蔣玲 羅清平 潘國(guó)慶

摘要：嵌入式養(yǎng)老模式吸收了家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，有助于解決我國(guó)目前日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題，該文通過(guò)對(duì)湖南省14市州50家社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)存在政府扶持力度不足、社會(huì)認(rèn)知程度相對(duì)較低、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)高、養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才短缺等問(wèn)題，該文針對(duì)此問(wèn)題提出了相應(yīng)的建議，以期全面推動(dòng)湖南省養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)嵌入式? 養(yǎng)老服務(wù)? 養(yǎng)老服務(wù)人才? 研究

中圖分類號(hào)：F719?? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?? 文章編號(hào)：1672-3791（2022）01（b）-0000-00

Research on the Development Countermeasures of Community Embedded Elderly Care Service Institutions in Hunan Province

JIANG Ling?? LUO Qingping?? PAN Guoqing

（Changsha Social Work College， Changsha， Hunan Province， 410004 China）

Abstract： The embedded elderly care model absorbs the advantages of family elderly care， institutional elderly care and community elderly care services， and helps to solve the increasingly severe elderly care service problems in China. Through the investigation of 50 community embedded elderly care service institutions in 14 cities and prefectures of Hunan Province， it is found that there are insufficient government support， relatively low social cognition， high institutional operation risk. This paper puts forward corresponding suggestions for this problem， so as to comprehensively promote the development of elderly care in Hunan Province.

Key Words： Community embedded; Elderly care services; Elderly care service talents; Research

2021年統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60周歲及以上的人口總數(shù)已經(jīng)達(dá)到26 401萬(wàn)人，占總?cè)丝诒壤?8.7%，其中65周歲以上人口占比高達(dá)13.5%，兩項(xiàng)指標(biāo)與上年相比均有明顯上升，“未富先老”的發(fā)展趨勢(shì)逐漸凸顯。同時(shí)，隨著醫(yī)療服務(wù)水平的不斷優(yōu)化，老年人群的預(yù)期壽命也得到了極大改善，非健康壽命延長(zhǎng)，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)面臨著前所未有的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，探索和發(fā)掘新型養(yǎng)老服務(wù)模式勢(shì)在必行[1]。

1湖南省社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，湖南省60周歲以上人口占比累計(jì)達(dá)到了19.9%，常德、益陽(yáng)、湘潭等市老齡化趨勢(shì)最為明顯，60周歲以上人口占比均已突破20%的大關(guān)。為此，省政府在“四個(gè)全面”戰(zhàn)略部署中又一次強(qiáng)調(diào)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要性，相繼出臺(tái)了《湖南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)操作規(guī)范》《連鎖養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理服務(wù)規(guī)范》等法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)[2]，從收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)水平等方面對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式進(jìn)行了約束和修正，養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)方面的省財(cái)政預(yù)算也是逐年攀升;對(duì)長(zhǎng)沙、湘潭、岳陽(yáng)等地，政府還主導(dǎo)建立了居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，增加財(cái)政投入的同時(shí)，立足于城市和農(nóng)村的不同發(fā)展?fàn)顩r，積極發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，完善基礎(chǔ)設(shè)施，逐漸將嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式推上了正軌。同時(shí)，長(zhǎng)沙等市也積極借鑒了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，先后在19個(gè)縣市區(qū)建立了醫(yī)養(yǎng)協(xié)作和服務(wù)機(jī)構(gòu)，推行嵌入式養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的新模式，能夠滿足老年人用餐、清潔、醫(yī)療等多種居家養(yǎng)老需求[3]。

當(dāng)前湖南省內(nèi)已經(jīng)有幾個(gè)較為成功的社區(qū)嵌入式范例，“康樂(lè)年華”主要承辦政府公共養(yǎng)老業(yè)務(wù)，立足社區(qū)為老年人提供全方位照料服務(wù);“萬(wàn)眾和”則是由家政服務(wù)直接轉(zhuǎn)型養(yǎng)老行業(yè)，具有專業(yè)家政技能優(yōu)勢(shì);“普親”品牌則致力于為失能失智老人提供長(zhǎng)期化的護(hù)理服務(wù)，專業(yè)性特征明顯。

2 湖南省社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展困境

該研究對(duì)湖南省14市各區(qū)縣共50家社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行走訪和調(diào)研，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行問(wèn)卷發(fā)放、訪談了解其運(yùn)營(yíng)發(fā)展，發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題。

