李向華

（河南省禹州市中醫(yī)院心病科，河南 禹州 461670）

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血而誘發(fā)的冠脈綜合征，相關(guān)研究指出，血脂異常、炎癥反應(yīng)在該疾病發(fā)生、進(jìn)展過程中存在明顯促進(jìn)作用［1-2］。冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，主要病理改變?yōu)樾仃柌徽?、痰濁閉阻、氣虛血瘀，溫陽化痰通絡(luò)、活血化瘀是主要治療原則。本研究用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味輔治冠心病心絞痛效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2018年6月至2020年9月我院收治的冠心病心絞痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各54例。觀察組男33例，女21例；年齡53～73歲，平均（62.25±4.52）歲；病程8～22個(gè)月，平均（15.12±3.17）個(gè)月；典型性心絞痛47例，非典型性心絞痛7例；心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)7例。對(duì)照組男38例，女16例；年齡50～74歲，平均（61.38±4.61）歲；病程6～23個(gè)月，平均（14.84±3.25）個(gè)月；典型性心絞痛49例，非典型性心絞痛5例；心絞痛分級(jí)為Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)6例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)確診為冠心病心絞痛；心絞痛發(fā)作時(shí)ST段異常壓低，或者一過性ST段抬高。中醫(yī)辨證分型為痰濁閉阻、氣滯血瘀，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》心血瘀阻型胸痹診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。主癥胸悶如窒而痛，心悸氣短；次癥為身倦乏力、納呆、口唇紫紺或面色紫黯、脘痞；舌質(zhì)紫黯或者暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)或者弦滑。心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：日?；顒?dòng)如步行、爬梯，無心絞痛發(fā)作；Ⅱ級(jí)：日常活動(dòng)因心絞痛而輕度受限；Ⅲ級(jí)：日?；顒?dòng)因心絞痛發(fā)作而明顯受限；Ⅳ級(jí)：任何體力活動(dòng)均可導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診；②年齡45～75歲；③患者知情研究簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、重度心律失常；②心功能Ⅲ級(jí)以上；③合并更年期綜合征、神經(jīng)官能癥、精神疾病；④高血壓急重癥；⑤對(duì)研究藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。給予他汀類降脂、阿司匹林抗血小板聚集、美托洛爾減輕心肌耗氧量，單硝酸異山梨酯改善心肌供血、常規(guī)控制血壓血糖。

觀察組加用瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味。藥用瓜蔞20g，薤白10g，清半夏15g，丹參20g，檀香3g，砂仁3g，水蛭3g，山楂12g，黨參30g，川芎20g。噯氣、兩脅脹滿明顯加陳皮，木香；食少納呆肥胖明顯加菖蒲，茯苓，膽南星；心悸乏力失眠明顯加遠(yuǎn)志，合歡皮，夜交藤；腰酸腿困加山藥、桑寄生、枸杞子。常規(guī)煎煮，取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療8周。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間。

兩組治療前后血脂水平，包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

兩組治療前后炎性因子。抽取空腹靜脈血3mL，離心處理，取上層清液以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心絞痛基本或完全消失，心電圖顯示正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%及以上，心電圖ST段上升50%及以上。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較見表2。

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 持續(xù)時(shí)間（min/次） 發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 9.74±2.68 1.86±0.73*8.16±1.53 1.95±0.76*對(duì)照組 54 9.53±2.79 4.02±1.08*7.94±1.68 3.11±0.84*t 0.399 12.176 0.712 7.525 P 0.691 ＜0.001 0.478 ＜0.001

兩組治療前后血脂水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 TG TC LDL-C治療前觀察組 54 3.15±0.85 7.06±1.83 4.38±1.05對(duì)照組 54 2.98±0.94 6.84±1.67 4.19±0.94 t 0.986 0.653 0.991 P 0.327 0.516 0.324觀察組 54 1.73±0.66* 4.10±1.05* 2.12±0.73*對(duì)照組 54 2.24±0.71* 5.62±1.33* 3.06±0.95*t 3.866 6.592 5.766 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001治療后

兩組炎性因子比較見表4。

表4 兩組炎性因子比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組炎性因子比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 16.51±4.16 5.44±1.68*7.82±1.15 3.92±1.03*對(duì)照組 54 15.92±3.95 8.39±2.01*7.41±1.33 5.26±1.35*t 0.756 8.275 1.714 5.799 P 0.452 ＜0.001 0.090 ＜0.001

6 討 論

冠心病心絞痛是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠脈血管狹窄引發(fā)心肌缺血導(dǎo)致的心血管疾病，發(fā)病率高，致病因素復(fù)雜，血脂、血糖、血壓異常是其常見誘因。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠脈介入手術(shù)以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（冠脈動(dòng)脈搭橋手術(shù)）的發(fā)展，對(duì)改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量有積極作用。常規(guī)西藥治療目的在于控制臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展，預(yù)防其他不良心血管疾病。研究認(rèn)為，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上采用中藥輔助治療有助于進(jìn)一步提高治療效果［4］。

