董春花，朱琴琴

(撫州市中醫(yī)院，江西 撫州 344000)

混合痔作為內(nèi)痔與相應(yīng)部位外痔相互融合而成的痔瘡類型，具有較高的發(fā)病率。手術(shù)是當(dāng)前臨床治療混合痔的重要方式，能夠有效切除病變組織，緩解患者臨床癥狀[1]。但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，疼痛是術(shù)后普遍存在的問題，加之部位特殊，創(chuàng)面愈合難度較大、時(shí)間較長，易誘發(fā)切口愈合延遲、外痔殘留等，給患者的預(yù)后帶來負(fù)面影響[2-3]。為促進(jìn)混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面愈合，提高手術(shù)療效，應(yīng)開展有效的護(hù)理干預(yù)。中藥熏洗坐浴是具有中醫(yī)特色的護(hù)理措施，主要通過熱藥蒸氣與熱水浸泡的方式，使病灶皮膚黏膜吸收中藥中的有效成分，以達(dá)到清熱除濕、活血行氣等功效[4-5]?；诖?，本研究探討復(fù)方苦柏洗劑熏洗坐浴在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月行手術(shù)治療的混合痔患者94 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組47 例。觀察組男20 例，女27 例；年齡(36.72±3.20) 歲；病程(1.06±0.22) 年。對照組男21例，女26例；年齡(36.75±3.22)歲；病程(1.05±0.21) 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《痔臨床診治指南(2006版)》[6]中對混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合手術(shù)治療指證；患者及家屬均對本研究知悉。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或表達(dá)障礙者；凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.3 方法

兩組均常規(guī)行手術(shù)治療。術(shù)后對照組應(yīng)用高錳酸鉀溶液坐浴：以1∶5 000的比例配制高錳酸鉀溶液，待藥液溫度降至30～40 ℃后坐浴，每次15～20 min，每日2次。坐浴應(yīng)在每日大便后進(jìn)行，并于坐浴后常規(guī)換藥。觀察組應(yīng)用復(fù)方苦柏洗劑熏洗坐?。狐S柏、苦參、蒲公英、五倍子各30 g，白芷、地榆炭、延胡索、明礬各20 g，乳沒15 g，冰片、重樓各10 g。將上述中藥煎水3 000 mL，倒入盆中，對肛門進(jìn)行熏蒸，待藥液溫度降至30～40 ℃后進(jìn)行坐浴，每次15～20 min，每日2次。兩組均隨訪至術(shù)后2周。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)后1 d及術(shù)后2周患者疼痛、肛緣水腫評分、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面分泌物評分以及護(hù)理滿意度。采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度。選擇一把10 cm的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，0 cm端表示無痛，10 cm端為疼痛劇烈。采用水腫積分量表評價(jià)肛緣水腫情況，該量表采用4級評分，其中0分表示無水腫；2分表示輕度水腫，水腫直徑≤1 cm，且水腫創(chuàng)面僅有1處；4分表示中度水腫，1 cm<水腫直徑≤2 cm；6分表示重度水腫，水腫直徑>2 cm，且創(chuàng)面水腫呈彌漫性。創(chuàng)面面積：采用透明薄膜貼敷于創(chuàng)面，使用記號筆標(biāo)記創(chuàng)面邊緣，隨后再將薄膜鋪于心電圖描紙上，以計(jì)算具體創(chuàng)面面積。創(chuàng)面分泌物情況：創(chuàng)面表面無明顯分泌物，且創(chuàng)面顏色鮮紅為0分；創(chuàng)面有少量分泌物，且未滲透1塊紗布為1分；創(chuàng)面表面分泌物量較多且滲透1塊紗布為2分。于患者出院前，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評價(jià)患者滿意度，共19個(gè)條目，滿分為95分，分為非常滿意(≥77分)、滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)?？倽M意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 疼痛和肛緣水腫

觀察組術(shù)后2周疼痛、肛緣水腫評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組疼痛及肛緣水腫情況對比 單位：分

2.2 創(chuàng)面愈合

觀察組術(shù)后2周創(chuàng)面面積小于對照組，創(chuàng)面分泌物評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組創(chuàng)面愈合情況對比

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.029，P<0.05)(見表3)。

表3 兩組護(hù)理滿意度對比 單位：例(%)

3 討 論

手術(shù)治療混合痔的效果較好，但由于病變部位具有一定的特殊性，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間相對較長，如不能實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，將會影響術(shù)后創(chuàng)面愈合，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)[7-8]。常規(guī)護(hù)理多用高錳酸鉀溶液坐浴，可減輕局部疼痛、水腫及炎癥，但高錳酸鉀溶液濃度配置比例控制難度相對較大，如患者未完全掌握，存在藥液灼傷皮膚黏膜的隱患，因此臨床應(yīng)用受到限制。

中醫(yī)認(rèn)為痔瘡患者術(shù)后創(chuàng)面屬于“潰瘍”范疇，術(shù)后皮膚、肌肉受損，經(jīng)絡(luò)損傷，氣機(jī)不利，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不利；同時(shí)創(chuàng)面所處生理位置特殊，易受濕熱之邪侵?jǐn)_，創(chuàng)面失于榮養(yǎng)，則愈合緩慢[9-10]。因此，可歸納病機(jī)為氣血凝滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，臨床干預(yù)當(dāng)以活血行氣、清熱解毒、收斂生肌為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2周疼痛、肛緣水腫創(chuàng)面分泌物評分均低于對照組，創(chuàng)面面積小于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示復(fù)方苦柏洗劑熏洗坐浴在混合痔術(shù)后患者的恢復(fù)中具有較好的應(yīng)用效果。熏洗坐浴是將中藥煎成湯劑，借助蒸騰藥氣熏灼患處，依靠藥力與熱力作用，直接作用于病變部位，使得藥力直達(dá)病灶，發(fā)揮蕩滌污濁毒邪作用，促使氣血通暢、腠理疏通，使病癥得以消除[11-12]。本研究應(yīng)用復(fù)方苦柏洗劑進(jìn)行熏洗坐浴，所用中藥包括黃柏、苦參、蒲公英、五倍子、白芷、地榆炭、延胡索、明礬、乳沒、冰片、重樓，其中黃柏瀉火解毒、清熱燥濕；苦參殺蟲止癢、清除下焦?jié)駸?；蒲公英清熱解毒、消癰散結(jié)；五倍子澀腸固精、斂肺降火；白芷通竅止痛、消腫排膿；地榆炭涼血止血、解毒收斂；延胡索活血化瘀、行氣止痛；明礬燥濕消腫、斂瘡生?。蝗闆]清熱解毒；冰片行氣、活血、止痛；重樓清熱解毒、消腫止痛。諸藥合用，可起到清熱解毒、消腫止痛、行氣活血、止血鎮(zhèn)痛之效，利于減輕患者術(shù)后疼痛、肛緣水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。熏洗利用熱力作用，可促使人體局部血管擴(kuò)張，改善血液與淋巴液循環(huán)，加快組織新陳代謝，促使創(chuàng)面盡早愈合，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，復(fù)方苦柏洗劑熏洗坐浴在混合痔術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果，可減輕患者術(shù)后疼痛與水腫，加快創(chuàng)面愈合，提高護(hù)理滿意度。