王凱寧，蔡生興，周 佩，張慧豐，高宏杰，趙玉鳳**

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所 北京 100700；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心 北京 100700；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所 北京 100700）

艾滋?。ˋcquired immune deficiency syndrom，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的嚴(yán)重感染性疾病，其致病機(jī)制為HIV在人體的靶細(xì)胞（主要是CD4+T細(xì)胞）內(nèi)大量復(fù)制并破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)，具有嚴(yán)重的傳染性及致死性，導(dǎo)致多種機(jī)會(huì)性感染（包括原蟲(chóng)、病毒、細(xì)菌和真菌）、惡性腫瘤和人體臟器衰竭甚至死亡[1-4]。艾滋病相關(guān)性腹瀉是由于胃腸黏膜和免疫功能受損引起的消化道癥狀，是HIV/AIDS病人常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，有研究表明HIV/AIDS患者使用聯(lián)合抗病毒治療方法有28%-60%伴有腹瀉[5-6]，中國(guó)發(fā)病率達(dá)30%-80%，在某些落后的發(fā)展中國(guó)家甚至達(dá)90%[7-9]?；颊弑憩F(xiàn)以便質(zhì)稀溏或水樣便，每日3次或以上為特征，艾滋病相關(guān)性腹瀉以慢性腹瀉多見(jiàn)，表現(xiàn)為腹瀉便溏、脘悶食少，遷延不愈，日久逐漸見(jiàn)體重明顯下降、身體營(yíng)養(yǎng)不佳和惡病質(zhì)等癥狀和體征，是引起HIV/AIDS患者死亡的主要原因之一[10-11]。

單純的西醫(yī)常規(guī)治療艾滋病相關(guān)性腹瀉患者效果不理想且存在耐藥性和停藥后迅速反彈等不良反應(yīng)[12-16]。中醫(yī)從整體觀念、辨證論治的思維出發(fā)，治療感染性疾病有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和眾多的方藥，可以從多層次、多方面、多靶點(diǎn)來(lái)綜合調(diào)節(jié)機(jī)體[17-18]。在改善HIV/AIDS患者的臨床癥狀、減輕病痛、提高免疫力、延長(zhǎng)生存時(shí)間、減輕抗病毒藥物的某些不良反應(yīng)等多方面發(fā)揮著作用[19-23]。本文采用關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等數(shù)據(jù)挖掘方法，對(duì)436例主訴為艾滋病相關(guān)性腹瀉患者的中醫(yī)藥處方所包含的組方配伍及藥物使用情況進(jìn)行分析，旨在探求中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉的用藥規(guī)律，為指導(dǎo)艾滋病相關(guān)性腹瀉臨床處方?jīng)Q策提供更多的數(shù)據(jù)支持和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本研究以中醫(yī)藥治療艾滋病免費(fèi)救助試點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)為研究對(duì)象，該項(xiàng)目自2004年啟動(dòng)，國(guó)家免費(fèi)為艾滋病患者提供醫(yī)療救治，包括抗病毒治療和中醫(yī)藥治療，截至2015年12月31日，數(shù)據(jù)庫(kù)中已有縱向觀察數(shù)據(jù)2萬(wàn)多條，最長(zhǎng)治療時(shí)間為128個(gè)月，覆蓋了河南、河北、北京、廣東、廣西壯族自治區(qū)、安徽、湖北、云南、安徽等全國(guó)19個(gè)省市自治區(qū)。該項(xiàng)目收集病例的信息包括：人口學(xué)信息、既往病史、疾病感染史、疾病分期、詳細(xì)用藥情況（HARRT療法、中醫(yī)藥處方、中成藥等）、中醫(yī)辨證信息、中醫(yī)癥狀體征、機(jī)會(huì)性感染情況、實(shí)驗(yàn)室檢查、免疫功能、合并用藥、合并疾病等數(shù)據(jù)信息。

