徐威，郭子靜，劉榮新，姚春燕，許秀萍

隨著人口老齡化加重、生活方式改變等多種因素的影響，我國老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┗颊叩幕疾÷食掷m(xù)升高，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前最常用的治療手段，可快速開通病變血管，恢復(fù)心肌灌注，有效緩解患者胸悶、胸痛等癥狀。體適能是指在處理好日常工作之外，還有享受休閑的精力以及應(yīng)對突發(fā)事件的能力，其核心為身體對環(huán)境的適應(yīng)能力，分為競技體適能和健康體適能[1]。歐美國家將健康體適能的水平作為改善人體功能和防控慢性病風(fēng)險的重要指標(biāo)，保持良好的健康體適能可有效降低疾病的復(fù)發(fā)率和病死率[2]。但多數(shù)PCI術(shù)后的老年患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知不足，加之心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致術(shù)后日?；顒恿棵黠@減少，健康體適能明顯下降。因此，提高PCI術(shù)后患者的健康體適能非常重要。本研究針對老年冠心病患者的疾病特點，通過制定個體化的運動訓(xùn)練方案并實施干預(yù)，旨在提高PCI術(shù)后患者的健康體適能，為老年冠心病PCI術(shù)后患者的規(guī)范管理提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象連續(xù)入選2021年7月至2021年12月于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科住院并接受PCI的老年冠心病患者110例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～70歲；②首次接受PCI；③心血管疾病患者運動風(fēng)險分層為低中危；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力或認(rèn)知功能障礙，無法進(jìn)行正常交流者；②合并難治性高血壓；③合并重度心律失常，如顯著性心動過緩但未接受心臟起搏器治療、既往室性心動過速史等；④存在明顯肢體活動障礙；⑤存在運動禁忌癥，如嚴(yán)重慢阻肺、新發(fā)腦血管病等。中止標(biāo)準(zhǔn)：①受試者不能按時接受運動訓(xùn)練或隨訪，依從性差；②病情加重或出現(xiàn)其他疾病，不宜繼續(xù)接受研究；③受試者要求退出。

研究共納入110例患者，其中12例脫落（脫落原因：3例依從性差，4例出現(xiàn)病情加重，3例自動退出，2例失訪），最終98例患者完成研究，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各49例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、支架植入個數(shù)、住院天數(shù)方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法成立由2名醫(yī)生、4名護(hù)士組成的研究小組，研究開始前對小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、用藥調(diào)整、運動干預(yù)、隨訪評估內(nèi)容等。

對照組給予常規(guī)護(hù)理：住院期間向患者講解冠心病病因、癥狀及PCI術(shù)后用藥注意事項等；出院當(dāng)日進(jìn)行健康宣教，包括合理飲食、控制體重、戒煙戒酒、適量運動（根據(jù)自身習(xí)慣選擇運動，以自我感覺輕微疲憊中止）、定期復(fù)查（主要包括血壓、心率、心電圖、心臟超聲、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)）等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個體化運動干預(yù)，運動干預(yù)方案的制定參照《中國心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識》：運動時間每次≥30 min，頻率為每周3～7次（通過查閱文獻(xiàn)及問卷調(diào)查，每周5次依從性最好，本研究制定的運動頻率統(tǒng)一為每周5次）；運動強(qiáng)度為峰值心率或心率儲備的60%～80%，主觀疲勞量表（RPE）評分（亦稱Borg評分）在12～14分；運動形式主要包括有氧操、上下肢柔韌性訓(xùn)練以及抗阻訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受情況自行調(diào)整每種運動時間和強(qiáng)度，運動訓(xùn)練通常在餐后1 h進(jìn)行運動，運動開始前進(jìn)行熱身運動。運動訓(xùn)練于出院前1 d和出院當(dāng)天在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下各進(jìn)行1次，此后以居家運動為主。觀察期間每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，每月1次門診隨訪，了解患者運動中有無不適，根據(jù)患者情況調(diào)整運動方案。

1.3 觀察指標(biāo)分別于PCI術(shù)前、PCI術(shù)后12周進(jìn)行隨訪評估，評估內(nèi)容包括健康體適能指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)。

1.3.1 健康體適能指標(biāo)采用美國Rikli教授及其團(tuán)隊[3]研制而成的老年人體適能測試（SFT）方法進(jìn)行評估，包括上肢肌力（30 s手臂屈曲試驗，負(fù)重情況下前臂屈曲次數(shù)越多，提示上肢肌力越好）、下肢肌力（30 s椅子站立試驗，坐于43 cm的座椅上，不斷由座位轉(zhuǎn)為站立位，完成的次數(shù)越多，提示下肢肌力越好）、上肢柔韌性（抓背測試）、下肢柔韌性（座椅前伸測試，坐于43 cm的座椅上，前臂前伸使中指指尖觸足尖，超過足尖距離越遠(yuǎn)，提示下肢柔韌性越好）、有氧耐力（6 min步行試驗，步行距離越遠(yuǎn)提示心肺功能越好）及平衡功能（2.4 m起身行走測試）六項。

