■王靜（上海市長寧區(qū)天山中醫(yī)醫(yī)院麻醉科）

很多人在醫(yī)院做手術的時候會產(chǎn)生這樣的疑問：為什么同樣是做手術，甚至我和別人患上的疾病是同一種類型，手術也是相同的手術，但我和別人在手術時使用的麻醉方式卻不一樣呢？事實上，手術過程當中影響麻醉方式的因素有很多，今天就和大家一起來了解一下。

1.什么是麻醉

在現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的過程當中，手術的出現(xiàn)為許多種疾病的治療帶來了全新的可能性。但由于手術過程需要打開患者的身體，往往會給患者帶來劇烈的疼痛，甚至會影響到手術的順利進行，因此能夠抑制患者疼痛的麻醉方式就應運而生。事實上，世界上最早的麻醉起源于我國，三國時期神醫(yī)華佗發(fā)明的“麻沸散”就是最早的麻醉藥物。作為一種通過藥物影響人體神經(jīng)系統(tǒng)功能來消除手術疼痛的方法，麻醉的使用能夠為醫(yī)護人員的手術創(chuàng)造良好的條件，并且有效保護患者的安全，已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學當中不可或缺的一門學科。

2.麻醉的種類

（1）根據(jù)麻醉方式劃分

在醫(yī)院對患者進行手術麻醉的過程當中，根據(jù)患者手術部位的不同，可以選擇的麻醉方式有全身麻醉、神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉以及局部麻醉等多種不同的麻醉方法。

全身麻醉是指通過麻醉藥物的作用讓患者的全身都處于麻醉狀態(tài)，使醫(yī)生能夠方便地對患者展開手術。與其他的幾種麻醉方法相比，這種麻醉方法在任何類型的手術當中都可以使用，患者的全身上下都會在麻醉藥的作用下感覺不到任何的疼痛。但是，全身麻醉使用的麻醉藥物比其他幾種麻醉方法要復雜，而且由于患者失去知覺，因此醫(yī)生還需要同時使用多種儀器為患者進行持續(xù)監(jiān)測，從而導致全麻的費用更加高昂。

神經(jīng)阻滯麻醉是將麻醉藥直接作用于神經(jīng)，比如臂叢、頸叢，腰叢、骶叢等，適合運用在一些上下肢手術中。目前多在超聲引導下進行神經(jīng)阻滯，既保證了效果，又防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。

椎管內(nèi)麻醉又名半身麻醉，是一種通過在患者腰部椎管內(nèi)注入麻醉藥物來麻醉患者手術部位的麻醉方法，通常在那些下腹部及下肢需要手術的患者的治療當中運用得多。但是，這種麻醉方法不能對凝血功能異常的患者使用，因為椎管麻醉很容易傷到患者椎管內(nèi)的血管，而凝血功能異常的患者很容易在血管破損之后出血壓迫患者神經(jīng)，嚴重的時候甚至導致患者截癱。

局部麻醉則是在一些小型手術當中經(jīng)常使用的麻醉方法。其中，局部浸潤麻醉是使用麻醉藥物對需要進行手術的部位周邊進行麻醉，達到阻礙痛覺傳導的目的。

（2）根據(jù)用藥方式劃分

根據(jù)醫(yī)生使用麻醉藥物方式的不同，氣管插管全身麻醉的方式還可以分為吸入式麻醉、靜脈麻醉兩種方式。

吸入式麻醉是通過呼吸道吸入麻醉藥物，使患者暫時失去意識的麻醉方法，通常在對患者氣管插管全身麻醉的過程當中比較常見。而且這種方法使用的麻醉藥在患者體內(nèi)的代謝分解相對較少，大部分都會隨著患者的呼吸排出體外，因此這種麻醉方式相對比較安全，但有少部分患者會在吸入麻醉藥物的時候產(chǎn)生一定的呼吸道刺激反應。

