蔣雨琪，宋浩田，智新星，王國杰

（1.浙江省義烏市婦幼保健院中醫(yī)科，浙江 金華 322000；2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040）

神經(jīng)性尿頻（NUFC）是兒童時期常見病，患兒年齡一般在2～11歲。NUFC以尿頻、尿急為主要臨床表現(xiàn)，每2～10min1次，且一旦有尿意就難以忍受，年齡較小患兒常因此尿濕褲子，進而誘發(fā)陰部濕疹或尿路感染［1］。若治療不當或治療不徹底，會導致NUFC反復發(fā)作，增加患兒心理負擔，不利于其健康成長。本研究用健脾固溲湯合補中益氣丸治療患兒神經(jīng)性尿頻肺脾兩虛型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院2019年12月至2020年12月收治患兒，按照隨機數(shù)字表法分為兩組各30例。對照組男16例，女14例；年齡3～10歲，平均（6.45±1.03）歲；病程7天～12個月，平均（6.15±1.12）個月；體質量10～36kg，平均（22.36±4.16）kg。試驗組男17例，女13例；年齡2～11歲，平均（6.51±1.01）歲；病程8天～12個月，平均（6.08±1.09）個月；體質量9～37kg，平均（22.40±4.22）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學》［2］診斷標準。伴尿頻、尿急，無尿痛及發(fā)熱史，短者5～6min排尿1次、長者1～2h排尿1次，重者尿滴瀝不斷，尿常規(guī)正常，中段尿培養(yǎng)無細菌生長。中醫(yī)符合《實用中醫(yī)兒科學》［3］中的診斷標準，病程日久，小便頻數(shù)，尿液不清，淋漓不盡，食欲不振，神疲乏力，面色萎黃，大便稀薄，畏寒怕冷。

納入標準：年齡2～11歲，符合診斷標準，病程大于等于7天，患兒家屬知情同意。

排除標準：膀胱過度活動癥，尿細菌培養(yǎng)陽性，合并泌尿系感染、尿路畸形、泌尿系腫瘤、尿崩癥，對研究所用藥物過敏，重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均用補中益氣丸（河南省仲景宛西制藥股份有限公司，國藥準字 Z41021825）9g，1日3次，口服。

試驗組加用健脾固溲湯治療。桑螵蛸、黃芪各15g，補骨脂、菟絲子、金櫻子、烏梅、黨參、覆盆子各9g，升麻、五倍子、麻黃各4.5g。食少便溏加麩炒白術9g，炙甘草6g；發(fā)育遲緩加巴戟天、山藥各9g，肉桂、山茱萸各6g。日1劑，水煎，取汁150mL，分早晚2次溫服。

兩組均連續(xù)治療20天。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分對小便頻數(shù)、尿液不清、淋漓不盡3項主要癥狀進行評估，由無到重分別計0、1、2、3分，癥狀越嚴重評分越高。

治療結束后隨訪3個月，統(tǒng)計復發(fā)例數(shù)。

不良反應如惡心、嘔吐等。

4 療效標準

臨床治愈：療效指數(shù)大于等于95%，臨床癥狀、體征基本消失。顯效：療效指數(shù)70%～94%，臨床癥狀、體征明顯改善。有效：療效指數(shù)30%～69%，臨床癥狀、體征好轉；無效：未達“有效”標準。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 小便頻數(shù) 尿液不清 淋漓不盡治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 2.16±0.42 1.27±0.30 2.13±0.40 1.19±0.28 2.20±0.38 1.22±0.23試驗組 30 2.14±0.40 0.92±0.26 2.11±0.39 0.88±0.22 2.18±0.36 0.90±0.17 t 0.189 4.829 0.196 4.768 0.209 6.128 P 0.851 0.000 0.845 0.000 0.835 0.000

隨訪3個月，試驗組復發(fā)1例（3.57%），對照組6例（27.27%），兩組復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.948，P=0.047）。兩組均未見明顯不良反應。

6 討 論

NUFC屬中醫(yī)“淋證”“小便數(shù)”等范疇。主要原因與腎、膀胱功能失調(diào)有關?！墩撝我E》曰：“小便多，乃下源虛冷，腎不攝水?！蹦I主津液，腎氣不足，則膀胱氣化無源，水液不固而發(fā)為尿頻，正如《素問·脈要精微論》［4-5］記載：“水泉不止，是膀胱不藏也。”除與腎、膀胱相關，還與脾腎有關，脾主運化，肺主通調(diào)水道，肺脾兩虛，中氣不足，水津液輸布無能，水液失制發(fā)為尿頻。

小兒肺為嬌臟，易感受外邪，致肺氣虛弱，且先天脾常不足，加之后天喂養(yǎng)不當，脾虛失運，肺脾虛弱，宣降失調(diào)，水液轉輸不利，導致小便頻數(shù)。辨證為脾肺兩虛。治療應以健脾補肺為主，同時兼顧益腎固精。補中益氣丸中黃芪、黨參健脾補氣，當歸補血活血，柴胡、升麻升舉陽氣、解表退熱，白術健脾益氣，陳皮理氣燥濕、健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補中益氣之效。健脾固溲湯中金櫻子固精縮尿，烏梅清肺化痰、生津止咳，桑螵蛸、覆盆子、菟絲子、補骨脂固精縮尿、補腎助陽，黨參、黃芪益氣健脾，五倍子固精止遺、斂肺降火，麻黃宣肺平喘、發(fā)汗解表，升麻升舉陽氣、清熱解毒。諸藥共奏固精縮尿、健脾補肺、補腎助陽之效。藥理研究顯示，桑螵蛸能夠促進膀胱括約肌收縮及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。麻黃、黃芪、黨參能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使大腦對膀胱括約肌張力的調(diào)控增強。升麻可調(diào)節(jié)括約肌和膀胱逼尿肌，改善膀胱功能［6-7］。

健脾固溲湯合補中益氣丸治療NUFC肺脾兩虛型可緩解臨床癥狀，降低復發(fā)率，且安全可靠。