1.2 數(shù)據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①納入主訴中有“腹瀉、便稀、便溏、稀便、水樣便、便次增多、泄瀉”的患者；②納入臨床表現(xiàn)和中醫(yī)藥治療數(shù)據(jù)記錄相對(duì)完整的病例；③納入中藥湯劑治療的病例和中藥湯劑治療的用藥信息。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除臨床表現(xiàn)和治療數(shù)據(jù)記錄不完整的病例；②排除中醫(yī)藥治療信息缺失的病例；③排除中成藥治療，沒(méi)有中藥湯劑治療的病例。

根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，從中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)中篩選出436例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的有效病例，用于基于數(shù)據(jù)挖掘探討中醫(yī)藥治療艾滋病腹瀉用藥規(guī)律的研究。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理

將納入分析的436例患者的處方參照《方劑學(xué)》[24]（第十版）中所規(guī)定的方名進(jìn)行規(guī)范化處理。對(duì)處方中包含的中藥參照《中華人民共和國(guó)藥典》[25]（2020版）及《中藥學(xué)》[26]（第十版）中所規(guī)定的藥名進(jìn)行規(guī)范化處理，如將生黃芪、生芪統(tǒng)一規(guī)范為黃芪，生白術(shù)、炒白術(shù)規(guī)范為白術(shù)，仙靈脾規(guī)范為淫羊藿，元胡、醋元胡規(guī)范為延胡索等。藥物的功效分類和藥性、藥味及歸經(jīng)統(tǒng)一按照《中藥學(xué)》[26]（第十版）及《中華人民共和國(guó)藥典》[25]（2020版）中的分類方法進(jìn)行歸類。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

①采用Excel表格對(duì)艾滋病相關(guān)性腹瀉處方數(shù)據(jù)中的中藥、藥味類別、性味、歸經(jīng)情況進(jìn)行描述性分析；②采用數(shù)據(jù)挖掘軟件IBM SPSS Modeler 18.0的Apriori算法對(duì)高頻中藥進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析；③采用IBM SPSS Statistics 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)頻次最高的30種藥物進(jìn)行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本信息

本研究共納入患者436例，其中男性患者258例，占59.17%，女性患者178例，占40.83%。年齡分組情況為≤18歲6例，占1.38%；18-39歲167例，占38.3%；40-59歲244例，占55.96%；≥60歲19例，占4.36%。傳播途徑中經(jīng)血液傳播的有365例，占83.72%；性傳播48例，占11.01%；母嬰傳播的有7例，占1.61%，缺失16例，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 患者的基本信息

2.2 中藥用藥情況

根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)最終篩選出符合要求的病例436例，處方436首，共有中藥279味，所有中藥使用頻次共計(jì)5527次，每首處方平均用藥12.68味，每味中藥平均使用19.81次。

2.2.1 藥物使用頻次分析

對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉的436首處方中包含的279味中藥進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。其中白術(shù)使用頻次最高，達(dá)306次，使用頻次大于40次的中藥共32味藥，排名前五味分別是白術(shù)、甘草、茯苓、黨參、山藥，具體用藥頻次、頻率詳見(jiàn)表2。

表2 中藥使用頻次、頻率分析

2.2.2 藥物功效類別統(tǒng)計(jì)

對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉的436首處方中包含的279味中藥的功效進(jìn)行分類，結(jié)果顯示，治療艾滋病相關(guān)性腹瀉中藥功效前五位依次為：補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、解表藥，其中補(bǔ)虛藥應(yīng)用頻次最高，共計(jì)應(yīng)用1892次，具體應(yīng)用頻次詳見(jiàn)圖1。

圖1 藥物功效分類的使用頻次分布

2.2.3 藥物的性味歸經(jīng)分析

對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉的436首處方中包含的279味中藥的藥味、藥性和藥物歸經(jīng)分別進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉中藥物的藥味以甘味為主，其次是辛味、苦味；藥性主要為溫性藥，其次為平性藥；主要?dú)w脾經(jīng)、心經(jīng)，其次為肺經(jīng)，具體的結(jié)果詳見(jiàn)表3-表5。

