陶 皓，周漢成通信作者

（重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院，重慶 500107）

1 信息化背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性

1.1 推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院的發(fā)展擔(dān)任著保障人民生命安全與健康、推動(dòng)我國醫(yī)療水平提升和醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的重任。在信息化背景下，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)和管理應(yīng)用進(jìn)一步推動(dòng)了醫(yī)院發(fā)展水平的提升。如今醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)和其中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理越來越復(fù)雜，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的信息化建設(shè)則有助于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效防控和應(yīng)對，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展起到了重要作用[1]。

1.2 強(qiáng)化醫(yī)院抵御市場風(fēng)險(xiǎn)的能力

信息化時(shí)代，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的發(fā)展在為醫(yī)院帶來了發(fā)展機(jī)遇的同時(shí)也增加了不小的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且現(xiàn)階段醫(yī)院的信息化建設(shè)程度較低，醫(yī)院在運(yùn)營過程中為強(qiáng)調(diào)利益、減少成本，對醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)的運(yùn)維與升級重視程度不足且資金投入較少，對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)生成的相關(guān)數(shù)據(jù)過于依賴卻又缺乏行之有效的審核手段，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理系統(tǒng)及信息化設(shè)備無法滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理和運(yùn)營要求，而傳統(tǒng)的自上而下式管理和紙質(zhì)檔案管理又容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露、篡改、遺失等風(fēng)險(xiǎn)，由此可見，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理在信息化背景下，只有進(jìn)一步解決上述問題才能更有效地強(qiáng)化醫(yī)院抵御財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力[2]。

2 信息化背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在 的問題

2.1 信息化背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控環(huán)境不完善

隨著醫(yī)院的擴(kuò)大和發(fā)展，其財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的功能模塊和業(yè)務(wù)流程也在不斷增加，信息系統(tǒng)的內(nèi)容更加龐大復(fù)雜，業(yè)務(wù)流程的不斷更新以及新的系統(tǒng)的開發(fā)運(yùn)用都加大了醫(yī)院內(nèi)部管理的難度，各個(gè)信息化系統(tǒng)的相關(guān)控制權(quán)限也模糊不清，缺少對不同崗位、不同職稱人員賬號權(quán)限的規(guī)范和職責(zé)的具體分工，導(dǎo)致科室常常出現(xiàn)多人共用一個(gè)信息系統(tǒng)賬號的混亂現(xiàn)象，容易造成重要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險(xiǎn)，并且當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)也難以根據(jù)賬號和操作人員來具體定責(zé)和落實(shí)。

2.2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理人員的信息化能力和風(fēng)險(xiǎn)防范意識不足

醫(yī)院內(nèi)部從業(yè)人員基本以醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)人員或管理人員為主，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的信息化建設(shè)缺乏既懂醫(yī)院內(nèi)部管理又能掌握各類信息化系統(tǒng)的復(fù)合型人才支撐，并且醫(yī)院管理人員年齡層基本以中年人為主，大多習(xí)慣于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式，對于信息化系統(tǒng)的運(yùn)用不甚熟練。另外，醫(yī)院內(nèi)部對員工缺乏一定的技能培訓(xùn)機(jī)制，員工沒有充分的風(fēng)險(xiǎn)防控意識，沒有認(rèn)識到信息化技術(shù)的重要性。而現(xiàn)實(shí)情況是，目前我國醫(yī)院基本上所有的業(yè)務(wù)流程和財(cái)務(wù)管理都是通過信息系統(tǒng)完成的，無論是患者的診療、住院還是藥品等信息也都通過電子形式進(jìn)行儲存?？梢娦畔⒒ㄔO(shè)已經(jīng)完全滲透到醫(yī)院的日常運(yùn)轉(zhuǎn)中，因此信息化的專業(yè)人才對于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理至關(guān)重要[3]。

