楊李華，段韶軍，楊柳，賈淼鑫

(晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048026)

2017年3月29日世界衛(wèi)生組織(WHO)舉行的第二屆全球患者安全部級峰會上發(fā)布了第三項全球患者安全挑戰(zhàn)——用藥安全，這是一項全球性舉措，呼吁在未來5年內(nèi)要將所有國家中嚴重、可避免的藥物相關(guān)性傷害減少50%。挑戰(zhàn)計劃中要求在患者和公眾、衛(wèi)生保健專業(yè)人員、藥品為產(chǎn)品、用藥系統(tǒng)和實踐四個重要方面采取行動。該挑戰(zhàn)旨在改善藥物使用過程的每個階段，即處方、調(diào)配、管理、監(jiān)測和使用。這是一項國際性運動，將患者用藥安全的重要專業(yè)知識和證據(jù)匯集在一起并形成建議，以確保全球用藥者獲得用藥安全性保護。我們通過發(fā)放匿名問卷的形式，對晉城市居民進行大規(guī)模調(diào)查，匯集居民在用藥過程中遇到的問題，通過專業(yè)的分析，為更精準的藥學(xué)服務(wù)提供建議和依據(jù)，以便更好地服務(wù)于我國用藥人群。

1 資料與方法

1.1 一般資料

充分考慮性別、年齡、收入、居住地、醫(yī)保、受教育程度等方面的差異，由調(diào)查人員隨機在市區(qū)各個居民點(包括晉城市人民醫(yī)院門診)向年滿19周歲的晉城市居民發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷。被調(diào)查對象具有清醒的自主意識及基本的溝通和交流能力，并自愿參與本次問卷調(diào)查。調(diào)查時間為2020年3月—2020年11月。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查人員的培訓(xùn)

組織全體參與發(fā)放的人員進行調(diào)查方法及注意事項的統(tǒng)一培訓(xùn)。要求向每一位問卷填寫者介紹此次調(diào)查的目的，獲得知情同意，并對問卷中的內(nèi)容進行一致性解釋。注意與問卷填寫者的溝通技巧。對于直接填寫問卷有困難的特殊人群，調(diào)查人員可以誦讀、講解問題，并代為如實填寫。

1.2.2 調(diào)查問卷

采用中國藥學(xué)會科技開發(fā)中心提供的具有良好信譽度和科學(xué)性的《中國居民用藥安全行為風(fēng)險KAP調(diào)查問卷》(KAP表示知識-態(tài)度-行為)，該問卷共71題，包含以下四部分內(nèi)容：基本信息(性別、年齡、居住地、職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療保險狀況等)；對藥品及藥品使用的各種看法與觀點；使用藥品過程中的一些行為傾向；對用藥知識講座或用藥宣傳教育活動的知曉、參與程度等。問卷現(xiàn)場發(fā)放并當場回收，匯總后檢查所有問卷，將不合格的問卷去除，確保調(diào)查結(jié)果的有效性。本次調(diào)查統(tǒng)計發(fā)放問卷530份，全部回收后篩選出500份有效問卷納入結(jié)果匯總。

1.2.3 問卷結(jié)果的評價標準

評估問卷采用5級評分量表，用于評估被調(diào)查者對藥品及藥品使用的態(tài)度和看法，分為：極不贊同(從不、極無必要)得1 分；不贊同(偶爾、沒必要)得2 分；一般(時常)得3 分；贊同(經(jīng)常、有必要)得4 分；極為贊同(總是、極有必要)得5 分。除第一部分基本信息(8問)是選擇項外，本次問卷中，1～28題內(nèi)容為對藥品及藥品使用的各種看法與觀點，29～52題內(nèi)容為用藥的實際行為和發(fā)生頻率；53～63題內(nèi)容為對用藥知識講座或用藥教育活動的知曉及參與程度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 基本信息

此次調(diào)查共收集有效KAP問卷500份，詳細信息見表1。月收入、受教育程度和職業(yè)不同的人群用藥知識認知程度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；年齡、月收入、居住地、醫(yī)保、受教育程度、工作狀況和職業(yè)不同的人群用藥態(tài)度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；工作狀況不同的人群良好用藥行為得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；居住地、月收入、工作狀況和職業(yè)不同的人群不良用藥行為得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 門診患者安全用藥KAP影響因素分析

選擇多重線性回歸分析，以基本信息中的6個因子為自變量，以調(diào)查對象用藥知識、態(tài)度和行為得分為因變量。結(jié)果顯示，職業(yè)影響居民的用藥知識水平；年齡和職業(yè)影響居民的用藥態(tài)度；年齡、醫(yī)保狀況和工作狀況影響居民的良好用藥行為；工作狀況和職業(yè)影響居民不良用藥行為(見表2)。

表2 居民用藥行為風(fēng)險KAP得分的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 對藥品及藥品使用的各種看法與觀點

