周秋平

摘 ?要：目的 ?探討院外護(hù)理改進(jìn)對(duì)肥胖癥腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）早期影響。方法 ?選取2018年3月～2020年1月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院收治的因肥胖癥行LSG患者66例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組33例，分別給予出院后院外常規(guī)護(hù)理及相關(guān)護(hù)理改進(jìn)措施，比較兩組患者干預(yù)前、后相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果 ?術(shù)前兩組患者BMI、空腹血糖、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月兩組患者BMI、空腹血糖、血壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)前兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后6個(gè)月兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)肥胖癥行LSG患者實(shí)施一定院外護(hù)理改進(jìn)可以提高減重效果，改善血脂指標(biāo)，有利于病情控制，可為臨床術(shù)后護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：院外護(hù)理;肥胖癥;腹腔鏡袖狀胃切除術(shù);血脂

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0121-03

隨著生活方式的改變和生活水平的提高，肥胖癥已成為危害人們生命健康的一大難題。其?？刹l(fā)高血壓、糖尿病、高脂血癥及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等相關(guān)疾病，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。目前腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）是此類(lèi)疾病較為有效的治療方案，但臨床經(jīng)過(guò)一段時(shí)間觀(guān)察發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后常常出現(xiàn)體質(zhì)量反彈[1]。肥胖癥患者一般都存在不良生活方式及飲食習(xí)慣問(wèn)題[2]，臨床工作由于快節(jié)奏性質(zhì)，忽視了對(duì)肥胖癥患者院外的護(hù)理干預(yù)。本研究分析肥胖癥行LSG患者給予院外護(hù)理改進(jìn)措施效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年3月～2020年1月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院西院收治的因肥胖癥行LSG患者66例，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組33例。試驗(yàn)組患者，男15例，女18例，年齡18～35歲，平均年齡（26.30±4.73）歲，合并糖尿病9例，高血壓8例，脂肪肝13例。對(duì)照組患者，男16例，女17例，年齡16～37歲，平均年齡（26.33±4.70）歲，合并糖尿病12例，高血壓6例，脂肪肝15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情并自愿簽署知情書(shū)同意。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥32.5 kg/m2，具有行LSG適應(yīng)證[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭冃苑逝只颊?具有全身嚴(yán)重心肺及免疫系統(tǒng)疾病患者;精神疾病患者;不配合的患者。

1.3 ?方法

護(hù)士積極與所有入院患者及家屬溝通患者病情，耐心解答患者疑慮，同時(shí)對(duì)患者身高、體質(zhì)量、空腹血糖等予以登記建檔，患者出院囑其術(shù)后6個(gè)月復(fù)查身高、體質(zhì)量、空腹血糖等。

對(duì)照組：出院前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，發(fā)放肥胖癥術(shù)后自我護(hù)理手冊(cè)，定期電話(huà)隨訪(fǎng)，每3個(gè)月1次。

試驗(yàn)組：除基本常規(guī)護(hù)理外并給予一定的護(hù)理改進(jìn)措施，具體如下：①建立肥胖癥患者減重群，定期上傳術(shù)后自我干預(yù)宣教視頻及相關(guān)科普文章。②飲食干預(yù)。患者術(shù)后恢復(fù)不理想往往與不良飲食習(xí)慣相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制訂相應(yīng)飲食方案，每周定期電話(huà)隨訪(fǎng)患者院外是否嚴(yán)格執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)科制定的每日膳食營(yíng)養(yǎng)搭配方案，是否攝入高熱量食物，對(duì)依從性差的患者增加隨訪(fǎng)頻率。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。每個(gè)月通過(guò)電話(huà)囑患者復(fù)查，病情允許情況下開(kāi)始散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)恢復(fù)情況逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間，但以患者可以耐受為宜。④教會(huì)患者在家正確測(cè)血糖及血壓，叮囑患者積極監(jiān)測(cè)血糖、血壓并記錄，每半個(gè)月傳回?cái)?shù)據(jù)并給予分析，如控制不理想，囑其積極至相關(guān)科室就診，以調(diào)整血糖或血壓。⑤讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，保持積極樂(lè)觀(guān)、向上的心態(tài)。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者入院時(shí)及術(shù)后6個(gè)月BMI、血壓及抽血檢驗(yàn)結(jié)果，包括空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月BMI、空腹血糖、血壓比較

