劉 燕，朱亞靜，耿敬芝，馬鳳艷，路 虹

1.國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院，北京 100021；2.國(guó)家癌癥中心/國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院

隨著人民群眾對(duì)健康需求的不斷增長(zhǎng)和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，護(hù)患溝通在提高病人滿意度、改善臨床服務(wù)中的重要性日益凸顯[1]。多數(shù)病人投訴與溝通不到位有關(guān)。護(hù)患溝通能力是護(hù)士運(yùn)用各種溝通技巧（包括語(yǔ)言及非語(yǔ)言），與病人及其家屬進(jìn)行信息及情感交流，幫助病人和家屬理解、配合護(hù)理工作，促進(jìn)病人疾病康復(fù)或病情緩解的一種能力，是建立治療性護(hù)患關(guān)系必須具備的崗位職業(yè)能力[2‐3]。癌癥治療是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程,在這一過(guò)程中病人與家屬承受著來(lái)自精神、肉體、經(jīng)濟(jì)方面的壓力,其對(duì)護(hù)理人員也提出了更高要求[4]。自我效能感反映了個(gè)體對(duì)自己完成特定職業(yè)相關(guān)任務(wù)或行為能力的知覺(jué)或?qū)_(dá)成職業(yè)行為目標(biāo)的信心程度或信念[5]。護(hù)士的自我效能感是對(duì)自身完成護(hù)理任務(wù)或行為能力的自信程度[6]。新護(hù)士面臨從學(xué)生到臨床工作者的角色轉(zhuǎn)變，面對(duì)繁重的護(hù)理工作和復(fù)雜的臨床人際溝通常有壓力感且會(huì)產(chǎn)生不自信感，易影響工作效率和護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在了解腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士自我效能感影響因素,分析其與自我效能感的相關(guān)性，以期為護(hù)理管理者制訂更具針對(duì)性的新護(hù)士入職培訓(xùn)計(jì)劃提供參考依據(jù)，從而增強(qiáng)新護(hù)士自我效能感，提高其臨床溝通能力，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群抽樣法選取北京市和深圳市2 所腫瘤?？漆t(yī)院的138 名2019 年新入職護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②年齡>20歲；③?？萍耙陨蠈W(xué)歷；④接受新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入職時(shí)為非應(yīng)屆畢業(yè)生；②休假時(shí)間>1 個(gè)月；③不愿意配合調(diào)查。

1.2 研究工具 ①一般資料問(wèn)卷：由研究者參考相關(guān)資料及文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，包括研究對(duì)象性別、年齡、是否獨(dú)生子女、居住地、文化程度、性格類型、入職前是否接受過(guò)溝通培訓(xùn)等內(nèi)容。②護(hù)士臨床溝通能力量表（Nurses' Clinic Communication Competence Scale，NCCCS）：該量表由曾凱[7]研制，包括6 個(gè)維度，共58個(gè)條目，其中，團(tuán)隊(duì)溝通能力6 個(gè)條目，護(hù)患基本語(yǔ)言溝通能力11 個(gè)條目，護(hù)患基本非語(yǔ)言溝通能力7 個(gè)條目，情感感知能力9 個(gè)條目，情感支持能力6 個(gè)條目，困難情景溝通能力19 個(gè)條目。各條目采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從“很差”到“很好”依次計(jì)為1～5 分，總分58～290 分，得分越高說(shuō)明溝通能力越好。量表具有良好信度，其KMO 為0.972，總體Cronbach's α 系數(shù)為0.978，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.873～0.954。③一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale,GSES）：該量表最早由Schwarzer 等[8]編制，中文版由王才康等[9]翻譯，中文版量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.87，重測(cè)信度為0.83，共10 個(gè)條目，均采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1～4 分，總分10～40 分，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)士自我效能感越強(qiáng)。正常人國(guó)際常模的GSES 評(píng)分為28.6 分[10]。

