郭海英

摘 ?要：目的 ?評(píng)價(jià)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在高齡膽總管切開手術(shù)患者中的效果及對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響。方法 ?選取2019年3月～2020年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受膽總管切開術(shù)治療的78例膽總管結(jié)石高齡患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，觀察比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果 ?觀察組患者的肛門排氣、進(jìn)食、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，護(hù)理后的焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?行膽總管切開術(shù)時(shí)采取多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，不僅能提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還能幫助患者恢復(fù)胃腸功能，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：高齡膽總管切開術(shù);多學(xué)科協(xié)作護(hù)理;胃腸功能恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-4-0048-02

高齡老年人本身屬于臨床特殊的患病群體，年齡大，合并多種基礎(chǔ)疾病，身體代謝功能下降，且對(duì)手術(shù)的耐受性差，因此行手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高。膽總管切開術(shù)一般用于治療膽總管結(jié)石，但此類手術(shù)屬于侵入操作，會(huì)導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)臟器較長時(shí)間暴露，影響和刺激胃腸功能。為了確保高齡患者能安心、順利地配合完成手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有效、科學(xué)的護(hù)理手段必不可少[1]。鑒于此，本研究將以膽總管切開手術(shù)的高齡患者展開研究，分析多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式的效果及價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年3月～2020年12月在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接受膽總管結(jié)石切開手術(shù)治療的78例膽總管結(jié)石高齡患者為研究主體，以隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組39例。對(duì)照組中，男21例，女18例;年齡63～82歲，平均年齡（72.26±3.66）歲。觀察組中，男22例，女17例;年齡64～83歲，平均年齡（73.11±3.75）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均已自愿簽署知情同意書，本研究已獲得內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和X線片檢查確診為膽總管結(jié)石[2];②符合膽總管切開術(shù)治療指征;③年齡>60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②重要臟器功能不全;

③精神病史;④血液系統(tǒng)疾病;⑤合并老年癡呆、溝通障礙。

1.3 ?方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理模式，主要提供常規(guī)的病情診斷、觀察，遵照醫(yī)囑完成治療，術(shù)后按時(shí)輸液、查房，對(duì)病情和飲食等進(jìn)行口頭教育等。

觀察組予以多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式：成立多學(xué)科協(xié)作護(hù)理小組。以肝膽外科護(hù)理部牽頭組織心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科、康復(fù)科等科室共同參與，肝膽科護(hù)士長為組長，其他科室的醫(yī)師、護(hù)師、藥師和營養(yǎng)師為組員，共同參與會(huì)議討論，每周組織一次共同查房、會(huì)診。具體實(shí)施的護(hù)理方案：①術(shù)前階段。與患者做好心理溝通，多耐心講解疾病、用藥、手術(shù)流程、體位、并發(fā)癥預(yù)防措施等知識(shí)，消除其緊張心理，叮囑患者術(shù)前充分休息，養(yǎng)足精神，由心內(nèi)科和麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)估其臟器功能以及既往疾病史、過敏史等，采取基礎(chǔ)對(duì)癥治療，加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，鼓勵(lì)其排便，并于術(shù)前6 h指導(dǎo)其少飲乳制品。②術(shù)后護(hù)理。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體征、心肺功能等，記錄其尿量、出血情況，保持切口干燥，及時(shí)換藥和更換引流袋，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早經(jīng)口進(jìn)食，待其麻醉清醒后可咀嚼無糖口香糖，

30 min/次，早期以清淡流食過渡至低脂半流質(zhì)、軟食，觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間，若患者無法經(jīng)口進(jìn)食可采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，插入鼻飼管喂養(yǎng)，合理控制輸注速度和溫度，調(diào)配合適的濃度。進(jìn)餐半小時(shí)后應(yīng)指導(dǎo)患者仰臥位輕輕按摩腹部促使肛門排氣，同時(shí)協(xié)助患者開始早期運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助食物消化、吸收，指導(dǎo)四肢主動(dòng)活動(dòng)，如上肢握拳、上舉，下肢外翻、曲屈等，每天在床上練習(xí)腳踏車運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)其下床走動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)觀察兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況，主要包括肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等;用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）測(cè)評(píng)患者心理狀態(tài)，以50分為基礎(chǔ)，得分越高表示情緒越差;用科室自制的問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度，總分0～100分，分為非常滿意（>85分）、一般滿意（70～85分）和不滿意（<70分），總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者護(hù)理后各方面的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者情緒狀態(tài)比較

兩組患者護(hù)理前的評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 ?討論

隨著我國人口老齡化問題的加劇，醫(yī)院收治的高齡人群明顯增加，此類人群相對(duì)較特殊，患者均合并多種內(nèi)科慢性疾病，若行手術(shù)治療不僅承擔(dān)較高風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)給其身心健康造成極大傷害。膽總管切開手術(shù)的難度大，手術(shù)時(shí)間長，對(duì)患者身體創(chuàng)傷明顯，為了減輕對(duì)胃腸功能的傷害，醫(yī)院必須配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)[3]。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是一項(xiàng)具有針對(duì)性和計(jì)劃性的方案，通過多個(gè)相關(guān)聯(lián)的學(xué)科專家組合討論而制定的治療護(hù)理方案，應(yīng)用于高齡膽總管切開術(shù)患者中能提供專業(yè)、精準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，盡可能預(yù)防和規(guī)避術(shù)后引發(fā)胃腸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素，從術(shù)前到術(shù)后依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行科學(xué)診療和護(hù)理指導(dǎo)，保證患者術(shù)后可安全、快速康復(fù)[4-5]。常規(guī)護(hù)理模式只是本科室的護(hù)士對(duì)收治的患者進(jìn)行基本的護(hù)理照顧，護(hù)理內(nèi)容少，對(duì)患者提供的服務(wù)缺乏針對(duì)性和個(gè)體化，無法滿足患者術(shù)中及術(shù)后的身心護(hù)理需求，因此效果不理想。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，負(fù)面情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作護(hù)理的優(yōu)勢(shì)和價(jià)值，將其應(yīng)用于高齡患者手術(shù)中既能安撫患者存在的恐慌、焦慮情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)和壓力，又能最大限度地滿足患者的護(hù)理需求，提供人性化護(hù)理關(guān)懷，保證高齡患者能得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗(yàn)，促使病情更快恢復(fù)。

綜上所述，膽總管切開術(shù)治療的高齡患者配合多學(xué)科護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)患者胃腸功能修復(fù)、改善其心理狀態(tài)具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

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