2.1政府扶持力度相對(duì)不足

其一，財(cái)政補(bǔ)貼力度小。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投入成本高，由于嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)起步較晚，很多基礎(chǔ)設(shè)施還不健全，運(yùn)營(yíng)方往往需要投入大量資金完善場(chǎng)地環(huán)境，雖然政府進(jìn)行了一定的補(bǔ)貼，但機(jī)構(gòu)在進(jìn)行設(shè)施采購(gòu)、裝修改造仍舊面臨較大資金缺口。財(cái)政目前的補(bǔ)貼力度對(duì)于壓力的緩解作用可以說(shuō)是微乎其微。以益陽(yáng)市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為例，政府出臺(tái)的政策文件中，床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼每月僅為100元，改擴(kuò)建補(bǔ)貼為1 500元，新建補(bǔ)貼也只有3 000元，財(cái)政支撐力度相對(duì)較小，帶來(lái)的引導(dǎo)和示范作用也就相對(duì)有限。

其二，財(cái)政補(bǔ)貼傾向大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。于當(dāng)前湖南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)多以養(yǎng)老床位、建設(shè)面積等為主要的參考依據(jù)，服務(wù)規(guī)模較小、靈活度較高的社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)在面對(duì)這種補(bǔ)貼模式時(shí)并不占優(yōu)勢(shì)，而重資產(chǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反倒占據(jù)了優(yōu)越地位，不利于面向嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型發(fā)展。

其三，機(jī)構(gòu)融資、籌資較為困難。很多機(jī)構(gòu)甚至由于租賃經(jīng)營(yíng)模式無(wú)法出具擔(dān)保資產(chǎn)，商業(yè)銀行籌資渠道幾乎被堵死，而國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行等實(shí)力強(qiáng)大、資歷較老的主體雖然支持信貸，但申請(qǐng)條件較高，對(duì)嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資不友好[4]。

2.2社會(huì)認(rèn)知程度相對(duì)較低

一方面“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固，認(rèn)為家居養(yǎng)老才是標(biāo)準(zhǔn)和正確的養(yǎng)老模式，去養(yǎng)老院多是無(wú)奈、下策的選項(xiàng)。同時(shí)因?yàn)轲B(yǎng)老院護(hù)工職位的社會(huì)認(rèn)可度不高，從事該項(xiàng)工作的人員專業(yè)水準(zhǔn)也令人擔(dān)憂，很多家屬擔(dān)心老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后生活水準(zhǔn)會(huì)下降，因此并不會(huì)將社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為首選。

另一方面，由于嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社區(qū)關(guān)系較為緊密，其建立和經(jīng)營(yíng)還必須得到其他住戶和居民的支持，尤其是“住改商”幾乎成為湖南省居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)推行不可規(guī)避的問(wèn)題，通過(guò)調(diào)研走訪我們發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)大部分小區(qū)對(duì)該項(xiàng)目抵觸情緒仍然較高，認(rèn)為會(huì)使社區(qū)看起來(lái)“暮氣沉沉”，是“不詳”的征兆。

2.3行業(yè)發(fā)展面臨安全風(fēng)險(xiǎn)高

嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對(duì)象主要為65周歲以上的老年人，生理功能下降、衰退的同時(shí)，還可能患有認(rèn)知、感覺(jué)障礙，出現(xiàn)安全事故的幾率要遠(yuǎn)高于其他行業(yè)，而當(dāng)前由于追責(zé)機(jī)制的缺失，老年人一旦發(fā)生事故，機(jī)構(gòu)將面臨著較大的賠償風(fēng)險(xiǎn)。如2020年12月，湖南邵東一養(yǎng)老院內(nèi)，一名九旬老人砍死81歲老太;2021年7月湘潭市岳塘區(qū)河?xùn)|大道一養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起火多人被困事件。

2.4養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)人才短缺

人才短缺是湖南省嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)推行中面臨的主要障礙之一，對(duì)長(zhǎng)沙、常德、株洲等多家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)研后我們發(fā)現(xiàn)，多數(shù)機(jī)構(gòu)中都存在著從業(yè)人員年齡大、專業(yè)素養(yǎng)低、勞動(dòng)強(qiáng)度大的問(wèn)題。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，40周歲以上護(hù)理員占比高達(dá)56.7%，高中以上文化者不足30%，人員不足，部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人與護(hù)理員之間的比例甚至達(dá)到了1：5的狀態(tài)，“三班倒”幾乎是每位護(hù)理者的常態(tài)，且崗位流動(dòng)性極大[5]。

3 對(duì)策與建議

3.1強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)政策支持力度

政策的制定能夠?yàn)榍度胧金B(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展提供依據(jù)和導(dǎo)向，湖南省政府要積極面對(duì)當(dāng)前省內(nèi)老齡化日益嚴(yán)峻的問(wèn)題，加大財(cái)政資金支持，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，在已出臺(tái)的價(jià)費(fèi)減免政策和床位補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)針對(duì)性地加大設(shè)施建設(shè)、改造等項(xiàng)目的補(bǔ)貼力度。

