張曉瑩 謝瓊 鄭秋萍

摘要：目的 觀察自擬養(yǎng)陰潤腸湯聯(lián)合撳針治療氣陰不足型小兒功能性便秘的臨床療效。方法 選取中醫(yī)兒科門診診治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患兒，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組給予中藥自擬養(yǎng)陰潤腸湯內(nèi)服，并聯(lián)合撳針治療，對照組給予口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，療程均為4周。觀察并比較2組治療前后臨床療效及證候積分。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，優(yōu)于對照組73.33%（P<0.05）。治療后2組各項證候積分均較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療組在改善患兒大便干結(jié)、排便費力、氣短乏力、口干、納呆方面，療效均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 自擬養(yǎng)陰潤腸湯聯(lián)合撳針治療氣陰不足型小兒功能性便秘可以有效改善各項癥狀，臨床療效好。

關(guān)鍵詞：小兒;功能性便秘;氣陰不足型;自擬養(yǎng)陰潤腸湯;撳針

中圖分類號：R256.35?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2022）02-0049-03

小兒便秘是兒童常見的消化系統(tǒng)疾病之一，約占兒科消化門診的20% ～ 25%[1-2]，其中90% 以上屬于功能性便秘。功能性便秘是排除結(jié)腸、直腸的器質(zhì)性病變而以功能性改變?yōu)樘卣鞯呐疟阏系K，包括糞質(zhì)干硬、排便費力、排便次數(shù)減少等，若不及時治療，長久可影響患兒的胃腸道功能，嚴(yán)重者可引起肛裂或者脫肛，對小兒的身心健康和生長發(fā)育造成一定影響[3]，故在臨床中需積極干預(yù)診治。本研究運用自擬養(yǎng)陰潤腸湯聯(lián)合撳針治療小兒氣陰不足型功能性便秘60例，取得了一定的療效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為2020年4月—2021年2月中醫(yī)兒科門診診治的符合氣陰不足型功能性便秘診斷的患兒，共60例，隨機分為治療組（n=30）和對照組（n=30）。治療組中男17例，女13例;年齡為1.5～8歲，平均（4.45±1.21）歲;病程最短2個月，最長2 a，平均（9.57±1.43）月。對照組中男15例，女15例;年齡為1.3～7歲，平均（4.12±1.17）歲;病程最短2個月，最長2年3個月，平均（9.79±1.51）月。2組患兒在性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2016年羅馬基金委員會修訂的羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。小于4歲嬰幼兒，需至少符合以下2項條件，并且持續(xù)1個月：（1）排便次數(shù)每周2次或少于2次。（2）排便疼痛或排干硬糞便史。（3）學(xué)會自行排便后至少每周出現(xiàn)1次大便失禁。（4）患兒有大量糞潴留史。（5）直腸內(nèi)存在大團糞塊。（6）排粗大糞便史，甚至堵塞廁所。4歲以上兒童需符合以下條件2項或以上，每周至少出現(xiàn)癥狀1次，持續(xù)至少1個月，并且排除腸易激綜合征的診斷：（1）排便次數(shù)每周2次或少于2次。（2）排便疼痛或排干硬糞便史。（3）出現(xiàn)大便失禁至少每周1次。（4）有過糞便潴留的被動姿勢或過度忍受糞便潴留的病史。（5）直腸內(nèi)存在大團糞塊。（6）排粗大糞便史，甚至堵塞廁所。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定氣陰不足型辨證標(biāo)準(zhǔn)：大便干結(jié)，雖有便意但無力努掙，排便后汗出氣短，神疲乏力，口干少津，食少納呆，舌紅，苔薄，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒功能性便秘氣陰不足型診斷的患兒。（2）年齡在1～18歲。（3）患兒可以配合并堅持中醫(yī)藥治療。（4）患兒家長簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）腸道器質(zhì)性病變引起的便秘。（2）內(nèi)分泌代謝性疾病、藥物等引起的便秘。（3）合并急性感染性疾病的患兒。（4）畏懼撳針，不配合治療的患兒。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 予口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010），每次2片，3次/d。連續(xù)服藥4周為1個療程。

1.5.2 治療組 予中藥湯劑自擬養(yǎng)陰潤腸湯聯(lián)合撳針治療。中藥處方如下：白術(shù)10～15 g，麥冬8～10 g，玄參10～12 g，生地黃8～10 g，火麻仁10～15 g，白芍8～10 g，瓜蔞仁8～12 g，陳皮3～6 g，枳殼6～8 g，甘草3 g。加減：伴見腹脹腹痛者，加厚樸、大腹皮;食滯較重者，加雞內(nèi)金、萊菔子;氣虛甚者，加黃芪。以上中藥劑量根據(jù)患兒的年齡、體重酌行加減。每天1劑，水煎煮至200 mL，分早晚2次溫服。連續(xù)服藥4周為1個療程。

撳針治療：（1）選取規(guī)格為0.25 mm×1.3 mm撳針（華佗牌）。（2）選穴：天樞、大腸俞、足三里、上巨虛。（3）操作方法：用75%的酒精消毒所選穴位皮膚，將撳針針尖對準(zhǔn)穴位垂直按下，撳入皮內(nèi)，按壓膠布使其固定。留針24 h，囑家長在留針期間按揉埋針部位3次，每次2～3 min，24 h后用鑷子夾持膠布拉出，隔天更換1次撳針，4周為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒治療前后大便改善情況，根據(jù)糞便性狀、排便費力感、氣短乏力、口干、納呆等幾個方面自擬中醫(yī)證候積分表，根據(jù)程度分為0分（正常），1分（輕），2分（中），3分（重），記錄治療前后的癥狀變化情況，進行量化評分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]擬定。臨床痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，證候積分減少》95%;顯效：臨床癥狀明顯改善，證候積分減少》70%;有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，證候積分減少》30%;無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至較前加重，證候積分減少<30%。注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料均用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率（93.33%）高于對照組總有效率（73.33%），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 2組治療前后證候積分比較 2組治療后各項證候積分分別較治療前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組在改善大便干結(jié)、排便費力感、氣短乏力、口干、納呆方面，療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

