趙思孟，劉洋

(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

盆腔臟器脫垂是臨床常見(jiàn)的盆底功能障礙疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后恢復(fù)，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)[1]。電刺激及生物反饋治療是目前臨床治療產(chǎn)后輕中度盆腔臟器脫垂的主要物理手段之一，能夠通過(guò)磁刺激技術(shù)影響神經(jīng)肌肉組織的代謝和電活動(dòng)，促進(jìn)盆底肌肉收縮和肌力康復(fù)，但仍有部分患者臨床效果欠佳[2]。凱格爾運(yùn)動(dòng)是治療臟器脫垂的一種康復(fù)訓(xùn)練方法，臨床操作簡(jiǎn)單，能夠通過(guò)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)逐步提升盆底肌力，改善臟器脫垂情況[3-4]。本文觀察了常規(guī)電刺激及生物反饋治療聯(lián)合凱格爾運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)輕中度盆腔臟器脫垂患者預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2020年5月接診的輕中度盆腔臟器脫垂患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。觀察組年齡(30.15±5.33) 歲，分娩次數(shù)(1.57±0.38) 次；輕度32 例，中度18 例。對(duì)照組年齡(30.24±5.26) 歲，分娩次數(shù)(1.55±0.35) 次；輕度30 例，中度20 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[5]盆腔臟器脫垂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)盆底肌檢查確診；學(xué)歷水平為初中及以上；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有電刺激及生物反饋治療或凱格爾運(yùn)動(dòng)禁忌證者；惡露未盡或有不明原因陰道出血者；合并其他生殖系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知功能障礙者；依從性很差無(wú)法配合完成本研究或因個(gè)人因素中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組接受電刺激及生物反饋治療：使用生物刺激反饋儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司)和配套陰式探頭進(jìn)行治療?；颊呷∑脚P位，消毒探頭后置入陰道內(nèi)，調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度(強(qiáng)度：0～100 mA，頻率：2～240 Hz，脈寬：20～900 μs)以患者感覺(jué)肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛感為宜，通過(guò)探頭獲得生物反饋信息，以此為依據(jù)指導(dǎo)患者收縮盆底肌。每次30 min，一周3 次，治療4 周。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受家庭凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。第一，適應(yīng)練習(xí)：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生向患者講解凱格爾運(yùn)動(dòng)知識(shí)和技巧，指導(dǎo)患者進(jìn)行夾手指訓(xùn)練，幫助其找到盆底肌收縮的感覺(jué)，練習(xí)10 min。第二，初次訓(xùn)練：完成適應(yīng)練習(xí)后指導(dǎo)患者帶球進(jìn)行正式家庭凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，內(nèi)容為慢肌初步訓(xùn)練、慢肌增強(qiáng)訓(xùn)練，每項(xiàng)每次10 min，每日2 次。第三，初期訓(xùn)練：內(nèi)容以快慢交替訓(xùn)練為主，慢肌增強(qiáng)為必練項(xiàng)目，快肌初步訓(xùn)練為輔，酌情增加混合肌初步訓(xùn)練，每項(xiàng)每次10 min，每日2 次。第四，中期訓(xùn)練：內(nèi)容不變，每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)為12 min，每日2 次，酌情增加快肌增強(qiáng)訓(xùn)練。第五，終期訓(xùn)練：內(nèi)容增加混合肌增強(qiáng)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、臺(tái)階訓(xùn)練、下蹲訓(xùn)練，每項(xiàng)12～15 min，每日2 次。第六，進(jìn)階訓(xùn)練：按照難度依次進(jìn)行1～5號(hào)球的躺練和站練，當(dāng)站練連續(xù)5 d不掉球時(shí)方可進(jìn)行下一號(hào)球，每次30 min，每日1 次。家庭凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)、適時(shí)適量、持之以恒。共治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后盆底表面肌電檢查結(jié)果[前靜息階段、快肌(Ⅱ類(lèi)肌纖維)階段、慢肌(Ⅰ類(lèi)肌纖維)階段、后靜息階段]、臟器下垂情況以及腹肌參與度(<10%表示盆底肌訓(xùn)練方法正確)。臟器下垂情況使用盆腔器官脫垂定量分度法(POP-Q)[6]進(jìn)行分期：0期為無(wú)脫垂；Ⅰ期為脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜內(nèi)，距處女膜>1 cm；Ⅱ期為脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜邊緣內(nèi)1 cm以內(nèi)或邊緣外1 cm以內(nèi)；Ⅲ期為脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜外，距處女膜邊緣>1 cm，但<(陰道總長(zhǎng)度-2) cm；Ⅳ期為陰道完全或基本全部脫垂，脫垂最遠(yuǎn)處≥(陰道總長(zhǎng)度-2) cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后盆底表面肌電檢查結(jié)果比較