表3 中藥五味頻次表

表4 中藥四氣頻次表

表5 中藥歸經(jīng)頻次表

2.3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

本研究采用數(shù)據(jù)挖掘軟件IBM SPSS Modeler 18.0的Apriori算法對(duì)藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，將統(tǒng)計(jì)好病歷數(shù)據(jù)信息的Excel表格導(dǎo)入該軟件，設(shè)置最低支持度為10%，最低置信度為80%，最大前項(xiàng)數(shù)為2。支持度是指兩種或者多種中藥在所有處方中同時(shí)出現(xiàn)的比例；置信度表示中藥X出現(xiàn)時(shí)，中藥Y同時(shí)出現(xiàn)的概率[27]，提升度反映了關(guān)聯(lián)規(guī)則中前后項(xiàng)的相關(guān)性，當(dāng)提升度〉1且越高，表示正相關(guān)性越高；若提升度〈1且越低，則負(fù)相關(guān)性越高；若提升度=1，表明沒(méi)有相關(guān)性。本研究共得到313條藥物組合關(guān)聯(lián)規(guī)則。其中2味藥的藥物組合有43條，3味藥的藥物組合有269條，支持度最高的是茯苓-白術(shù)、茯苓-黨參見(jiàn)表6；置信度最高的是茯苓-蓮子、白術(shù)-蓮子見(jiàn)表7，按支持度和置信度排序前25位的關(guān)聯(lián)規(guī)則詳見(jiàn)表6、表7，以上藥對(duì)的關(guān)聯(lián)提升度均大于1，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)上訴支持度和置信度繪制直觀網(wǎng)絡(luò)展示圖，兩藥物之間連接線越粗，兩藥物之間的關(guān)聯(lián)性越強(qiáng)，從關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖中能看出茯苓、白術(shù)、黨參、山藥之間關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)（見(jiàn)圖2）。

圖2 藥物關(guān)聯(lián)強(qiáng)度網(wǎng)絡(luò)圖

表6 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果（按支持度排序）

表7 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果（按置信度排序）

2.4 藥物聚類分析

本研究應(yīng)用IBM SPSS Statistics 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行聚類分析，將使用頻次大于45次的30味藥物的Excel表格數(shù)據(jù)導(dǎo)入該軟件，聚類方法采用組間聯(lián)接，區(qū)間應(yīng)用皮爾森相關(guān)性，輸出高頻藥物譜系圖如圖3。結(jié)合醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，取距離標(biāo)度=20，將相互之間有緊密聯(lián)系的藥物歸為一類，得出8個(gè)類聚群，其中5個(gè)有效聚類群（其余3個(gè)為無(wú)效聚類群），分別是麥芽、六神曲、山楂；五味子、麥冬、生地黃；白芍、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、黃芪、甘草；黃芩、柴胡；黨參、黃連、白術(shù)、茯苓、砂仁、白扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子、桔梗、陳皮、大棗、木香。具體聚類結(jié)果見(jiàn)圖3。

圖3 高頻藥物聚類分析樹(shù)狀圖

3 討論

中醫(yī)沒(méi)有對(duì)艾滋病的記載，艾滋病于1980年在美國(guó)首先發(fā)現(xiàn)和傳播，1985年，我國(guó)報(bào)告首例艾滋病病例。1985-1988年，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)少量從境外進(jìn)入中國(guó)的輸入性病例。1989年以后，我國(guó)陸續(xù)發(fā)現(xiàn)大量的靜脈注射吸毒途徑傳播病例、非法采供血傳播病例，以及經(jīng)性途徑傳播的病例。中醫(yī)認(rèn)為艾滋病相關(guān)性腹瀉是由于患者長(zhǎng)期患病，正氣虛弱、疫毒入侵，加上飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦過(guò)度等共同構(gòu)成其病因，表現(xiàn)為泄瀉日久，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。泄瀉日久傷陰，脾陽(yáng)不升，命門火衰，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。正如《醫(yī)方集解》所謂“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃?！卑滩∠嚓P(guān)性腹瀉的病機(jī)是脾虛濕盛，腎精虧虛，脾腎兩虛[28-29]，病位在腸與脾、腎兩臟密切相關(guān)[9]。艾滋病相關(guān)性腹瀉臨床常見(jiàn)的證型有脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛和寒熱錯(cuò)雜三個(gè)證型[30]；治療時(shí)應(yīng)從培補(bǔ)元?dú)馊胧?，健脾化濕，溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉，同時(shí)注意辛開(kāi)苦降，補(bǔ)氣和中，扶正祛邪，以參苓白術(shù)散為基本方。

