周燕花

(羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200)

隨著交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，骨折發(fā)生率隨之升高[1]。脊柱骨折為常見(jiàn)神經(jīng)創(chuàng)傷，是脊髓損傷較嚴(yán)重的并發(fā)癥，以脊髓平面以下產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)、反射功能障礙及神經(jīng)功能受損等為主要臨床表現(xiàn)[2]。手術(shù)是臨床治療脊柱骨折的首選方法，在穩(wěn)定脊柱、促進(jìn)患者康復(fù)中具有重要作用。然而多數(shù)患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、抵觸心理，依從性下降，且術(shù)后往往伴隨劇烈疼痛，導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)加重，從而誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，影響康復(fù)進(jìn)程[3-4]?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)主要以患者為中心，護(hù)理工作以評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)為步驟，連續(xù)性較強(qiáng)，旨在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[5]。鑒于此，本研究探討了基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年6月收治的脊柱骨折患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組中男17 例，女13 例，年齡(41.27±8.31) 歲；交通事故傷21 例，墜落傷9 例；骨折部位：L111例，L27例，L36例，L113例，L123例。觀察組中男19例，女11例，年齡(41.67±8.53) 歲；交通事故傷22 例，墜落傷8 例；骨折部位：L112 例，L26 例，L35 例，L114 例，L123 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為脊柱骨折；為外傷所致；符合手術(shù)指證，并接受手術(shù)治療；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：貧血嚴(yán)重者；骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者；心、肝、腎功能障礙者；精神疾病者；凝血功能異常者；伴有惡性傳染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)前完善相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)生命體征變化，術(shù)后指導(dǎo)患者行腰背部功能性收縮訓(xùn)練，進(jìn)行合理飲食。

1.3.2 觀察組

觀察組實(shí)施基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 評(píng)估

收集患者個(gè)人情況、疾病特征、健康狀況等基本資料，觀察有無(wú)手術(shù)禁忌證。采用有效溝通，評(píng)估患者心理狀態(tài)及心理承受力，整理分析患者相關(guān)資料。

1.3.2.2 診斷

以患者資料、健康情況、存在問(wèn)題等為依據(jù)，由護(hù)理人員、患者及其家屬共同制訂合理干預(yù)方案，以危及患者生命健康的問(wèn)題為主、以使患者身心不適問(wèn)題為輔展開(kāi)具體干預(yù)。

1.3.2.3 實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施

第一，心理疏導(dǎo)及健康教育：與患者積極交談，了解其產(chǎn)生負(fù)性情緒的主要原因，給予針對(duì)性疏導(dǎo)及鼓勵(lì)。采用視頻、宣傳圖冊(cè)、開(kāi)展講座等方式詳細(xì)講解疾病知識(shí)、手術(shù)流程、可能發(fā)生的不適癥狀及注意事項(xiàng)，緩解患者恐懼心理。介紹手術(shù)成功及預(yù)后效果較佳的案例，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。第二，體位護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者取正確的手術(shù)體位，協(xié)助其俯臥于脊柱架上。術(shù)后3 d協(xié)助患者取低枕平臥位，保持頭及軀干于一條軸線，叮囑家屬不可隨意更換患者體位。針對(duì)上肢殘存功能者，叮囑其運(yùn)用上肢進(jìn)行翻身，勿扭曲、拖拉患者。第三，飲食干預(yù)：適當(dāng)按摩患者腹部，指導(dǎo)制訂飲食方案(以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為主)，叮囑患者多飲水、多食用新鮮水果蔬菜，以免便秘。腹脹患者應(yīng)多按摩腹部，禁食產(chǎn)氣的食物。第四，疼痛護(hù)理：根據(jù)患者喜好播放舒緩放松的輕音樂(lè)、電視以轉(zhuǎn)移注意力，采用按摩、冰敷、針灸等止痛方法緩解痛感。第五，康復(fù)訓(xùn)練：使用氣囊肢體加壓輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每次25～30 min，每天3 次。術(shù)后2 d指導(dǎo)患者訓(xùn)練肱四頭肌，放松3 s，收縮5 s，每次5 min，每天3 次?；颊吒鶕?jù)耐受情況適當(dāng)增加鍛煉頻率及時(shí)間，指導(dǎo)其進(jìn)行仰臥位屈膝、床邊坐起、患肢外展等床上運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者術(shù)后14 d進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，術(shù)后21 d借助雙拐等工具逐步進(jìn)行床旁訓(xùn)練，術(shù)后30 d進(jìn)行原地踏步、半蹲起立等患肢主動(dòng)負(fù)重訓(xùn)練，術(shù)后60 d進(jìn)行上下樓梯、日常家務(wù)、如廁等訓(xùn)練。第六，評(píng)價(jià)：干預(yù)后觀察患者病情恢復(fù)及健康情況，評(píng)價(jià)是否完成預(yù)期目標(biāo)，并根據(jù)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組骨折完全愈合、肌力恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間；記錄兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)