1.3 調(diào)查方法 在新護(hù)士接受規(guī)范化培訓(xùn)≥1 年時(shí),由研究小組專人對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查人員取得新護(hù)士知情同意后使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)，問(wèn)卷由新護(hù)士根據(jù)自身情況獨(dú)立完成。共發(fā)放問(wèn)卷138 份，回收有效問(wèn)卷138 份，問(wèn)卷有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以頻數(shù)及百分比（%）表示；符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。采用多元線性回歸分析探討新護(hù)士臨床溝通能力的影響因素。采用Pearson 相關(guān)分析探討臨床溝通能力和一般自我效能感之間的關(guān)系。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新護(hù)士GSES 得分 新護(hù)士GSES 總分為（27.49±3.69）分，各條目得分見(jiàn)表1。

表1 新護(hù)士GSES 各條目得分（±s，n=138）單位：分

表1 新護(hù)士GSES 各條目得分（±s，n=138）單位：分

項(xiàng)目如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問(wèn)題的即使別人反對(duì)我，我仍有辦法取得我所要的對(duì)我來(lái)說(shuō)，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來(lái)的事情以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題我能冷靜地面對(duì)困難，因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱?wèn)題的能力面對(duì)一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法無(wú)論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如得分3.11±0.66 2.43±0.59 2.62±0.69 2.69±0.60 2.55±0.60 3.06±0.63 2.88±0.53 2.72±0.64 2.92±0.58 2.51±0.66

2.2 新護(hù)士NCCCS 得分（見(jiàn)表2）

表2 新護(hù)士NCCCS 得分（±s，n=138）單位：分

表2 新護(hù)士NCCCS 得分（±s，n=138）單位：分

項(xiàng)目護(hù)患基本語(yǔ)言溝通能力團(tuán)隊(duì)溝通能力護(hù)患基本非語(yǔ)言溝通能力情感支持能力困難情景溝通能力情感感知能力NCCCS 總體條目數(shù)11 676 19 9 58條目均分4.14±0.73 4.29±0.71 4.17±0.74 3.97±0.75 3.89±0.76 4.14±0.72 4.10±0.74得分45.59±5.41 25.72±3.43 29.22±3.89 23.81±3.64 73.86±10.44 37.22±4.98 235.43±28.14

2.3 不同特征新護(hù)士NCCCS 得分比較(見(jiàn)表3)

表3 不同特征新護(hù)士NCCCS 得分比較(±s)單位：分

表3 不同特征新護(hù)士NCCCS 得分比較(±s)單位：分

項(xiàng)目性別 男女年齡 >20～22 歲23～24 歲≥25 歲是否獨(dú)生子女 是否居住地 城市農(nóng)村文化程度 ?？票究萍耙陨闲愿耦愋?外向內(nèi)向入職前是否接受過(guò)溝通培訓(xùn) 是否人數(shù)15 123 40 65 33 50 88 50 88 60 78 88 50 69 69得分216.87±27.40 237.70±27.49 232.17±28.02 230.31±26.82 249.48±26.91 235.30±25.94 235.51±29.46 234.76±27.40 235.82±28.70 230.02±25.60 239.29±29.75 240.90±26.50 225.82±28.62 234.93±27.01 235.94±29.42統(tǒng)計(jì)值t=-2.772 P 0.006 F=5.847 0.004 t=-0.042 0.966 t=-0.212 0.833 t=-1.918 0.057 t=3.121 0.002 t=-0.211 0.833

2.4 新護(hù)士自我效能感與臨床溝通能力的相關(guān)性分析(見(jiàn)表4)

2.5 新護(hù)士臨床溝通能力影響因素的多元線性回歸分析 以NCCCS 得分為因變量，以不同特征新護(hù)士NCCCS 得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及GSES 總分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：性別、性格類型及GSES 總分進(jìn)入回歸方程（P<0.05）。自變量賦值情況見(jiàn)表5，新護(hù)士臨床溝通能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表6。