分析晉城市居民的KAP問卷調(diào)查結(jié)果，參照相關(guān)調(diào)查[1-3]提示，在用藥知識方面，對“生病了應(yīng)該盡量打針、掛水”不贊同的人已達到79.2%，大多被調(diào)查居民都有了正確的認識。但是對于“抗菌藥就是消炎藥”，32.4%的居民不清楚或存在誤解，這樣對防止濫用抗菌藥物來說并不樂觀?！爱斨車娜烁忻鞍l(fā)燒或生其他病時，可以服用抗菌藥物進行預(yù)防”，持此觀點的人達到了23.0%。這樣不合理的使用抗菌藥物會使細菌的耐藥性快速出現(xiàn)，同時也為耐藥菌的產(chǎn)生提供溫床。隨著目前生活水平的大幅度提高，對于“越貴的藥品越有效”的認同度達到了22.4%，這對藥品的合理使用、對癥下藥并不是一件好事。

3.2 使用藥品過程中的一些行為傾向

從用藥的具體行為來看，大多數(shù)居民會根據(jù)自己的經(jīng)驗、廣告宣傳或別人的推薦來自行購買藥品，只有極少數(shù)被調(diào)查者總是持醫(yī)師處方去藥店購買處方藥。在家庭藥品管理方面，大部分居民不會對家里存放的藥品進行定期檢查，這很可能導(dǎo)致服用過期、變質(zhì)藥品而不自知。大部分居民直接將過期藥品隨意扔到小區(qū)生活垃圾桶，有可能發(fā)生特殊人群撿拾服用后引起不良后果的現(xiàn)象。另外，過期藥品會對土壤和水源造成污染，還可能被一些不法商販收集、重新包裝、重復(fù)銷售。研究[4]表明，相當多的人對過期藥品的危害認識不夠，家庭中過期藥品回收參與度較低，因此加強過期藥品回收和宣傳活動，從制度上完善過期藥品回收機制勢在必行。在用藥依從性方面，被調(diào)查者表示“服藥期間從未忘記用藥”的人數(shù)相對較少。對于慢性病患者而言，用藥依從性與療效及預(yù)后密切相關(guān)。從本調(diào)查結(jié)果來看，雖然晉城市居民有較好的用藥意識，但在實際使用藥品過程中卻存在一些有安全隱患的行為，即使部分職業(yè)與醫(yī)療工作相關(guān)的人群也會出現(xiàn)這樣的問題。研究[5]發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者存在對安全用藥知行不一致的問題，與本次調(diào)查結(jié)果一致。

3.3 對用藥知識講座或者用藥教育活動的知曉及參與程度

近年來在我院開展了多次關(guān)于抗菌藥物的宣傳活動及進社區(qū)的合理用藥宣傳講座，但是這些還遠遠不夠。居民參加合理用藥知識教育活動較少的原因：合理用藥宣傳的覆蓋面有限；對現(xiàn)有的合理用藥宣傳內(nèi)容理解程度有限；對宣傳信任度不高。另外，現(xiàn)在有不少私人機構(gòu)借“養(yǎng)生保健講座”“送健康”等名義，以贈送禮品的形式吸引許多人參與到保健品甚至假劣藥品的購買中，影響了居民參加合理用藥知識教育活動的熱情。研究[6]發(fā)現(xiàn)，對于開展合理用藥宣傳的形式排前3位的為“醫(yī)師藥師當面指導(dǎo)”“看藥品說明書”“看專業(yè)書籍”。這需要我們臨床藥師付出更大的努力，將合理用藥的知識有效地宣傳到盡量多的人群中。

3.4 局限性

本研究采用隨機發(fā)放問卷的方式，收集的樣本量有限，存在一定局限性。本次被調(diào)查者多為晉城市區(qū)居民，女性占60.6%，≥65 歲的老年人占比僅為4.4%，在職居民占71.6%，分析結(jié)果時需綜合考慮上述偏倚的影響。在將來的工作中，我們將進一步優(yōu)化問卷設(shè)計，同時采用多因素統(tǒng)計分析進行綜合評判，識別用藥安全的具體影響因素，并提出更有針對性的干預(yù)策略。

綜上所述，大部分居民對合理用藥的認知度雖然較以前有所提高，但仍存在多種具有安全隱患的不良用藥認知和行為，主要表現(xiàn)為家庭藥品管理的不合理行為以及用藥依從性偏低。多數(shù)被調(diào)查者能從思想上充分認識到用藥安全教育的必要性，但參與并接受相關(guān)用藥知識的機會較少，尚需進一步開展有專項目的的多方式、多渠道的用藥教育，注重家庭藥品管理和用藥依從性的相關(guān)教育，提高居民安全用藥意識，規(guī)范居民用藥行為，以減少不良用藥行為帶來的風(fēng)險，減少不合理藥物使用所帶來的健康危害和藥物資源浪費[7]。為提高用藥合理性和依從性，臨床藥師更需積極參與就診患者和社區(qū)居民的用藥管理，尤其是對慢性病患者，要通過藥學(xué)干預(yù)包括建立藥學(xué)服務(wù)檔案、電話隨訪、微信及時溝通等方式進一步提高患者用藥依從性，促進合理用藥。