(zhì)，對(duì)患者生命健康造成極大威脅[3]。營(yíng)養(yǎng)支持是提升癌性相關(guān)性厭食患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的常用手段，但長(zhǎng)期使用營(yíng)養(yǎng)支持方案因患者經(jīng)濟(jì)困難或治療依從性差，往往難以長(zhǎng)期堅(jiān)持[4]。耳穴埋籽作為一種常用的中醫(yī)治療方法，是將王不留行籽貼附于耳廓的穴位和反應(yīng)點(diǎn)，按壓刺激穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以達(dá)防病治病的目的，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持用于晚期腫瘤相關(guān)性厭食患者具有協(xié)同增效作用[5]。本研究探討耳穴埋籽與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合治療晚期肺癌相關(guān)性厭食患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年7月杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)呼吸科就診的晚期肺癌相關(guān)性厭食患者88例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①經(jīng)臨床和病理檢查證實(shí)，且TNM分期為Ⅳ期者;②伴有不同程度的厭食癥狀者;③卡氏評(píng)分<60分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間>12周者;④納入患者資料完整，均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①以往存在胃腸道器質(zhì)性疾病或手術(shù)者;②病情危重者;③嚴(yán)重的心、腦、肝腎功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各44例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本方案通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

單用組予以單純營(yíng)養(yǎng)支持治療，先評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，然后結(jié)合其病情需求，實(shí)施個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。每天攝入的熱量為100～120 kJ/kg。當(dāng)熱量到達(dá)要求后，調(diào)整飲食，給予營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)。如果熱量未達(dá)到要求，則根據(jù)患者胃腸道功能情況選擇口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、靜脈營(yíng)養(yǎng)、全腸內(nèi)或部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。聯(lián)用組患者在單用組基礎(chǔ)上加耳穴埋籽治療，選穴：神門(mén)、胃和脾，先用乙醇棉簽將相應(yīng)穴位皮膚消毒，后用手指將王不留行籽用中等力度進(jìn)行揉捏，局部出現(xiàn)熱、麻、微疼為宜，每個(gè)穴位25 s，4～6次/d，兩耳交替進(jìn)行。兩組均連用12周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)和體力狀況指標(biāo)的變化，并評(píng)估臨床療效。

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)? 采用血清血紅蛋白（haemoglobin，HGB）、白蛋白（albumin，ALB）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）聯(lián)合評(píng)估。取患者早晨8點(diǎn)空腹肘靜脈血約10 ml，4°C 200×g下離心分離出血清并分裝。分別采用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、全自動(dòng)生化分析儀和酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清HGB、ALB和TRF水平。

1.3.2 體力狀況指標(biāo)? 采用卡氏評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[8]，包括活動(dòng)能力、病情狀況及生活自理能力，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明體力狀況越好。

1.3.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9]? 食欲分級(jí)，其中1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)和5級(jí)分別對(duì)應(yīng)食量正常、食量略差、食量為正常的1/2、食量<正常的1/2和幾乎不能進(jìn)食。根據(jù)治療前后食欲好轉(zhuǎn)情況評(píng)估療效。有效：食欲分級(jí)提高≥1級(jí);穩(wěn)定：食欲分級(jí)提高不明顯;無(wú)效：食欲分級(jí)反而下調(diào)≥1級(jí)?？傆行Оㄓ行Ш头€(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清HGB、ALB和TRF水平比較

治療前兩組血清HGB、ALB和TRF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，兩組血清HGB、ALB和TRF水平顯著上升（P<0.05或P<0.01），且治療后聯(lián)用組上升幅度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后卡氏評(píng)分比較

治療前兩組卡氏評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療12周后，兩組卡氏評(píng)分顯著上升（P<0.05或P<0.01），且聯(lián)用組上升幅度更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組治療后療效比較

治療后，聯(lián)用組患者臨床總有效率（95.46%）高于單用組（81.82%）（χ2=4.060，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腫瘤相關(guān)性厭食是晚期腫瘤患者最重要的臨床特征之一，其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全研究清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要是由于晚期腫瘤患者的癌細(xì)胞代謝旺盛，體內(nèi)葡萄糖大量被消耗，脂肪分解亢進(jìn)，脂肪酸的低效率分解利用，體內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的無(wú)用轉(zhuǎn)化循環(huán)比例上升;同時(shí)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成及氨基酸分解速度減慢，以適應(yīng)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，引起低蛋白血癥及負(fù)氮平衡;加上晚期腫瘤相關(guān)性厭食患者存在胃腸道功能障礙，使胃排空障礙，排空時(shí)間延長(zhǎng)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果欠理想，難以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的目標(biāo)，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)狀況不良或惡病質(zhì)[10-11];同時(shí)晚期腫瘤合并腫瘤相關(guān)性厭食患者常出現(xiàn)食欲下降、體重減輕、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、貧血、抵抗力下降和臟器衰竭等，患者生活自理能力低下，生活質(zhì)量下降，需采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)治療[12]。

營(yíng)養(yǎng)支持是以緩解病情或治療疾病、提升治療效果為目的，按照營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的各種有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段[13-14]。營(yíng)養(yǎng)支持是提升晚期腫瘤相關(guān)性厭食患者營(yíng)養(yǎng)狀況的常用手段，可促進(jìn)癌癥能量及營(yíng)養(yǎng)素的攝入，提升免疫力，增加治療耐受性，改善臨床結(jié)局及預(yù)后[15-17]。營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)遵循一定的治療原則，胃腸道功能較好的患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，若腸道營(yíng)養(yǎng)不能完全提供每日需求，往往需與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)直接接觸胃腸道，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)腸道黏膜上皮細(xì)胞的分裂增生，有利于腸黏膜屏障功能的恢復(fù)，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素。但單純的營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法糾正晚期腫瘤相關(guān)性厭食進(jìn)食狀態(tài)，不能提升患者的食欲，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善效果不理想[18-20]。

耳穴埋籽是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種保健方法，其理論基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò)，是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論刺激人耳穴位，具有行氣鎮(zhèn)痛、寧心助眠和調(diào)整臟腑的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳廓周?chē)胸S富的神經(jīng)分布，特別是支配內(nèi)臟及腺體功能活動(dòng)的迷走神經(jīng)除耳廓外全身體表均無(wú)分布，這表明耳廓對(duì)各種刺激的反應(yīng)有高度的敏感性，這正是耳穴埋籽治療疾病的主要理論依據(jù)。本研究選擇神門(mén)穴鎮(zhèn)靜助眠、理氣止嘔，胃、脾穴降逆和胃、健脾和中[21-23]。本研究顯示，治療12周后，聯(lián)用組血清HGB、ALB和TRF水平、卡氏評(píng)分上升幅度較單用組更顯著，且聯(lián)用組臨床總有效率較單用組更佳。表明耳穴埋籽與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合治療晚期肺癌相關(guān)性厭食患者的效果優(yōu)于單純營(yíng)養(yǎng)支持治療，能明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高體力狀況。

綜上所述，耳穴埋籽與營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合治療晚期肺癌相關(guān)性厭食患者的效果肯定，能明顯改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高體力狀況。

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（收稿日期：2021-04-13）

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