表5 各變量賦值情況

表6 新護(hù)士臨床溝通能力影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士自我效能感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士GSES 總分為（27.49±3.69）分，與趙會(huì)玲等[11‐12]研究結(jié)果相近，比國(guó)際常模略低。說(shuō)明新護(hù)士自我效能感整體處于中等水平，還需進(jìn)一步提升。分析其原因：①新護(hù)士在護(hù)生向臨床護(hù)士角色轉(zhuǎn)變階段，對(duì)臨床環(huán)境相對(duì)陌生，加之自身臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、技術(shù)水平有限，常表現(xiàn)出自信心不足，無(wú)法獨(dú)自面對(duì)突發(fā)臨床事件。②醫(yī)療環(huán)境中，護(hù)士與病人接觸、交流時(shí)間較多，尤其是腫瘤醫(yī)院病人敏感脆弱，常有恐懼、絕望、焦慮、抑郁等消極情緒，新護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，在面對(duì)腫瘤病人時(shí)，常無(wú)法良好地處理病人的情緒問(wèn)題，導(dǎo)致產(chǎn)生心理落差與挫敗感[13]。研究表明，護(hù)士職業(yè)價(jià)值感與自我效能感呈正相關(guān)[14]。提示護(hù)理管理者在新護(hù)士入職培訓(xùn)期應(yīng)幫助其樹(shù)立正確的人生觀與職業(yè)價(jià)值觀，克服恐懼心理，增強(qiáng)自信心與職業(yè)自豪感，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，夯實(shí)職業(yè)技能，進(jìn)而提高新護(hù)士自我效能感。

3.2 腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士的臨床溝通能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士的NCCCS 得分為（235.43±28.14）分，均分為（4.10±0.74）分，均分最高的維度為團(tuán)隊(duì)溝通能力[（4.29±0.71）分]，均分最低的維度為困難情景溝通能力[（3.89±0.76）分]，與邵竹麗等[15]研究結(jié)果相似。說(shuō)明新護(hù)士經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)，具備了一定的臨床溝通能力，但還有進(jìn)步空間。護(hù)士的團(tuán)隊(duì)溝通能力是其在臨床工作中與其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息傳遞與交流的能力[16]。當(dāng)前，為了更有效提升病人治療效果和生存質(zhì)量，多學(xué)科綜合診療（multi‐disciplinary team，MDT)模式成為疾病治療的重要手段[17]。在MDT 團(tuán)隊(duì)中，護(hù)士作為臨床治療的參與者、執(zhí)行者，與病人接觸時(shí)間最長(zhǎng)，與其他醫(yī)務(wù)人員交流較多，有利于鍛煉其溝通能力，提高診療護(hù)理質(zhì)量；同時(shí)，整體護(hù)理模式以及交接班制度也有利于護(hù)士間的有效協(xié)作以及保證護(hù)理工作的完整性、連續(xù)性，增強(qiáng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)溝通能力。但本研究發(fā)現(xiàn)，新護(hù)士應(yīng)對(duì)困難情景的溝通能力不足，主要表現(xiàn)在與臨終/癌癥病人、死亡病人家屬、對(duì)治療和護(hù)理有異議病人等溝通時(shí)能力不足。在腫瘤?？漆t(yī)院，病人常承受癌癥帶來(lái)的痛苦，面對(duì)死亡威脅，在腫瘤治療過(guò)程中，尤其是術(shù)后放化療期間，病人常伴有癌痛、胃腸道反應(yīng)、免疫力下降等生理問(wèn)題，同時(shí)還承受著由于自身形象改變、經(jīng)濟(jì)壓力等造成的心理負(fù)擔(dān)。新護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)、溝通技巧、心理知識(shí)相對(duì)欠缺，往往無(wú)法完成一些困難情景的溝通。因此，腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士的臨床溝通能力，尤其是在特殊情景下的溝通能力有待進(jìn)一步提高。提示，護(hù)理管理者在夯實(shí)新護(hù)士職業(yè)技能和基本理論的同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院、科室收治病人特點(diǎn)對(duì)新護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的溝通知識(shí)和技能培訓(xùn)，逐步提高其臨床溝通能力。