兩組患者術(shù)前BMI、空腹血糖、血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后6個(gè)月BMI、空腹血糖、血壓均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者BMI、空腹血糖、血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較

兩組患者術(shù)前總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)后6個(gè)月總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均較術(shù)前降低，高密度脂蛋白水平較術(shù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

目前，肥胖癥發(fā)病率越來(lái)越高，并呈年輕化趨勢(shì)[4]。肥胖癥可導(dǎo)致患者糖代謝紊亂、高血壓、血脂異常、血液高凝狀態(tài)等，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，已成為世界性的公共健康難題，給各國(guó)帶來(lái)了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，是社會(huì)亟需解決的問(wèn)題。由于LSG僅對(duì)胃大彎部分切除，保留幽門(mén)部，術(shù)后急慢性并發(fā)癥少[5]，是目前一種成熟的針對(duì)肥胖癥的減重手術(shù)，其不僅能有效控制患者體質(zhì)量，還能改善肥胖癥患者體內(nèi)的代謝紊亂。目前由于大部分肥胖癥患者術(shù)后住院時(shí)間短，康復(fù)過(guò)程均在院外，出院后未延續(xù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療支持而導(dǎo)致術(shù)后效果不能達(dá)到預(yù)期[6]，導(dǎo)致各種減重手術(shù)均有術(shù)后體質(zhì)量下降不理想的問(wèn)題[7]。因此優(yōu)質(zhì)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)在肥胖癥患者病情恢復(fù)效果中尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后6個(gè)月BMI、空腹血糖、血壓指標(biāo)均較術(shù)前有顯著好轉(zhuǎn)，肯定了腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)手術(shù)效果。但我們同時(shí)注意到試驗(yàn)組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與李煥天等[8]研究結(jié)果相似，說(shuō)明出院后飲食指導(dǎo)、適宜運(yùn)動(dòng)及積極的隨訪(fǎng)等護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后具有重要作用，也表明不恰當(dāng)?shù)纳罘绞娇赡苡绊戇h(yuǎn)期手術(shù)效果。肥胖癥患者往往伴隨體內(nèi)脂肪堆積從而導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，而血脂代謝紊亂是心血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，因此體內(nèi)脂類(lèi)代謝的改善對(duì)于肥胖癥患者的健康具有重要的意義[9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月兩組患者血脂相關(guān)指標(biāo)均較術(shù)前明顯改善，肯定了LSG的手術(shù)效果。但我們同時(shí)觀(guān)察到試驗(yàn)組患者術(shù)后血脂相關(guān)生化指標(biāo)明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明院外護(hù)理改進(jìn)對(duì)于改善肥胖癥行LSG患者脂類(lèi)代謝具有重要作用，有利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，院外護(hù)理改進(jìn)能明顯改善肥胖癥行LSG患者的減重效果，對(duì)患者脂類(lèi)相關(guān)指標(biāo)代謝也具有積極改善作用，為開(kāi)展肥胖癥術(shù)后護(hù)理干預(yù)提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]Cesana，Uccelli，Ciccarese，et al.Laparoscopic re-sleeve gastrectomy as a treatment of weight regain after sleeve gastrectomy[J].World journal of gastrointestinal surgery，2014，6（6）：101-106.

[2]周娟娟，皇甫秀春，李海霞.腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療17例單純性肥胖術(shù)后護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2015，17（6）：690-692.

[3]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì).中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（11）：1005-1010.

[4]夏云婷，閆慧敏，王麗敏，等.2013年中國(guó)18歲及以上超重肥胖患者采取體重控制措施情況及影響因素分析[J].中國(guó)流行病學(xué)雜志，2019，40（6）：621-626.

[5]任慶貴，陳舒懷，張宏瑋，等.單純肥胖患者腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)后生活質(zhì)量的改善[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（10）：724-728.

[6]張闖，顏哲，李玉雙，等.延續(xù)性護(hù)理對(duì)袖狀胃切除病人生活質(zhì)量和減重效果的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（16）：2597-2599.

[7]朱江帆.袖狀胃切除術(shù)后復(fù)胖的再次袖狀胃切除手術(shù)[J].中華肥胖與代謝病電子雜志，2018，4（1）：9-11.

[8]李煥天，陶云，羅潔，等.基于云服務(wù)的延續(xù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)患者體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)近遠(yuǎn)期干預(yù)效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（4）：69-71.

[9]余雪婷，徐玉善.微RNA在脂代謝相關(guān)疾病中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2019，25（1）：23-28.