通過(guò)分析研究中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉患者436例，發(fā)現(xiàn)治療艾滋病相關(guān)性腹瀉用藥頻次最高的前五位中藥分別是：白術(shù)、甘草、茯苓、黨參、山藥，均具有益氣健脾的作用，用于脾胃虛弱之人。白術(shù)味甘、苦性溫，歸脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，止汗，安胎的功效，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)內(nèi)酯I具有增強(qiáng)唾液淀粉酶活性、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收、調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用，白術(shù)多糖可以促進(jìn)胃腸黏膜損傷修復(fù)[31]，常用于脾虛失運(yùn)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)的泄瀉證。甘草味甘性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和諸藥的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，甘草具有抗炎調(diào)免疫、抗菌、抗病毒的作用[32]。茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，具有利水滲濕，健脾，寧心安神的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，茯苓中多糖成分具有抗腫瘤、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等重要作用[33]。黨參味甘性平，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)脾益肺，養(yǎng)血生津的功效，現(xiàn)代藥理研究表明，黨參提取物具有治療胃潰瘍、促進(jìn)腸道推動(dòng)、提高機(jī)體消化能力等藥理作用[34]。山藥味甘性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎，澀精止帶的作用，現(xiàn)代藥理研究表明山藥水煎液對(duì)脾虛動(dòng)物模型有預(yù)防和治療作用，能抑制胃排空運(yùn)動(dòng)及腸管推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，拮抗離體回腸的強(qiáng)直性收縮，增強(qiáng)小腸吸收功能，幫助消化，保護(hù)胃黏膜[35]。由此可以看出上述藥物無(wú)論是從中藥的療效，還是現(xiàn)代藥理研究來(lái)看，均具有較好的止瀉作用。

治療艾滋病腹瀉用藥以補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥為主，藥性以溫/微溫、平性為主；藥味以甘味最多，辛味次之；歸經(jīng)以脾經(jīng)為主。溫性藥物能通能行，具有更好的溫脾健胃作用。甘：“能補(bǔ)、能和、能緩”，具有補(bǔ)益、和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用；甘味入脾養(yǎng)脾，又能補(bǔ)益人體氣血陰陽(yáng)的不足。辛：“能散、能行”，即具有發(fā)散、行氣、行血的作用，辛味還可以調(diào)暢氣機(jī)。脾臟是人體的“后天之本”，具有主運(yùn)化、生血、統(tǒng)血、升清、輸布水谷精微的作用，脾臟為“氣血化生之源”，人體出生后，各臟腑組織器官皆依賴脾所化生的水谷精微以濡養(yǎng)。一般而言，補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥都具有甘味，大多益氣扶正藥物以溫性藥和平性藥為主，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)靈活把握藥物溫與熱、涼與寒在程度上的差異，了解藥物的性味歸經(jīng)，在治療艾滋病相關(guān)性腹瀉時(shí)做到精準(zhǔn)用藥；治療艾滋病相關(guān)性腹瀉用藥多用補(bǔ)虛藥和利水滲濕藥進(jìn)行搭配使用；多用性溫、平之藥，如健脾祛濕的茯苓、白術(shù)等以補(bǔ)養(yǎng)脾胃，同時(shí)也注重溫腎健脾和調(diào)和肝脾；多用甘味藥物，旨在補(bǔ)虛，健脾祛濕，益氣養(yǎng)血；輔以辛味藥物，旨在針對(duì)郁病氣機(jī)郁滯病機(jī)進(jìn)行治療；甘、辛配伍，最終起到補(bǔ)脾的同時(shí)兼以利水滲濕，標(biāo)本兼顧，補(bǔ)而不滯，能起到有效的治療作用。少用苦寒藥物，以免損傷脾胃。