去年受新冠疫情影響以來，小兒宅在家活動減少，加上飲食結(jié)構(gòu)的改變，功能性便秘的發(fā)病率較前明顯增加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起小兒功能性便秘的常見原因包括有飲食習(xí)慣、腸道功能失常、精神因素、遺傳因素、不良排便習(xí)慣等[9]。西醫(yī)對本病尚無特效療法，大多采用緩瀉劑、微生態(tài)制劑等[10]，雖能一定程度改善癥狀，但便秘容易反復(fù)出現(xiàn)。中醫(yī)可發(fā)揮辨證論治、治病求本的特點，能從根本上調(diào)理小兒的胃腸功能，方法多樣，療效確切，，具有一定的優(yōu)勢。

中醫(yī)古籍對于便秘的相關(guān)記載較多，屬于“大便難”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”、“脾約”、“便秘”的范疇。飲食、情志、正氣虧虛、熱病燥熱內(nèi)結(jié)等都可引起大腸津液匱乏，傳導(dǎo)功能失常而引起便秘。小兒臟腑柔弱，脾胃素虛，易為飲食所傷，脾運失司，氣機郁滯，積滯內(nèi)停，郁久化熱，耗傷陰津，腸道失于濡潤，傳導(dǎo)失常而出現(xiàn)便秘。飲食停滯，氣滯日久，則加重脾虛，氣虛無力推動，脾胃升降失宜，便秘遷延難愈。本病病程長，若反復(fù)使用苦寒峻下藥物，則可致陰傷更重，從而形成氣陰不足之證。因此筆者臨床上選取增水行舟之劑——增液湯為基礎(chǔ)方加上益氣健脾、潤燥通便之藥以治之。自擬養(yǎng)陰潤腸湯中重用生白術(shù)益氣健脾，《本草正義》：“白術(shù)富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津液……萬無傷陰之虞”，既可健脾助運，又可益氣潤腸。麥冬、玄參、生地黃三藥甘苦咸寒同用，養(yǎng)陰增液潤燥，寓瀉于補，使大便得下。火麻仁、瓜蔞仁質(zhì)潤多脂，潤燥通便，火麻仁還兼有益脾補虛的作用，如《本經(jīng)》：“補中益氣，久服肥健?！奔骖櫫诵浩⒊２蛔愕纳硖攸c。瓜蔞仁除了潤腸，還可宣降肺氣，肺腸同調(diào)，表里兼治。白芍養(yǎng)陰斂津，理脾潤燥。枳殼辛行苦降，行氣消積導(dǎo)滯，陳皮理氣健脾，助運脾胃，兩藥共用以調(diào)暢胃腸之氣機。甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣養(yǎng)陰，潤燥通便之功。故可有效改善小兒功能性便秘的臨床癥狀，降低各項證候積分。

撳針屬于臨床常見的一種皮內(nèi)針類型，撳針療法是將撳針刺入并固定于所選腧穴部位，進行長時間的留針，從而對機體產(chǎn)生微弱而持續(xù)性的刺激，可以促進經(jīng)絡(luò)氣血的運行，調(diào)整陰陽，已廣泛用于治療臨床各種疾病。撳針操作簡單，療效持久，痛感小，特別適合畏懼針刺的兒童。本研究所選天樞為大腸募穴，可升降氣機，通達(dá)上下;大腸俞為大腸背俞穴，兩穴俞募相配，調(diào)理氣血，疏通腑氣，利于大腸功能的恢復(fù)。足三里為胃之下合穴，能升能降，為疏導(dǎo)胃氣之樞紐，《通玄指要賦》載：“三里卻五勞之贏瘦”。刺激足三里可調(diào)節(jié)胃腸功能，補虛扶正。上巨虛為大腸之下合穴，“合治內(nèi)腑”，通腑化滯，調(diào)理腸胃。

本研究采用中藥聯(lián)合撳針治療小兒功能性便秘，跟對照組相比能有效改善各項癥狀，具有一定的優(yōu)勢，并且安全無痛苦，更易于被患兒及家長接受。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會肛腸外科學(xué)組.兒童功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療流程[J].中華小兒外科雜志，2011，32（8）：629.

[2]江米足.小兒功能性便秘與羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[J].臨床消化病雜志，2007，19（5）：284-286.

[3]張玉霞.小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療小兒氣陰兩虛型便秘42例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（4）：67：68.

[4]RAO S C，ADIL E B，GIUSEPPE C，et al.Anorectal disorders[J].Gastroenterology，2016，150（6）：1430-1442.

[5]BRIAN E L，F(xiàn)ERMIN M，LIN C，et al.Bowel disorders[J].Gastroenterology，2016，150（6）：1393-1407.

[6]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].9版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：129-133.

[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：26.

[8]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：57.

[9]李倩，井夫杰.中醫(yī)治療小兒功能性便秘的臨床研究進展[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2019，36（5）：766-769.

[10]趙祥光，李江全.小兒便秘的病因和中西醫(yī)治療[J].光明中醫(yī)，2020，35（4）：598-600.

（收稿日期：2021-10-14）