1.3.2 生活質(zhì)量評價指標(biāo)采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進(jìn)行評估，包括5個維度，含19個條目：軀體活動受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作頻率（AF）、治療滿意度（TS）、疾病認(rèn)知度（DP）。對每個條目逐項評分，并對每一評分進(jìn)行正向化處理，標(biāo)準(zhǔn)積分=（實際得分-該方面最低得分）／（該方面最高得分-該方面最低得分）×100，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康體適能指標(biāo)的比較PCI術(shù)前兩組患者健康體適能各項指標(biāo)的比較無明顯差異（P＞0.05）。與PCI術(shù)前相比，PCI術(shù)后12周對照組下肢肌力明顯改善（P＜0.05），觀察組上肢肌力、下肢肌力、上肢柔韌性及有氧耐力均明顯改善（P＜0.05）。PCI術(shù)后12周，與對照組相比，觀察組患者上肢肌力、下肢肌力及上肢柔韌性均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者PCI術(shù)前及PCI術(shù)后12周健康體適能指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者西雅圖心絞痛量表各維度評分的比較PCI術(shù)前兩組患者西雅圖心絞痛量表各維度評分的比較無明顯差異（P＞0.05）。與PCI術(shù)前相比，PCI術(shù)后12周對照組患者疾病認(rèn)知度明顯改善（P＜0.05），觀察組患者軀體活動受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度均明顯改善（P＜0.05）。PCI術(shù)后12周，與對照組相比，觀察組患者軀體活動受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)前及PCI術(shù)后12周SAQ各維度評分的比較

3 討論

老年冠心病患者保持良好的健康體適能，不僅可提高運動能力，改善生活質(zhì)量，也有助于疾病的二級預(yù)防，促進(jìn)康復(fù)[5]。但多數(shù)老年冠心病患者因年齡、生活方式等原因在PCI術(shù)前已出現(xiàn)健康體適能下降，加之對疾病認(rèn)知有限、對健康體適能的重視程度及健康宣教不夠，導(dǎo)致患者在PCI術(shù)后多以臥床休息或僅進(jìn)行輕微體力活動為主，逐漸喪失活動能力，引起自身健康體適能指標(biāo)進(jìn)一步下降[6]。

合理的運動干預(yù)能改善老年冠心病患者的心肺功能和活動耐力，對健康體適能的提高具有重要意義。丁雪茹等[7]通過對老年冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行步行聯(lián)合關(guān)節(jié)操訓(xùn)練，有效改善患者的健康體適能指標(biāo)，且訓(xùn)練中肌肉酸痛、胸悶等不適感的發(fā)生率非常低，具有很好的安全性，但該研究納入患者年齡段較寬（年齡＞60歲），不同年齡段患者認(rèn)知能力及活動能力有所差別。陳日宇等[8]采用養(yǎng)心瑜伽訓(xùn)練對老年冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者心肺功能、柔韌性均得到明顯改善，但訓(xùn)練方案的制定和實施需專人指導(dǎo)，且訓(xùn)練中需要保證動作標(biāo)準(zhǔn)性，要求家屬監(jiān)督，實施過程具有一定局限性。本研究納入人群年齡段相近，運動干預(yù)方案以多數(shù)患者能接受的居家運動為主，觀察周期12周，結(jié)果顯示，運動干預(yù)能夠明顯改善患者的上下肢肌力、上肢柔韌性以及有氧耐力（P＜0.05），下肢柔韌性和平衡功能無明顯改善可能與運動干預(yù)時間較短有關(guān)。

西雅圖心絞痛量表是由美國學(xué)者Spertus等于1994年研制的應(yīng)用于冠心病患者特異性功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測量表，1996年被翻譯引進(jìn)我國。該量表經(jīng)國外研究證實，具有良好的信度、效度、反應(yīng)度，是評價臨床治療的公認(rèn)有效指標(biāo)，目前已廣泛應(yīng)用于冠心病患者生存質(zhì)量的評價研究。本研究中，觀察組患者軀體活動受限程度、質(zhì)量滿意度、認(rèn)知滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05），與陳日宇等[8]研究結(jié)果一致，表明運動干預(yù)能在一定程度上改善患者生活質(zhì)量；心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和心絞痛發(fā)作頻率無明顯改善，可能與樣本量偏少、觀察周期短有關(guān)。

綜上所述，運動干預(yù)能夠在一定程度上改善老年冠心病PCI術(shù)后患者的健康體適能及生活質(zhì)量，對PCI術(shù)后的康復(fù)具有重要意義，且運動方式可居家完成，簡單易學(xué)、安全性好，值得推廣應(yīng)用。但本研究干預(yù)時間較短，未對干預(yù)后患者的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評估，樣本量偏小，仍有待進(jìn)一步研究證實。