3.3 腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力影響因素

3.3.1 性別 本研究結(jié)果顯示，性別是腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力的影響因素，女性新護(hù)士臨床溝通能力得分高于男性，與沈秀英等[18]研究結(jié)果一致。分析原因可能是女性大腦半球間連接強(qiáng)于男性,促進(jìn)了左半球的分析、邏輯推理能力與右半球的空間、直覺(jué)信息處理能力之間的整合,使得女性更加擅長(zhǎng)情感表達(dá)[19]。隨著參與臨床一線工作的男護(hù)士增多，管理者應(yīng)重視男護(hù)士的培養(yǎng)，根據(jù)男護(hù)士特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高其語(yǔ)言溝通及表達(dá)能力。

3.3.2 性格類型 本研究結(jié)果顯示，性格類型是腫瘤專科醫(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力的影響因素，性格外向的新護(hù)士溝通能力強(qiáng)于性格內(nèi)向的新護(hù)士。隨著角色轉(zhuǎn)變、人際關(guān)系網(wǎng)擴(kuò)大，新護(hù)士在入職初期普遍存在著焦慮、緊張心理，尤其是性格內(nèi)向的新護(hù)士，在和病人溝通時(shí)，通常會(huì)采取回避方式，感知他人情緒變化的能力較差，無(wú)法滿足病人需求。性格外向的新護(hù)士往往愿意主動(dòng)與腫瘤病人溝通，更易與病人建立良好關(guān)系，及時(shí)了解病人需求，從而做出相應(yīng)回應(yīng)，并使溝通能力得到不斷提高。護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)性格內(nèi)向新護(hù)士的特點(diǎn)，在規(guī)范溝通培訓(xùn)基礎(chǔ)上，采取多鼓勵(lì)、多提供溝通機(jī)會(huì)等措施，提高其臨床溝通能力。

3.3.3 GSES 總分 本研究結(jié)果顯示，GSES 總分是腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力的影響因素，且新護(hù)士NCCCS 總分及各維度得分均與GSES 總分呈正相關(guān)（P<0.001），即新護(hù)士自我效能感越強(qiáng)，其臨床溝通能力越強(qiáng)，與邵竹麗等[15,20]研究結(jié)果一致。自我效能是反映人們對(duì)自身能否利用所擁有的技能完成某項(xiàng)工作行為的自信程度[21]。具有高自我效能的新護(hù)士在工作中更加熱情、主動(dòng)，面對(duì)挫折也會(huì)積極尋找原因，克服各種困難和阻礙，加倍努力，并采取多樣化的溝通技巧和方式了解病人需求、提供指導(dǎo)，能表現(xiàn)出較強(qiáng)的臨床溝通能力；低自我效能的新護(hù)士會(huì)因自信心不足，認(rèn)為自己能力不夠，易產(chǎn)生自卑、無(wú)助感，逃避那些認(rèn)為自己不能勝任的工作，面對(duì)困難時(shí)不知所措，失敗后自怨自艾，無(wú)法堅(jiān)持與人溝通，從而表現(xiàn)出較弱的溝通能力。自我效能受直接經(jīng)驗(yàn)、間接經(jīng)驗(yàn)、口頭說(shuō)服和心理反應(yīng)4 種信息源影響，提示管理者在臨床溝通培訓(xùn)中可以從以上4 個(gè)方面提供干預(yù)措施以提高新護(hù)士的自我效能感[19]。

4 小結(jié)

腫瘤?？漆t(yī)院新護(hù)士臨床溝通能力尚可，但還有進(jìn)一步提升的空間，其受新護(hù)士性別、性格類型及自我效能感影響，且與自我效能感呈正相關(guān)。護(hù)理管理者需了解新護(hù)士的自我效能水平，針對(duì)男性、性格內(nèi)向新護(hù)士特點(diǎn)提供培訓(xùn)和指導(dǎo)，運(yùn)用多種方式積極引導(dǎo)新護(hù)士增強(qiáng)自我效能感，從而提高臨床溝通能力，為腫瘤病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。本研究也存在一些不足，如研究對(duì)象來(lái)源于2 所腫瘤?？漆t(yī)院，樣本量有限，今后可加大樣本量，開(kāi)展多中心研究。