王曉玲 白世淼 王東明 穆君蕊

摘要：目的：探討雷火灸聯(lián)合針?biāo)幹委熢l(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的臨床效果。方法：將河北省中醫(yī)院眼科2019年4月至2021年7月就診的60例住院病人納入研究，隨機分為兩組，治療組和對照組，每組30人。治療組給予雷火灸聯(lián)合針?biāo)幹委?對照組給予顳側(cè)注射復(fù)方樟柳堿注射液口服維生素B1、B12，并對癥治療高血壓、高血脂及糖尿病等原發(fā)疾病。觀察兩組視力和視野情況。結(jié)果：患者治療前視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），各組治療后與治療前差異均顯著（P<0.05），治療組改善更加明顯（P<0.05）。兩組治療前平均光敏感度（MS）、平均缺損（MD）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各指標(biāo)均改善，與治療前比較差異顯著（P<0.05），其中治療組改善更加明顯，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：雷火灸聯(lián)合針?biāo)幹委熢l(fā)性視網(wǎng)膜色素變性可以顯著提高患者視力，擴大視野，效果較好。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性;雷火灸;針?biāo)?視力;視野

原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性（RP）是一種單基因遺傳性疾病，患者主要表現(xiàn)有視力下降和視野縮小等，最終造成視力喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，成為致盲率較高的難治性眼病，至今無確切有效的治療方法[1]。

1對象與方法

1.1研究對象

將河北省中醫(yī)院眼科2019年4月至2021年7月就診的60例住院病人納入研究，隨機分為兩組，治療組和對照組，每組30人。所有患者均為雙眼發(fā)病，其中男性33例，女性27例，年齡18～53歲，平均（34.41±2.84）歲，病程5個月～8年，平均（3.54±1.28）年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在18～65歲之間;依從性好，能完成規(guī)定療程;排除視網(wǎng)膜色素變性以外的其他影響視力的眼病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時具有影響視功能的其他眼病的;合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神性疾病者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：實驗過程中，依從性差，影響效果評定者;實驗過程中自動退出者;因各種原因不能完成療程或失訪病例。

1.3治療方案

治療組給予雷火灸聯(lián)合針?biāo)幹委?對照組給予顳側(cè)注射復(fù)方樟柳堿注射液口服維生素B1、B12，并對癥治療高血壓、高血脂及糖尿病等原發(fā)疾病。

雷火灸治療方法：雷火灸選用重慶渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所研制生產(chǎn)的眼病配方雷火灸。針具選用漢醫(yī)牌一次性針灸針規(guī)格為0.25×25mm和0.30×40mm。先熏額頭，再熏雙眼眶周圍，主要穴位為陽白、百會、睛明、攢竹、太陽、四白、風(fēng)池。針刺取穴為：雙側(cè)上睛明、承泣、攢竹、目窗、風(fēng)池、翳明，對側(cè)合谷穴。藥為補腎健脾化瘀方（藥物組成：女貞子、枸杞子、菟絲子、黃精、肉蓯蓉、黃芪、山藥、茯苓、白術(shù)、丹參、赤芍、葛根、水蛭、甘草）加減。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析方法

采用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析?；颊咭暳鸵曇熬裕?）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者視力變化比較

患者治療前視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），各組治療后與治療前差異均顯著（P<0.05），治療組改善更加明顯（P<0.05），見表1。

2.2兩組視野改善情況比較

兩組治療前平均光敏感度（MS）、平均缺損（MD）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組各指標(biāo)均改善，與治療前比較差異顯著（P<0.05），其中治療組改善更加明顯，組間差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對RP尚無特異性治療方法，主要方法為基因治療、視網(wǎng)膜移植等，但是視網(wǎng)膜移植具有很大的風(fēng)險，且并發(fā)癥較多、成功率低;基因治療大多還在理論和實驗階段，未能用于臨床。

中醫(yī)中藥、針灸、雷火灸可以延緩病情發(fā)展，對疾病有一定療效。RP屬中醫(yī)學(xué)高風(fēng)內(nèi)障范疇，《原機啟微》認為此病“陽衰不能抗陰治病”，陽虛不能抗陰，夜間陰盛，故入暮無睹;然陰陽互根，陽虛日久必及陰，陰陽具衰致脈絡(luò)瘀阻，氣血不能供養(yǎng)視衣，神光日漸泯滅。故其本為肝腎不足，標(biāo)為氣血郁滯，治宜補肝益腎，化瘀明目[2]。雷火灸改雷火神針實按灸法為明火懸灸療法，該治療方法是將通竅活血、行氣止痛的中藥加入藥柱，當(dāng)加熱時，藥物燃燒產(chǎn)生的熱力，加上紅外線輻射力，以及藥化因子、物理因子的作用，可以通過脈絡(luò)和腧穴的循經(jīng)感傳共同達到溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)人體功能[3]。具有很好的活血化瘀、通關(guān)理竅、消炎止痛的作用，臨床證實，其適合干眼癥等多種眼病。研究所用補腎健脾化瘀方是平和的補肝腎、健脾、化瘀明目的組方。有研究證實，針刺可以通過改善眼部局部組織微循環(huán)，縮短病理反應(yīng)，起到良好的治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的作用。適宜的環(huán)境可以加速視神經(jīng)的修復(fù)，針刺對處于抑制和部分性損傷的視神經(jīng)細胞功能的修復(fù)有積極作用，但是想要維持療效需要長期堅持治療。

本研究將雷火灸與針?biāo)幗Y(jié)合用于原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的治療，結(jié)果患者視力得到明顯改善，MS、MD較對照組明顯改善，說明該治療方案療效確切，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]劉健，亢澤峰，劉潔，等. 中醫(yī)綜合療法周期性治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性的臨床療效觀察[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2018，28（01）：33-35.

[2]姜小涵，竇仁慧，李艷，等. 中醫(yī)藥治療原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性臨床用藥規(guī)律探索研究[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志，2019，29（06）：442-446.

[3]徐麗麗，瞿艷，李姝佳，等. 雷火灸聯(lián)合撳針治療氣陰兩虛夾瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J]. 四川中醫(yī)，2021，39（06）：183-186.