采取正確的補(bǔ)貼方式，對(duì)營(yíng)利性與非營(yíng)利性社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取同等政策優(yōu)惠，因?yàn)楫?dāng)前嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)主要是通過(guò)改造閑置物業(yè)資源來(lái)生成或擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地的，除室內(nèi)租金外，還可能要負(fù)擔(dān)室外養(yǎng)老設(shè)施的改造工作，另外為“住改商”的小微機(jī)構(gòu)平價(jià)供水、供電、供氣工作，也可以進(jìn)一步減輕養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。

其次，針對(duì)目前湖南省內(nèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)融資困難的問(wèn)題，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)銀行信貸支撐，出臺(tái)貸款貼息或融資擔(dān)保政策[6]，促進(jìn)保險(xiǎn)資金、社會(huì)資金等資金形式向嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜。

3.2做好嵌入式養(yǎng)老的宣傳工作

觀念老舊是湖南省嵌入式養(yǎng)老模式發(fā)展的重要阻礙之一，針對(duì)這一情況，相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)必須加大宣傳力度，轉(zhuǎn)變居民傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念、提高社會(huì)對(duì)養(yǎng)老從業(yè)者的認(rèn)可度和尊崇度，可以采用傳統(tǒng)廣播、橫幅的形式宣揚(yáng)嵌入式養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，也可以通過(guò)電視、新媒體、文娛活動(dòng)等滲透和沖擊傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，讓老人從心理層面慢慢接受新事物，更加便捷和高質(zhì)地享受養(yǎng)老生活，打消業(yè)主小區(qū)內(nèi)建立嵌入機(jī)構(gòu)視為“不吉利”的顧慮，同時(shí)鼓勵(lì)更多高層次人才加入到嵌入式養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)。

另外，對(duì)于當(dāng)前場(chǎng)地改造困難的問(wèn)題，湖南省內(nèi)各地方政府也要做好差異化分析，新建小區(qū)內(nèi)應(yīng)當(dāng)按比例預(yù)留老年人活動(dòng)用房，改造困難的老舊小區(qū)也應(yīng)騰挪出一定區(qū)域以供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，提升全省對(duì)老齡化問(wèn)題的應(yīng)對(duì)能力。

3.3提升嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全風(fēng)險(xiǎn)管理水平

安全發(fā)展是養(yǎng)老科學(xué)發(fā)展的前提。在安全風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，只有通過(guò)強(qiáng)化安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)教育，引入安全風(fēng)險(xiǎn)管理方法，構(gòu)建安全防控體系，才能確保企業(yè)安全持續(xù)穩(wěn)定。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)一方面定期開(kāi)展安全風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)和會(huì)議，還應(yīng)當(dāng)積極與政府部門協(xié)商建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在分類測(cè)評(píng)技術(shù)的支持下，對(duì)入住者跌倒、墜床等意外事故進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立相應(yīng)的分級(jí)管理和權(quán)責(zé)劃分體系[7]。

3.4建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍

養(yǎng)老服務(wù)是第三產(chǎn)業(yè)的有機(jī)組成部分，大力發(fā)展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)既是積極應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)的內(nèi)在要求，又是產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型的必然趨勢(shì)，在此背景下，加強(qiáng)人才培養(yǎng)力度不僅能滿足養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)缺口，還能緩解高素質(zhì)人才就業(yè)困難的問(wèn)題，可謂一舉兩得?；诖耍鲜∫皇菓?yīng)當(dāng)以高校為主陣地，仿照德國(guó)推廣志愿者服務(wù)制度，對(duì)具有專業(yè)養(yǎng)老知識(shí)，并積極投身養(yǎng)老公益事業(yè)的學(xué)生進(jìn)行榮譽(yù)嘉獎(jiǎng)，弘揚(yáng)尊老愛(ài)老的傳統(tǒng)美德。還可以開(kāi)辟養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，聘請(qǐng)具有專業(yè)護(hù)理知識(shí)的人員擔(dān)任講師，為養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)注入新鮮血液。二是要提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，建立持證上崗制度，提升嵌入式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。三是督促養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)建立系統(tǒng)的培訓(xùn)和激勵(lì)制度，積極與湖南省內(nèi)甲等醫(yī)院建立聯(lián)系，邀請(qǐng)專業(yè)人士開(kāi)辦講座，從醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、心理咨詢等多個(gè)方面提升從業(yè)人員素養(yǎng);提升工作待遇，建立彈性工資分配機(jī)制。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，嵌入式養(yǎng)老服務(wù)綜合了居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的優(yōu)點(diǎn)，能夠讓老年人群體在舒適、安全的心理氛圍中享受高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，是未來(lái)湖南省緩解社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，提升老年人幸福指數(shù)的重要途徑。因此政府部門必須正視該模式的優(yōu)越性，在國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，積極強(qiáng)化政策精準(zhǔn)支持力度，做好社區(qū)養(yǎng)老宣傳工作，提升行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理水平和人才隊(duì)伍建設(shè)，全面推動(dòng)湖南省養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

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