靜脈麻醉是一種通過患者的靜脈注入麻醉藥物，進而通過血液循環(huán)來作用于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)來產(chǎn)生麻醉效果的方式，也是在全身麻醉當中常用的麻醉方式。這種方式雖然不會對患者的呼吸道有刺激，但相比吸入式麻醉而言，這種麻醉方式的麻醉深度難以有效地掌握，同時對患者痛覺的壓制效果也相對較差，因此一般只在一些鎮(zhèn)痛要求不高且時間較短的小手術中使用。此外，這種麻醉方式使用的麻醉藥物由于進入了患者的血液，因此排出也相對較慢。臨床上多采用靜-吸復合全麻。

3.影響麻醉方式選擇的因素

（1）患者自身的疾病

在醫(yī)生為手術患者選擇麻醉方式的時候，影響最大的就是患者自身的病情。即使是患上了相同疾病的患者，由于其疾病階段的不同以及患者身上其他疾病的影響，醫(yī)生需要對患者采取的手術方式也就不同。比如，對于那些下腹部需要手術的患者，醫(yī)生通常會采用氣管插管全麻的麻醉手法，但如果患者同時患有哮喘，那么全麻的使用反而可能會影響到患者在麻醉期間的呼吸系統(tǒng)，從而選擇椎管內(nèi)麻醉。因此，只有結合患者的疾病進行麻醉方法的選擇，才能更好地在消除患者疼痛的同時有效保證患者的安全。

（2）患者的精神因素

除了結合患者的疾病類型之外，醫(yī)生還應當考慮患者的精神狀態(tài)來選擇適當?shù)穆樽硎中g方式。比如，在對一些下肢疾病或前列腺疾病患者進行手術的時候，醫(yī)生通常會選擇針對下半身的椎管麻醉法進行麻醉，但由于椎管麻醉需要使用注射針刺入患者的椎管，這一過程會導致患者疼痛，再加上完成椎管麻醉后患者處于清醒狀態(tài)，有的患者會在手術過程當中產(chǎn)生嚴重的緊張情緒甚至是暴躁，很有可能會影響到手術的正常進行。對于這種患者，醫(yī)生就需要選擇全身麻醉的方法來讓患者在手術當中失去意識，進而更加順利地完成手術。

（3）患者的年齡因素

在醫(yī)院對患者進行手術治療的過程當中，患者的年齡也是影響手術方式選擇的重要因素之一，這里的“年齡”通常指的是那些年齡較小的兒童患者以及年齡較大的老年患者。相比起正常的成年患者而言，兒童患者由于其身體發(fā)育不完全，貿(mào)然使用與成年人相同的麻醉方式很可能影響到孩子的健康，再加上小孩子在手術前往往會恐懼、哭鬧難以配合，這就需要麻醉醫(yī)生謹慎選擇適合孩子的麻醉方式。而老年人在手術的過程當中，其相對虛弱的身體素質(zhì)也會對麻醉方式的選擇造成相當大的影響。

（4）患者自身的意愿

相信大家都在小學課本當中學過《軍神》這一篇文章，這篇文章講述的是劉伯承將軍眼部受傷需要手術切除，但他為了避免麻藥影響到自己的大腦而堅持不打麻藥完成手術的故事。雖然這種情況在現(xiàn)代社會已經(jīng)不再常見，但這篇文章的存在卻表達了影響手術麻醉方式的最后一種因素：患者自身的麻醉意愿。事實上，在對患者進行手術治療的過程當中，可以使用的麻醉方式往往并不只有一種，而手術之前，麻醉醫(yī)生會與患者溝通并講述不同麻醉方式對患者手術的優(yōu)缺點，這一過程也是一種對患者的尊重。只要是在不影響到手術正常進行的情況下，醫(yī)護人員通常會給患者提供多種不同的麻醉方式讓患者選擇，比如對椎管內(nèi)麻醉有一定恐懼的患者就可以選擇睡一覺的全身麻醉。

作為現(xiàn)代醫(yī)學最常用的治療方式之一，手術治療的順利進行離不開麻醉的作用。但受到多個方面因素的影響，即使是病情完全相同的患者使用的麻醉方式也有可能不同。只有積極配合醫(yī)生的治療，讓醫(yī)生選擇最適合患者的手術麻醉方式，才能更有利于患者通過手術治療而遠離疾病的痛苦。