從藥物關(guān)聯(lián)關(guān)系挖掘結(jié)果可以看出，中醫(yī)治療艾滋病相關(guān)性腹瀉的常用藥對(duì)為茯苓-白術(shù)，茯苓-黨參，黨參-白術(shù)，黨參-茯苓-白術(shù)，茯苓-甘草-白術(shù)等，其中茯苓-白術(shù)是支持度最高的藥對(duì)，茯苓-蓮子是置信度最高的藥對(duì)，各藥對(duì)組合主要通過(guò)相須、相使配伍關(guān)系來(lái)增強(qiáng)療效，發(fā)揮健脾益氣祛濕的功效。其中茯苓-白術(shù)是參苓白術(shù)散方劑中的君藥，兩藥相配，可以起到增強(qiáng)健脾滲濕功效。白術(shù)-黨參-茯苓三藥相配，治療脾虛有濕，食少便溏或泄瀉。楊益萍等[36]收集古代醫(yī)籍泄瀉醫(yī)案并挖掘古代治療泄瀉的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)治療泄瀉古達(dá)最常用的藥對(duì)是白術(shù)-茯苓。王倩等[37]探討清代方劑專著論述泄瀉用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)清代治療泄瀉最常用的藥對(duì)也是白術(shù)-茯苓，這些都體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉的治療方法來(lái)源于中醫(yī)古代治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也為中醫(yī)藥治療慢性腹瀉提供依據(jù)。

從使用頻次最多的前30味藥物聚類分析可以得到5個(gè)有效聚類群，分別是類1：黨參、黃連、白術(shù)、茯苓、砂仁、白扁豆、山藥、薏苡仁、蓮子、桔梗、陳皮、大棗、木香，這些藥物主要是參苓白術(shù)散的組成，其為臨床治療腹瀉及胃腸病證屬脾胃氣虛證的常用方劑，在調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)、改善胃腸功能紊亂方面有很好的作用；加入茯苓，健脾補(bǔ)中，滲濕而止瀉，使中焦清升濁降，尤宜于脾虛濕盛泄瀉；加入了木香、陳皮，有行氣、除脹、燥濕之功，故為治脾胃氣滯、濕阻之脘腹脹滿、食少吐瀉之佳品。類2：麥芽、六神曲、山楂，這是焦三仙的藥物組成，是消食導(dǎo)滯，健運(yùn)脾胃的良藥，三味藥有各自不同的特點(diǎn)，麥芽有很好的消化淀粉類食物的作用；焦山楂善于治療肉類或油膩過(guò)多所致的食滯；焦神曲則利于消化米面食物。三藥合用，能明顯地增強(qiáng)消化功能。類3：黃芩、柴胡，柴胡能夠透邪出表，升清解郁，黃芩能夠解里治熱，降濁瀉火，所以兩味藥共用能夠升清降濁、解郁退熱、調(diào)和表里、和解少陽(yáng)，從而使氣機(jī)條暢，內(nèi)蘊(yùn)的郁熱得消，適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)、氣機(jī)不暢型的艾滋病相關(guān)性腹瀉。類4：白芍、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、黃芪、甘草，這些藥物主要是黃芪四物湯的組成，具有補(bǔ)氣益血的功效，方中黃芪長(zhǎng)于補(bǔ)益脾肺之氣；當(dāng)歸、川芎、熟地黃有四物之妙，可養(yǎng)血和血以補(bǔ)虛；黃芪、當(dāng)歸同用，具補(bǔ)血之義，可使有形之血生于無(wú)形之氣；加入甘草增強(qiáng)補(bǔ)氣的功效，艾滋病相關(guān)性腹瀉患者為慢性病，耗傷氣血，黃芪四物湯應(yīng)用可以補(bǔ)氣益血。類5：五味子、麥冬、生地黃，五味子有收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心的作用，麥冬有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益胃生津，清心除煩的作用，生地黃有清熱涼血，養(yǎng)陰生津的作用，三味藥相伍可以滋陰生津。以上聚類組合一些為古代醫(yī)家治療泄瀉的經(jīng)典方藥，現(xiàn)代研究亦顯示其有良好的止瀉之功效，故在臨床遣方用藥時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持辨證論治原則，對(duì)癥下藥。