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇。最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，又有“卒心痛”、“厥心痛”、“真心痛”之稱。主要表現(xiàn)為心前區(qū)或膻中發(fā)作性胸悶、疼痛，甚至左肩背部、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，反復(fù)發(fā)作，休息或者用藥后緩解。病證本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。病機(jī)為心脈痹阻，涉及肝、肺、脾、腎等臟器，病因有寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等。多種病因致痰瘀氣滯，氣滯則血瘀，血瘀則痛、“通則不痛，痛則不通”，瘀去則止，臨床治療原則強(qiáng)調(diào)痰瘀同治，以祛濕化痰、活血化瘀為主，補(bǔ)氣養(yǎng)血，標(biāo)本兼治。瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，主化痰降逆、開胸滌痰；丹參飲出自《醫(yī)宗金鑒》，主化痰通絡(luò)、活血化瘀。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯提高，且治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均明顯改善。說明瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味有助于提高冠心病心絞痛治療效果，緩解心絞痛癥狀。瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味方中水蛭性平、味咸苦，入肝、膀胱經(jīng)，有破血、逐瘀、通經(jīng)之效；檀香性溫、味辛，入脾、胃、肺經(jīng)，可開胃止痛、行氣溫中；山楂性微溫、味酸甘，入脾、胃、肝經(jīng)，可散瘀血；清半夏性溫、味辛，入脾、胃經(jīng)，可消痞散結(jié)、降逆止嘔、燥濕化痰；黨參性平、味甘，可補(bǔ)中益氣、健脾益肺；砂仁性溫、味辛，入脾、胃經(jīng)，可醒脾和胃、行氣調(diào)中；薤白性溫、味苦辛，可寬胸理氣、通陽散結(jié)；瓜蔞性寒、味甘，歸肺、胃、大腸經(jīng)，可寬胸散結(jié)、清熱滌痰；川芎性溫味辛，可活血行氣、祛風(fēng)止痛；丹參性微溫、味苦，入心、肝經(jīng)，可活血祛瘀、安神寧心。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱滌痰之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，水蛭具有抗凝血、抗血栓、降低血脂水平作用，可增加心肌營養(yǎng)性血流量，對(duì)心血管功能改善有一定作用［5］。山楂具有降低血脂、抗氧化、調(diào)節(jié)免疫作用，有助于抑制心律不齊，增加冠脈血流量，提高心排出量［6］。黨參具有抗缺氧、抗衰老、降壓作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高超氧化物歧化酶活性，增強(qiáng)消除自由基能力［7］；砂仁可抑制血小板聚集［8］。川芎可增強(qiáng)心肌收縮力，促使血管擴(kuò)張，對(duì)抗急性心肌缺血，有助于保護(hù)心功能［9］。因此，瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲有助于提高冠心病心絞痛治療效果。

血脂異常是誘發(fā)冠心病心絞痛的重要因素，在中醫(yī)理論中即為“血瘀”。瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味具有活血化瘀作用。方中砂仁具有抗血小板聚集作用，川芎可調(diào)節(jié)血液微循環(huán)，水蛭可降低血脂，均對(duì)降低血脂有一定價(jià)值。研究顯示，治療后觀察組TG、TC、LDL-C水平降低幅度明顯更大，證實(shí)瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味對(duì)降低血脂有積極作用。冠心病是免疫炎癥性疾病，其發(fā)生、進(jìn)展過程中炎癥反應(yīng)貫穿始終，緩解炎性癥狀對(duì)抑制疾病進(jìn)展、促進(jìn)臨床癥狀改善有積極作用。hs-CRP是較敏感的炎癥組織損傷標(biāo)志物，可改變一氧化氮分泌量誘發(fā)血管損傷，在冠心病患者體內(nèi)呈高水平表達(dá)，且過度表達(dá)會(huì)提高冠脈阻塞危險(xiǎn)性，提高動(dòng)脈粥樣硬化程度。IL-6是前炎性細(xì)胞因子，可促使血小板聚集，提高纖維蛋白原、CRP表達(dá)，對(duì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成有一定作用。治療后兩組IL-6、hs-CRP水平均有所降低，說明中西藥治療均有助于抑制炎性因子；治療后觀察組IL-6、hs-CRP水平降低更加明顯，說明瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲可進(jìn)一步增強(qiáng)炎性因子抑制效果。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯合丹參飲加味輔治冠心病心絞痛效果較好，可有效改善心絞痛癥狀，降低血脂水平，抑制炎性癥狀。