兩組治療后前靜息階段平均值、快肌階段最大值、慢肌階段平均值、后靜息階段平均值均高于同組治療前，快肌階段上升時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間均短于同組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后前靜息階段平均值、快肌階段最大值、慢肌階段平均值、后靜息階段平均值均高于對(duì)照組，快肌階段上升時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后前靜息階段變異性、慢肌階段變異性以及后靜息階段變異性均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組治療前后盆底表面肌電檢查結(jié)果比較

2.2 兩組治療前后POP-Q分級(jí)比較

兩組治療后POP-Q分級(jí)均優(yōu)于治療前，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組治療前后POP-Q分級(jí)比較 單位：例(%)

2.3 兩組治療后腹肌參與度比較

觀察組治療后腹肌參與度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表3 兩組治療后腹肌參與度比較 單位：例(%)

3 討 論

臨床研究表明，產(chǎn)后盆腔臟器脫垂的誘發(fā)因素較多，包括妊娠因素和分娩因素兩類(lèi)。產(chǎn)后盆腔臟器脫垂十分常見(jiàn)，患者以下腹和陰部墜脹不適為主要表現(xiàn)，部分患者還可伴有排尿排便障礙、性功能障礙等[7]。電刺激及生物反饋治療主要利用外源性盆底磁刺激引起盆底神經(jīng)沖動(dòng)和盆底肌肉收縮，逐步增加盆底肌肉活性和力量[8]。臨床研究表明，電刺激及生物反饋治療可以增加患者對(duì)盆底肌肉的控制意識(shí)，提高盆底神經(jīng)肌肉的敏感性、興奮性，增強(qiáng)盆底肌的支撐力，對(duì)盆底肌功能障礙性疾病有良好的治療作用[9-10]。凱格爾運(yùn)動(dòng)是1948年美國(guó)一位婦產(chǎn)科醫(yī)生Arnold Kegel針對(duì)產(chǎn)后婦女出現(xiàn)的尿失禁問(wèn)題而創(chuàng)造出來(lái)的一種盆底肌肉鍛煉方法[11]。國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家也指出[12-13]，凱格爾運(yùn)動(dòng)是盆底康復(fù)的基礎(chǔ)性內(nèi)容，通過(guò)指導(dǎo)患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，逐漸增多肌肉收縮次數(shù)、增加收縮強(qiáng)度，從而改善尿失禁、盆腔臟器輕度脫垂及性生活質(zhì)量。凱格爾訓(xùn)練法可以不受時(shí)間、地點(diǎn)和體位的限制，操作簡(jiǎn)單，可以居家開(kāi)展[14]。何景偉等[15]的研究指出，通過(guò)開(kāi)展凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有效改善了產(chǎn)后子宮脫垂情況，患者盆底肌力、盆底功能恢復(fù)較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后盆底肌電圖改善效果，POP-Q分級(jí)下降情況均優(yōu)于對(duì)照組，表明在電刺激及生物反饋治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)患者盆底肌力恢復(fù)有極大的促進(jìn)作用，與上述研究報(bào)道相符。觀察組治療后腹肌參與度優(yōu)于對(duì)照組，表明觀察組患者盆底肌訓(xùn)練方法正確，有利于促進(jìn)盆底肌力恢復(fù)。

凱格爾運(yùn)動(dòng)較為單調(diào)乏味且較難持之以恒，停止訓(xùn)練后療效持續(xù)的時(shí)間也不確定，因此需要患者加強(qiáng)自我管理，堅(jiān)持訓(xùn)練，家屬需要多監(jiān)督和鼓勵(lì)患者。另外，需要注意的是，凱格爾運(yùn)動(dòng)不適用于盆底肌力極差、肌肉痙攣者，有精神或心理障礙無(wú)法配合者，臨床開(kāi)展前要先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

綜上所述，電刺激及生物反饋治療配合凱格爾運(yùn)動(dòng)對(duì)輕中度臟器脫垂有良好的治療效果，能夠有效改善患者的盆底肌力，促進(jìn)臟器脫垂恢復(fù)。