鄧 雪

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

高血壓腦出血是一種在老年人群中較為常見的高血壓并發(fā)癥，多為血壓驟然升高以致動(dòng)脈瘤破裂所引發(fā)，若治療不及時(shí)，易導(dǎo)致肢體和語言功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活［1］。目前，臨床針對高血壓腦出血的治療多以藥物為主，以控制出血、降低顱內(nèi)壓以及防治并發(fā)癥為治療目標(biāo)［2］。既往多采用甘露醇和血小板生成素進(jìn)行治療，可降低顱內(nèi)壓和血小板活化水平。中醫(yī)認(rèn)為高血壓腦出血多表現(xiàn)氣虛血瘀，治療宜以益氣活血為主，補(bǔ)陽還五湯是典型代表。本研究用補(bǔ)陽還五湯輔治高血壓腦出血并觀察血小板活化水平及神經(jīng)功能的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年6月至2020年6月我院接受治療的高血壓腦出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。對照組男26例，女24例；年齡36～73歲，平均（62.45±5.34）歲，病程2～11年，平均（8.43±1.89）年；出血部位為基底節(jié)21例，腦室15例，丘腦11例，腦干3例；體重指數(shù)18～24kg·m-2，平均（21.64±1.24）kg·m-2。觀察組男28例，女22例；年齡35～72歲，平均（62.40±5.22）歲，病程1～12年，平均（8.43±1.86）年；出血部位為基底節(jié)20例，腦室14例，丘腦12例，腦干4例；體重指數(shù)18～24kg·m-2，平均（21.62±1.21）kg·m-2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)依據(jù)《中國腦出血診治指南》［3］內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且屬于恢復(fù)期；中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中氣虛血瘀證，主癥半身不遂、肢體軟弱、偏身麻木、舌歪語謇、手足腫脹，次癥面色淡白、氣短乏力、心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，脈細(xì)緩或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未用藥或停藥2周以上；③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能受損；②存在精神疾病；③其他病致腦出血；④對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。靜脈滴注15%甘露醇注射液（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號20180501、20190602）0.25g/kg，1次30min，日2次；皮下注射重組人血小板生成素注射液（沈陽三生制藥有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號20180502、20190601）15000U，日1次，治療28天。

觀察組加用補(bǔ)陽還五湯。藥用黃芪20g，赤芍10g，桃仁10g，當(dāng)歸15g，紅花10g，川芎15g，雞血藤10g，桂枝10g，地龍15g，牛膝10g。頭痛加菊花10g，石決明10g；失語者加遠(yuǎn)志10g，石菖蒲10g；偏癱加葛根15g，木瓜10g，姜黃10g；陰虛火熱加麥冬15g，梔子10g，鮮地黃10g。每日1劑，水煎取汁300mL，早晚各服1次，治療28d。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療28d后血小板活化水平：抽取清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心10min后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清CD62P、血清CD42b水平。

治療前和治療28d后神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評估神經(jīng)功能缺損程度，該量表中包含：喚醒提問命令（3項(xiàng)計(jì)7分）、凝望視野面容（3項(xiàng)計(jì)8分）、上下左右協(xié)調(diào)（5項(xiàng)計(jì)18分）、感覺語音（4項(xiàng)計(jì)9分），共15項(xiàng)記42分，評分越高代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。

不良反應(yīng)：記錄寒戰(zhàn)、頭暈、發(fā)熱、皮疹的發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血小板活化水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血小板活化水平比較 （ng/mL，±s）

表1 兩組治療前后血小板活化水平比較 （ng/mL，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 血清CD62P 血清CD42b治療前 觀察組 50 14.92±4.72 73.62±4.38對照組 50 14.86±4.80 74.16±5.30 t 0.063 0.555 P 0.950 0.580治療后 觀察組 50 9.60±1.98* 89.63±5.38*對照組 50 11.71±2.04* 81.80±5.73*t 5.248 7.044 P 0.000 0.000

兩組治療前后NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 50 33.43±7.26 14.16±3.61* 16.806 0.000對照組 50 33.35±6.70 21.53±4.37* 10.449 0.000 t 0.057 9.194 P 0.955 0.000

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

5 討 論

高血壓腦出血的臨床主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等，具有起病急、進(jìn)展快、病死率高的特點(diǎn)，故需及時(shí)采取有效治療措施。目前，西醫(yī)常規(guī)治療該病的藥物多為甘露醇注射液和重組人血小板生成素注射液，其中甘露醇注射液為組織脫水藥，可降低顱內(nèi)壓水平［6］；重組人血小板生成素注射液為血漿代用品，可提升患者體內(nèi)血小板量，糾正凝血功能，控制出血［7］。

血漿CD62P為血小板活化產(chǎn)物，可介導(dǎo)白細(xì)胞引發(fā)炎癥反應(yīng)，其水平越高，炎癥表達(dá)越高；血漿CD42b是凝血酶的受體，可促進(jìn)血小板聚集、粘附，二者的表達(dá)可反映血小板活化水平［8］。本研究顯示，治療28d后，兩組血清CD62P水平低于治療前，血清CD42b水平高于治療前，且觀察組血清CD62P水平低于對照組，血清CD42b水平高于對照組；兩組NIHSS評分低于治療前，且觀察組NIHSS評分低于對照組。表明用補(bǔ)陽還五湯治療可改善血小板活化水平，修復(fù)神經(jīng)功能損傷。

高血壓腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。常見氣虛血瘀證，為本虛標(biāo)實(shí)之證。本為肝腎陰虛，氣血衰少；標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅勝，瘀血阻滯，氣血逆亂。故而治療以益氣活血，扶正祛邪為主。補(bǔ)陽還五湯中黃芪為君藥，可補(bǔ)氣固表、瘀祛絡(luò)通。當(dāng)歸為臣藥，可補(bǔ)血活血，活血、養(yǎng)血。赤芍清熱涼血、活血祛瘀；雞血藤補(bǔ)血行血，通經(jīng)活絡(luò)；地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；紅花、桃仁活血化瘀；川芎行氣開郁，活血祛瘀；諸藥合用有活血化瘀、通絡(luò)開竅之效，共為佐藥。桂枝、桑枝、川牛膝可通絡(luò)化瘀而不傷正，共為佐使。諸藥聯(lián)用，共奏補(bǔ)氣散瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯方中雞血藤、黃芪、當(dāng)歸等具有抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，可通過擴(kuò)張腦部血管，緩解血管痙攣，加快側(cè)支循環(huán)建立，調(diào)節(jié)局部血流動(dòng)力學(xué)水平，降低血黏度，進(jìn)而改善血小板活化水平，有效修復(fù)腦缺血損傷后組織［9］。其次可通過保護(hù)腦部神經(jīng)元，改善缺血腦組織能量代謝，抑制自由基損傷及興奮性氨基酸毒性，阻滯神經(jīng)元凋亡，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)生，增強(qiáng)腦組織的修復(fù)，進(jìn)而保護(hù)患者神經(jīng)功能［10-11］。研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，提示補(bǔ)陽還五湯不會(huì)增加高血壓腦出血不良反應(yīng)的發(fā)生率。分析其原因，補(bǔ)陽還五湯為中藥制劑，藥性較為溫和，對機(jī)體的刺激較小，因而不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯輔治高血壓腦出血可改善血小板活化水平，修復(fù)神經(jīng)功能損傷，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。