2.3 對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估建設(shè)重視程度不夠

信息時(shí)代，醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展也越來越重視信息化的建設(shè)和應(yīng)用管理，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層也十分積極地倡導(dǎo)和配合信息化建設(shè)工作的進(jìn)行，對此也投入了不少的人力和財(cái)力資源，引進(jìn)了各類信息化系統(tǒng)以提高醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識別的精準(zhǔn)性和財(cái)務(wù)管理的效率，但是對于已經(jīng)習(xí)慣和適應(yīng)傳統(tǒng)管理模式的員工來說，接受新系統(tǒng)需要一定的時(shí)間，甚至有的員工對此表示懷疑和排斥，認(rèn)為新系統(tǒng)的應(yīng)用反而是將簡單的事情復(fù)雜化，明明可以口頭或者書面材料就能傳達(dá)的事情現(xiàn)在卻非要通過系統(tǒng)來走流程和過節(jié)點(diǎn)，反而將事情復(fù)雜化了，因此導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系系統(tǒng)的許多價(jià)值沒有被真正挖掘和應(yīng)用，甚至有的高價(jià)引進(jìn)的系統(tǒng)在長時(shí)間無人應(yīng)用而被閑置，會造成資源的浪費(fèi)。

2.4 內(nèi)部控制活動(dòng)方面存在風(fēng)險(xiǎn)隱患

首先是醫(yī)院在資金控制方面有著固定且完整的流程，固定的模式也意味著固定的操作模式，容易導(dǎo)致工作人員形成固化的思維模式，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和單證核對時(shí)只關(guān)注數(shù)字金額的核對，而在項(xiàng)目細(xì)節(jié)上容易出現(xiàn)紕漏，多環(huán)節(jié)操作雖然已經(jīng)在某種程度上加強(qiáng)了對資金的管控，但多環(huán)節(jié)操作同時(shí)也意味著增加了資金的流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在推進(jìn)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)不一致的情況或是票據(jù)遺失等問題，不僅給財(cái)務(wù)人員加大了工作量，也在一定程度上增加了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)[4]。

其次，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的預(yù)算和成本管理方面，信息化的應(yīng)用加強(qiáng)了財(cái)務(wù)成本的全面掌控，但是信息化本身并不是無懈可擊的，信息化系統(tǒng)本身存在的問題會導(dǎo)致預(yù)算計(jì)劃和成本分析的不準(zhǔn)確性，尤其是醫(yī)院業(yè)務(wù)口徑繁多，不同信息數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)口徑也會出現(xiàn)不一致的情況，如信息系統(tǒng)更新的不及時(shí)或不全面等，也都會導(dǎo)致財(cái)務(wù)分析出現(xiàn)失誤風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)督體系建設(shè)不健全

當(dāng)前，醫(yī)院雖然在信息化建設(shè)方面已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了逐步完善和優(yōu)化，但是信息化建設(shè)與醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的工作卻還有待進(jìn)一步融合和加強(qiáng)，醫(yī)院內(nèi)部也缺乏成熟的監(jiān)督體系和控制體系，許多標(biāo)準(zhǔn)化流程和操作規(guī)范也沒有真正應(yīng)用到財(cái)務(wù)管理的工作中，在一定程度上助長了相關(guān)科室和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中的舞弊等不良作風(fēng)。

另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理過程中也存在過于依賴信息系統(tǒng)的現(xiàn)象，比如，業(yè)務(wù)科室對于醫(yī)院日常運(yùn)營中的門診量、掛號以及藥品等費(fèi)用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和指標(biāo)都直接通過掛號系統(tǒng)和收費(fèi)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，當(dāng)醫(yī)院要調(diào)取數(shù)據(jù)以進(jìn)行重大事項(xiàng)的決策時(shí)還是需要對實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)進(jìn)行了解，只有分時(shí)段調(diào)取精準(zhǔn)數(shù)據(jù)才能做出最符合情況的決策，才能更好地規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)[5]。

3 信息化背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu) 化策略

3.1 完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)控環(huán)境

首先，要完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的信息化系統(tǒng)，落實(shí)權(quán)責(zé)分配體系。這就要求醫(yī)院要對其內(nèi)部各個(gè)科室、各項(xiàng)業(yè)務(wù)權(quán)限以及職責(zé)對應(yīng)信息系統(tǒng)權(quán)限進(jìn)行明確劃分，采用不相容崗位分離和信息保密機(jī)制，以規(guī)避重要的財(cái)務(wù)信息泄露風(fēng)險(xiǎn)。

