雷豐志，張衛(wèi)軍

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （天津 300250）

種植體周?chē)字饕侵赋霈F(xiàn)在人工種植牙周?chē)难装Y，以牙齦紅腫、疼痛、出血等為常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)适а乐苤С止恰Ｑ谰呤且鸱N植體周?chē)椎闹饕蛑?，因此，控制牙菌斑是預(yù)防及治療種植體周?chē)椎闹饕侄?。傳統(tǒng)治療方法為手工刮治及采用帶碳纖維工作尖的超聲潔牙儀或甲硝唑、鹽酸米諾環(huán)素、氯己定等藥物進(jìn)行治療[1-2]。近年來(lái)，激光被廣泛用于臨床中，有研究證實(shí)，激光具有較強(qiáng)的殺菌能力，能夠?qū)⒀乐苤虏【行?，因此，臨床逐漸在治療種植體周?chē)谆颊咧胁捎眉す膺M(jìn)行治療[3]。本研究以2018年12月至2020年12月我院收治的90例種植體周?chē)谆颊咦鳛檠芯繉?duì)象，分析Er: YAG 激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素對(duì)種植體周?chē)籽乐苤笜?biāo)及炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2020年12月我院收治的90例種植體周?chē)谆颊?，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡36～59歲，平均（46.58±3.83）歲；人工牙種植術(shù)后至發(fā)病時(shí)間9～18個(gè)月，平均（13.11±3.68）個(gè)月；患牙1～6顆，平均（3.42±0.69）顆。試驗(yàn)組男24例，女21例；年齡36～58歲，平均（46.12±3.76）歲；人工牙種植術(shù)后至發(fā)病時(shí)間10～18個(gè)月，平均（13.03±2.71）個(gè)月；患牙2～7顆，平均（3.59±0.84）顆。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情并自愿簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：接受人工牙種植術(shù)治療；牙周探診深度（probing depth，PD）≥4 mm；牙齦指數(shù)（gingival index，GI）≥1；無(wú)脫落或松動(dòng)種植體。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦；凝血功能障礙；治療配合度較差。

1.2 方法

對(duì)照組采用手工刮治：首先應(yīng)用塑料刮治器進(jìn)行清創(chuàng)，然后使用濃度為3%的過(guò)氧化氫溶液進(jìn)行沖洗，剩余自然牙則全口潔治。

試驗(yàn)組使用Er: YAG 激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素：選擇脈沖光波長(zhǎng)為2 940 nm 的Er:YAG 激光治療儀（Lite Touch，Syneron，以色列），設(shè)置參數(shù)，脈沖為160 mJ，頻率為10 Hz，纖維頭末端為0.50 mm×1.65 mm 或0.50 mm×1.10 mm，根據(jù)患者的具體狀況選用合適的纖維頭，依據(jù)PD 將光纖平行于種植體表面并深入到牙周袋底，纖維頭末端與種植體表面呈15°～20°，光纖由深至淺有重疊地水平迂回移行，每個(gè)種植體治療5 min，直到種植體表面被充分清創(chuàng)后，將鹽酸米諾環(huán)素（Sunstar INC Japan，注冊(cè)證號(hào)H20100244，規(guī)格0.5 g×5 支）置入于牙周袋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較治療前、后兩組牙周指標(biāo)，包括探診出血（bleeding on probing，BOP）、PD、GI、改良菌斑指數(shù)（modified plaque index，mPLI）。（2）比較兩組治療前、后炎癥因子水平，包括齦溝液中白細(xì)胞介素-21（interleukin-21，IL-21）、白細(xì)胞介素-35（interleukin-35，IL-35）、白細(xì)胞介素-23（interleukin-23，IL-23）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）。（3）比較治療前、后兩組生命質(zhì)量：治療前、后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（short from 36，SF-36）評(píng)估兩組的生命質(zhì)量，共0～100分，評(píng)分越高表示生命質(zhì)量越好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后牙周指標(biāo)比較

治療前，兩組牙周指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組BOP、PD、GI、mPLI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后牙周指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前、后牙周指標(biāo)比較（±s）

注：BOP 為探診出血，PD 為牙周探診深度，GI 為牙齦指數(shù)，mPLI 為改良菌斑指數(shù)

組別例數(shù)BOP（%）PD（mm）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 45 62.38±12.41 32.54±6.72 5.18±1.11 3.34±0.62試驗(yàn)組 45 63.33±12.89 23.09±4.52 5.14±1.10 2.58±0.43 t 0.3567.8280.1726.757 P 0.3730.0020.4370.003組別例數(shù)GImPLI治療前治療后治療前治療后對(duì)照組 452.62±0.192.11±0.372.64±0.18 2.08±0.34試驗(yàn)組 452.63±0.241.11±0.162.66±0.04 1.43±0.27 t 0.21916.6410.72810.043 P 0.420 0.0000.260 0.001