觀察組骨折完全愈合、肌力開(kāi)始恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

脊柱骨折病情急重，患者常表現(xiàn)為脊髓橫斷、脊髓受壓傷、脊髓休克，對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[6]。目前，臨床多采用手術(shù)治療該病，主要通過(guò)緩解神經(jīng)壓迫癥狀，以穩(wěn)定脊柱使其逐漸恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)[7-8]，心理狀態(tài)、脊髓損傷程度、疼痛程度、功能鍛煉等因素直接影響脊柱骨折患者的術(shù)后康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組骨折完全愈合、肌力開(kāi)始恢復(fù)、下床活動(dòng)及住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，說(shuō)明基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)用于脊柱骨折患者中，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后各功能盡快恢復(fù)、減少并發(fā)癥具有正性作用。成霞等[9]研究指出，將基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)用于行內(nèi)固定術(shù)后胸腰段脊柱骨折患者中，可加快骨折愈合進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者恢復(fù)，與本研究結(jié)果相似。常規(guī)護(hù)理模式下的護(hù)理人員僅遵醫(yī)囑給予經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理措施，局限于疾病層面，缺乏對(duì)患者的情緒、功能鍛煉等干預(yù)，護(hù)理效果不夠顯著[10]?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)以現(xiàn)代護(hù)理學(xué)為理念，以整理護(hù)理干預(yù)為核心，從患者角度出發(fā)，對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行判斷及預(yù)防，以促進(jìn)患者恢復(fù)為目的?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)通過(guò)術(shù)前收集資料，掌握患者病情，了解患者生理、心理等需求，為制訂科學(xué)合理的護(hù)理措施奠定基礎(chǔ)。本研究針對(duì)患者心理特點(diǎn)，采取個(gè)性化心理干預(yù)，減輕創(chuàng)傷后焦慮等負(fù)性情緒，促使患者保持良好心態(tài)，保證生理指標(biāo)穩(wěn)定，確保手術(shù)順利完成。在此基礎(chǔ)上配合健康教育，能夠糾正患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，使其正確看待疾病與手術(shù)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。正確的手術(shù)體位護(hù)理能夠提高手術(shù)安全性，減少壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，有助于縮短住院時(shí)間。由于多數(shù)患者術(shù)后往往伴隨劇烈疼痛，采用分散法、物理止痛法等措施，能夠減輕患者術(shù)后痛感，提高其舒適度，最大程度降低疼痛對(duì)疾病恢復(fù)的影響?；谧o(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)飲食干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，使患者及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折病變恢復(fù)，改善患肢功能，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)機(jī)體各功能更快恢復(fù)。另外，基于護(hù)理程序的整體護(hù)理干預(yù)可根據(jù)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，保證護(hù)理內(nèi)容更專(zhuān)業(yè)、細(xì)致，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。