本研究的研究對(duì)象覆蓋了河南、河北、北京、廣東、廣西壯族自治區(qū)、云南、安徽等全國(guó)19個(gè)省市自治區(qū)，首先證明了數(shù)據(jù)來(lái)源的廣泛性，其次數(shù)據(jù)來(lái)源于真實(shí)世界的診療數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)具有代表性，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉患者范圍之廣。普通腹瀉以肝郁脾虛型在臨床的治療中較為常見(jiàn)，以虛實(shí)錯(cuò)雜型為主[38]。從本研究來(lái)看，艾滋病相關(guān)性腹瀉以脾胃虛弱型常見(jiàn)，以純虛型腹瀉為主。通過(guò)對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉藥物的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、性味歸經(jīng)、關(guān)聯(lián)規(guī)則、聚類分析等用藥規(guī)律的研究，可以看出中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉總體用藥以甘、溫為主，主要?dú)w脾經(jīng)，正如《素問(wèn)·至真要大論》所說(shuō)：“夫五味入胃，各歸所喜，故……甘先入脾”?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》又云：“脾欲緩，急食甘以緩之……甘補(bǔ)之”。說(shuō)明甘味藥入脾經(jīng)，可達(dá)甘緩、甘補(bǔ)、甘和的功效，治療艾滋病相關(guān)性慢性腹瀉多采用甘緩溫補(bǔ)的方法。用藥規(guī)律還可以看出補(bǔ)虛藥、利水滲濕藥運(yùn)用最多；應(yīng)用最多的核心藥物是：白術(shù)、甘草、茯苓、黨參、山藥、薏苡仁，藥對(duì)為茯苓-白術(shù)；這些藥物基本是參苓白術(shù)散的組成，具有健脾益氣、滲濕止瀉之效，說(shuō)明中醫(yī)藥治療艾滋病相關(guān)性腹瀉目前主要以益氣健脾、利水滲濕治療為主，這與普通腹瀉的基本病機(jī)較為一致[39]，《素問(wèn)·舉痛論》言：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”，艾滋病相關(guān)性腹瀉以慢性腹瀉為主，脾氣虛若，運(yùn)化不利，直接影響飲食水谷的運(yùn)化吸收，出現(xiàn)食積、泄瀉等癥狀；脾虛則胃不能行其津液，水液精津等不能運(yùn)行，聚而成濕，因而發(fā)生泄瀉，脾胃相互制約的關(guān)系被破壞，加上食積、濕邪等導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、郁而化熱；久泄之人必傷陰，耗傷氣血，導(dǎo)致機(jī)體的氣血虧虛。艾滋病相關(guān)性腹瀉是慢性消耗性疾病，聚類分析結(jié)果可以看出，在治療艾滋病相關(guān)性腹瀉時(shí)更側(cè)重于消積化滯、解郁退熱、調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)氣益血、滋陰生津，艾滋病相關(guān)性腹瀉患者免疫力低下，飲食稍有不當(dāng)就容易引起腹瀉，因此在治療時(shí)需要注意應(yīng)用麥芽、六神曲、山楂這類藥物消積化滯；用黃芩、柴胡來(lái)疏瀉氣機(jī)郁滯，清解郁熱；在顧護(hù)脾胃和調(diào)暢氣機(jī)的同時(shí)應(yīng)該注意應(yīng)用白芍、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、黃芪、甘草等來(lái)補(bǔ)益氣血，用五味子、麥冬、生地黃等滋陰生津，這也為后期治療和研究提供了思路和方向。數(shù)據(jù)挖掘有一定的局限性，本文研究的處方相對(duì)較少，得到的核心處方和新組方還需要進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。