2.2 兩組治療前、后炎癥因子水平比較

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-21、IL-35、IL-23、IL-1β 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后炎癥因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前、后炎癥因子水平比較（±s）

注：IL-21 為白細(xì)胞介素-21，IL-35 為白細(xì)胞介素-35，IL-23 為白細(xì)胞介素-23，IL-1β 為白細(xì)胞介素-1β

組別例數(shù)IL-21（pg/ml）IL-35（ng/ml）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組45 395.03±35.08 233.15±25.54 25.32±7.39 20.64±5.64試驗(yàn)組45 394.09±35.72 132.11±17.36 25.37±7.47 12.28±3.04 t 0.12621.9480.0328.753 P 0.454 0.0000.4880.002組別例數(shù)IL-23（pg/ml）IL-1β（ng/ml）治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4573.43±14.29 58.24±12.2125.44±5.27 19.26±4.51試驗(yàn)組4573.15±14.06 41.16± 5.5425.37±5.15 13.21±3.47 t 0.0948.5450.0647.132 P 0.4660.0020.4760.003

2.3 兩組治療前、后生命質(zhì)量比較

治療前，兩組生命質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SF-36評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前、后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前、后SF-36評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查簡(jiǎn)表

組別例數(shù)治療前治療后tP對(duì)照組4565.29±5.21 73.36±6.54 8.881 0.002試驗(yàn)組4564.54±5.13 82.47±7.26 13.530 0.000 t 0.6886.254 P 0.2700.004

3 討論

人工牙種植術(shù)是治療牙列缺失、牙列缺損的常用方法，但術(shù)后易發(fā)生種植體周?chē)?。如患者發(fā)生種植體周?chē)祝梢l(fā)軟組織炎癥，導(dǎo)致硬組織缺失，使牙齦疼痛、紅腫，倘若治療不及時(shí)，將會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響，甚至降低其生命質(zhì)量[6]。

由于種植體的表面較為粗糙，單一采用機(jī)械刮治，牙石及菌斑均無(wú)法有效去除，且會(huì)對(duì)種植體造成一定損傷，使其表面的粗糙程度加大，易導(dǎo)致菌斑滯留，因此，臨床治療種植體周?chē)仔枰捎萌缇植?、系統(tǒng)抗生素及局部消毒沖洗等化學(xué)治療方法進(jìn)行輔助治療[7]。鹽酸米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類(lèi)廣譜抗生素藥物，在牙周炎治療中被廣泛應(yīng)用，具有耐藥率低及抗菌譜廣的特點(diǎn)，能夠有效減輕因有害菌造成的牙周組織損傷。激光屬于一種安全、有效的微創(chuàng)治療方法，可將牙周致病菌有效殺滅，減輕炎癥，加快傷口愈合[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組BOP、PD、GI、mPLI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗(yàn)組IL-21、IL-35、IL-23、IL-1β水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明將Er：YAG激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素用于種植體周?chē)谆颊咧?，可改善牙周指?biāo)，降低炎癥因子水平。Er：YAG激光器的激光波長(zhǎng)為2 940 nm，由于其波長(zhǎng)與水分子長(zhǎng)度較接近，因此容易被水分子快速吸收[9]。一旦水分子的吸收能量積累至一定程度，可產(chǎn)生“微爆破”效應(yīng)，而水分子為細(xì)菌重要成分，所以“微爆破”效應(yīng)能夠使細(xì)菌結(jié)構(gòu)分解，起到有效滅菌的作用，且不會(huì)產(chǎn)生抗藥性。另外，Er: YAG激光能夠被羥磷灰石所吸收，這是由于菌斑、牙石等種植體的表面玷污層存在有羥磷灰石及水分子，而“微爆破”效應(yīng)可使牙石脫落粉碎，進(jìn)而起到機(jī)械清潔的作用。因此，臨床在治療種植體周?chē)谆颊邥r(shí)采用Er: YAG激光，通過(guò)激光“微爆破”效應(yīng)可以徹底將植體周?chē)装Y組織清除，進(jìn)而改善牙周指標(biāo)[10]。本研究結(jié)果還顯示，治療后，兩組SF-36評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明將Er:YAG激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素用于種植體周?chē)谆颊咧?，可提高生命質(zhì)量。究其原因?yàn)?，將Er: YAG激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素用于種植體周?chē)谆颊咧校ㄟ^(guò)改善牙周指標(biāo)，降低炎癥因子水平，進(jìn)而可提高生命質(zhì)量。

綜上所述，將Er: YAG 激光聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素用于種植體周?chē)谆颊咧?，可改善牙周指?biāo)，降低炎癥因子水平，提高生命質(zhì)量。