郭欣，石豐，許娟，許建新（通信作者）

天津市泰達(dá)醫(yī)院呼吸科 （天津 300457）

急性呼吸衰竭患者多需行有創(chuàng)機(jī)械通氣緊急救治，待患者病情穩(wěn)定后，需盡早拔管，再予以其他輔助呼吸治療，但臨床對于輔助呼吸治療的方式仍無定論[1-2]。無創(chuàng)機(jī)械通氣為經(jīng)典的輔助呼吸治療方法，但該方法需患者有一定的依從性，且患者的舒適程度較差，多需配合采用鎮(zhèn)靜處理[3]。近年來，經(jīng)鼻高流量氧療成為重要的輔助呼吸治療方式，并在臨床應(yīng)用廣泛。本研究探討無創(chuàng)機(jī)械通氣與經(jīng)鼻高流量氧療對有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭患者拔管后血氣分析指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年1月我院收治的80例有創(chuàng)機(jī)械通氣治療的急性呼吸衰竭患者的臨床資料，根據(jù)患者拔管后的治療方式不同分為對照組（無創(chuàng)機(jī)械通氣，38例）與試驗組（經(jīng)鼻高流量氧療，42例）。對照組男22例，女16例；年齡52～82歲，平均（72.23±5.32）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.5～30.0 kg/m2；平均（26.37±2.11） kg/m2。試驗組男26例，女16例；年齡53～85歲，平均（72.46±5.55）歲；體質(zhì)量指數(shù)17.0～30.5 kg/m2，平均（26.31±2.15）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性呼吸衰竭并于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后順利拔管；2周內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：意外拔管或自行拔管；依從性較差；伴有免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重精神疾病。

1.2 方法

兩組拔管后均進(jìn)行解除氣道痙攣、控制感染、糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂治療，并進(jìn)行營養(yǎng)支持等綜合性治療。

對照組采用無創(chuàng)機(jī)械通氣：無創(chuàng)呼吸機(jī)采用德國飛利浦V60，ST 模式，呼氣相氣道正壓為0～5 cmH2O，備用呼吸頻率為10～16次/min，吸氣相氣道正壓為5～15 cmH2O，氧濃度25%～50%，2 h/次，3次/d。

試驗組采用經(jīng)鼻高流量氧療：采用邁瑞SV 300型經(jīng)鼻高流量氧療系統(tǒng)，氧濃度為30%～50%，相對濕度100%，相對溫度37 ℃，氧流量20～40 L/min，2 h/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組住院時間、呼吸機(jī)使用時間及治療前和治療7 d 后的血氣分析指標(biāo)[動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、 動 脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）]，其中血氣分析指標(biāo)水平采用全自動血氣分析儀（美國GME-3500）測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

試驗組住院時間、呼吸機(jī)使用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（d，±s）

組別例數(shù)呼吸機(jī)使用時間住院時間對照組385.01±1.6812.85±2.12試驗組423.28±1.4110.23±2.11 t 5.0055.534 P 0.0000.000

2.2 血氣分析指標(biāo)

治療前，兩組PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d 后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

表2 兩組血氣分析指標(biāo)比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓，1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)PaO2PaCO2治療前 治療7 d 后治療前 治療7 d 后對照組 38 60.35±8.26 70.15±8.83a 61.58±4.56 55.74±5.05a試驗組 42 61.67±8.73 78.53±7.65a 61.25±4.36 52.37±6.52a t 0.6934.5480.5232.565 P 0.4910.0000.6020.012

3 討論

氧療是急性呼吸衰竭的常規(guī)治療方式，人工氣道的建立有助于提高機(jī)械通氣療效，改善患者臨床癥狀，控制肺部感染[4]。一旦患者病情趨于穩(wěn)定后應(yīng)盡快拔出氣管插管，防止引發(fā)感染，并輔以其他輔助呼吸治療方式[5]。無創(chuàng)機(jī)械通氣無需建立人工氣道，可有效避免插管的痛苦，進(jìn)而避免有創(chuàng)機(jī)械通氣引起的并發(fā)癥，患者易耐受，但該方式需患者有較好的配合度，且氣壓傷的發(fā)生風(fēng)險較高[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組住院時間、呼吸機(jī)使用時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療7 d 后，兩組PaO2均高于治療前，PaCO2水平均低于治療前，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，與無創(chuàng)機(jī)械通氣相比，采用經(jīng)鼻高流量氧療可改善急性呼吸衰竭患者拔管后的血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。經(jīng)鼻高流量氧療是經(jīng)鼻導(dǎo)管濕化后持續(xù)向患者提供高流量氧氣，精準(zhǔn)評估供氧濃度，且因氧氣已濕化與加溫，可有效促進(jìn)分泌物排出，保護(hù)呼吸道黏膜[7]；同時高流量氧可充滿患者的上氣道無效腔，形成2～5 cmH2O 的呼氣末正壓，促進(jìn)肺泡開放，提高上呼吸道CO2呼出量，提高患者的耐受度及舒適度，進(jìn)而有效改善患者的血氣分析指標(biāo)[8]。但鑒于本研究樣本量較小，隨訪時間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長隨訪時間，做進(jìn)一步隨訪分析。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣治療急性呼吸衰竭患者拔管后采用經(jīng)鼻高流量氧療的效果優(yōu)于無創(chuàng)機(jī)械通氣，可改善患者的血氣分析指標(biāo)，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。