田家甫

北京市順義區(qū)第二醫(yī)院外科 101300

肛裂作為肛腸科常見病，患者多以便秘、便血及疼痛等表現(xiàn)為主，且極易反復發(fā)作，誘發(fā)慢性感染性潰瘍，對患者生活質(zhì)量及身心健康影響較大。肛裂的發(fā)生與患者自身飲食習慣、先天性肛管狹窄、感染及內(nèi)括約肌緊張等有關(guān)[1-2]。目前肛裂治療仍以手術(shù)方法為主，肛裂切除術(shù)、肛裂Y-V成形手術(shù)作為肛裂治療中兩種常用術(shù)式，目前采用何種術(shù)式可取得更為理想的治療效果尚無確切定論[3-4]。鑒于此，本文將探討兩種術(shù)式對肛裂患者治療的有效性及并發(fā)癥發(fā)生情況，以期為肛裂治療術(shù)式的選取提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2020年5月在我院治療的94例肛裂患者，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各47例。本觀察獲醫(yī)學倫理委員會批準。觀察組：男27例，女20例；年齡22～67歲，平均年齡(43.29±5.34)歲；病程9～52個月，平均病程(24.05±3.10)個月；肛裂嚴重程度：Ⅱ期22例，Ⅲ期25例。對照組：男23例，女24例；年齡22～68歲，平均年齡(43.16±5.37)歲；病程9～55個月，平均病程(24.11±3.07)個月；肛裂嚴重程度：Ⅱ期20例，Ⅲ期27例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患者簽署知情同意書；②肛裂經(jīng)內(nèi)鏡檢查及直腸指診檢查確診；③可耐受肛裂切除術(shù)、肛裂Y-V成形手術(shù)治療；④聽力及交流能力正常，無精神疾病，可積極配合臨床診治。(2)排除標準：①肝、腎功能嚴重損傷；②合并心腦血管疾?。虎刍加性煅到y(tǒng)疾??；④由肛門皸裂、克羅恩病等所致的肛門皮膚裂瘡。

1.3 方法 兩組均采用骶管麻醉，患者取截石位。對照組采用肛裂Y-V成形手術(shù)治療，常規(guī)消毒，取適當切口將肛裂潰瘍、哨兵痔、肥大肛乳頭切除，縫合創(chuàng)口上端黏膜及下端皮瓣，不能留有死腔，切記要嚴密縫合。觀察組采用肛裂切除術(shù)治療，首先進行擴肛操作，并通過肛門鏡探查，肛裂與隱窩相通后，切開引流，取梭形切口于肛裂面，將肛裂及其病變隱窩、肥大肛乳頭切除，并完成病灶炎性纖維化組織的清除，對創(chuàng)面進行包扎，止血后，敞開創(chuàng)面，凡士林紗布覆蓋包扎。術(shù)后兩組均要保持肛周皮膚清潔，坐浴、換藥2～3次/d。

1.4 評價指標 (1)臨床療效[5]：依據(jù)兩組自覺癥狀改善情況及臨床檢查結(jié)果評估，其中自覺癥狀消失，肛緣愈合整齊，裂口愈合良好為治愈；自覺癥狀改善，裂口愈合一般為有效；自覺癥狀無改善或加重，裂口愈合不佳為無效，總有效率=治愈率+有效率。(2)臨床指標：統(tǒng)計疼痛持續(xù)時間及住院時間。(3)并發(fā)癥：大便困難、局部炎性反應、出血。(4)復發(fā)率：術(shù)后隨訪6個月，統(tǒng)計兩組復發(fā)情況。(5)生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后隨訪6個月，采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷(QOL-30)[6]評估，主要包括臨床癥狀(11個條目)、日常生活活動(13個條目)、總體健康(2個條目)、心理情緒(4個條目)等項目，評分30～126分，生活質(zhì)量與評分間呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.162，P=0.007<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標 觀察組疼痛持續(xù)時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 并發(fā)癥及復發(fā)率 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率及復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥及復發(fā)率對比[n(%)]

2.4 生活質(zhì)量 術(shù)前兩組QOL-30評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組QOL-30評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量QOL-30評分對比分)

3 討論

肛管生理狀況表現(xiàn)特殊，肛門承受壓力較大，故極易造成肛裂現(xiàn)象[7]。近年來臨床不斷加深對肛裂的研究，其病因機制已從櫛膜帶學說、皮膚撕裂學說等逐漸發(fā)展為現(xiàn)代的內(nèi)括約肌痙攣學說及解剖缺陷學說[8-9]。肛裂依據(jù)病情嚴重程度可分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，其中Ⅲ期肛裂患者多存在肛乳頭肥大、哨兵痔及肛裂三聯(lián)征，而消除患者疼痛癥狀、保持大便通暢并解除括約肌痙攣等為肛裂治療的關(guān)鍵所在[10]。目前針對癥狀輕微患者可采取緩瀉劑及局部坐浴、改變飲食習慣等方法治療，以緩解患者癥狀，但針對病情較為嚴重者，應盡快手術(shù)將病變組織切除，切斷肛門內(nèi)括約肌下緣，緩解括約肌痙攣，進而減輕肛裂疼痛，改善局部血液供應，促進創(chuàng)面愈合，達到治愈肛裂的目的[11-12]。

肛裂手術(shù)治療方法主要包括肛裂切除術(shù)、肛裂Y-V成形手術(shù)兩種，其中肛裂切除術(shù)操作簡便，能夠全部切除病變組織，并完成引流處理，有利于加快肉芽組織生長，促進創(chuàng)面愈合，同時術(shù)中切除較為完全，會降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[13-14]。與肛裂切除術(shù)相比，肛裂Y-V成形手術(shù)切除面積較小，無法完全切除肛裂，極易誘發(fā)大便困難等并發(fā)癥，不利于創(chuàng)面愈合，延長患者康復時間，但由于肛裂Y-V成形手術(shù)切口較小，有利于提升患者美觀度[15-16]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及術(shù)后QOL-30評分高于對照組，疼痛持續(xù)時間、住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率及復發(fā)率低于對照組。提示肛裂切除術(shù)、肛裂Y-V成形手術(shù)均能夠達到治療肛裂的效果，但與肛裂Y-V成形手術(shù)相比，肛裂切除術(shù)更有利于將病變切除，快速緩解患者疼痛，解除括約肌痙攣，促進創(chuàng)面愈合，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，提升肛緣、裂口愈合效果，減少肛裂復發(fā)，促使患者生活質(zhì)量得以改善。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，雖肛裂切除術(shù)臨床應用安全有效，但實際操作中應注意切凈病變組織，保證肛裂切口至潰瘍?nèi)庋考樱瑫r將肛門外括約肌皮下組織切斷，促進創(chuàng)面愈合及引流，緩解患者疼痛，切斷括約肌時需與其垂直，并通過手指捫及索狀物消失，對創(chuàng)緣皮膚進行修整，以便于肉芽組織生長。本研究亦存在一定局限性，納入樣本量少且未進行長時間隨訪觀察，可能會對研究結(jié)果準確性造成一定影響，需后續(xù)擴大樣本量并延長隨訪時間以進一步明確肛裂切除術(shù)、肛裂Y-V成形手術(shù)治療肛裂的近期及遠期療效，以為肛裂患者治療術(shù)式的選取提供參考。

綜上所述，肛裂切除術(shù)治療肛裂效果確切且安全可靠，能夠減少并發(fā)癥，促進裂口愈合，加快患者疼痛緩解，縮短住院時間，且術(shù)后復發(fā)低，有利于改善患者生活質(zhì)量，可作為肛裂治療首選術(shù)式于臨床推廣。