其次，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與信息化建設(shè)的融合時(shí)還要注意加強(qiáng)員工的信息化建設(shè)參與度，以培養(yǎng)財(cái)務(wù)信息化管理的專項(xiàng)人才。這就要求醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部建設(shè)和優(yōu)化時(shí)要充分聽取一線員工的意見和建議，通過讓其參與到信息化與財(cái)務(wù)管理工作的融合建設(shè)工作中，才能夠讓員工切實(shí)了解到信息化技術(shù)的優(yōu)勢及其在財(cái)務(wù)管理的運(yùn)用中所能帶來的好處，有助于推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理信息化建設(shè)的順利進(jìn)行，同時(shí)還能順帶培養(yǎng)一批既懂管理又懂信息化技術(shù)的復(fù)合型人才。

3.2 保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的流通安全

現(xiàn)階段，為避免重要財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的泄露和丟失，大部分醫(yī)院都會采用防火墻的設(shè)置來為財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)提供保護(hù)，因此醫(yī)院在選購防火墻一類保護(hù)系統(tǒng)時(shí)要加大投入成本，多方比對以選擇最優(yōu)方案，有條件的還可以通過聘請專業(yè)團(tuán)隊(duì)來為醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)量身定制一套防護(hù)機(jī)制，從而保護(hù)醫(yī)院重要的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不被不法分子入侵，全面保護(hù)醫(yī)院的運(yùn)營安全。其次，醫(yī)院還需要建立健全財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的管理機(jī)制來為其運(yùn)行提供制度保障，除設(shè)置權(quán)限外，還可以通過加密設(shè)置、人臉識別或指紋識別等方式對系統(tǒng)權(quán)限進(jìn)行強(qiáng)化，謹(jǐn)防泄露。最后，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的構(gòu)建和應(yīng)用必然伴隨著網(wǎng)絡(luò)風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院還要構(gòu)建安全網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，在日常工作中要做好重要數(shù)據(jù)的備份和保存，以避免數(shù)據(jù)因系統(tǒng)故障或其他人為原因等造成遺失而無法挽回，進(jìn)一步保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的流通安全[6]。

3.3 完善醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評估

完善風(fēng)險(xiǎn)評估是強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要手段。醫(yī)院要建立區(qū)域醫(yī)療，充分利用信息系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)病人信息的全面共享，切實(shí)降低醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院本身就是一個(gè)極具特殊性的公共服務(wù)行業(yè)，以患者的生命安全為第一要義，因此在運(yùn)營管理上自然也要以患者為中心來提高醫(yī)院的運(yùn)行效率。比如，醫(yī)院可以通過構(gòu)建外部接口以實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的患者信息共享，當(dāng)醫(yī)院的某一科室資源完全占用而無法對情況緊急的患者實(shí)行救助時(shí)，則可通過醫(yī)療共享平臺將其迅速轉(zhuǎn)移至其他科室或其他醫(yī)院，而其他醫(yī)院也可通過患者的醫(yī)保卡或身份證號直接調(diào)取其就診記錄和檢查結(jié)果，不僅使患者避免了不必要的重復(fù)診斷，醫(yī)院也打破了傳統(tǒng)的信息孤島，實(shí)現(xiàn)了信息的及時(shí)溝通，在對患者的診治上也獲取了最大的時(shí)間效益，有效規(guī)避了不必要的財(cái)務(wù)糾紛和賠款風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也減少了不必要的成本支出。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識與工作能力

首先，要針對全體職工做好日常的崗位培訓(xùn)和考核工作，無論是財(cái)務(wù)崗位還是非財(cái)務(wù)崗位人員，都要強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)防范意識和預(yù)防能力，對于財(cái)務(wù)人員則要更加強(qiáng)調(diào)信息化背景下的新型財(cái)務(wù)工作方式和技術(shù)手段的應(yīng)用。其次，要建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，完成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制責(zé)任人的劃分，落實(shí)追責(zé)制度，獎(jiǎng)懲并施。最后，還要強(qiáng)化各個(gè)崗位的考核與監(jiān)督制度，通過將其工作態(tài)度、工作能力和工作成果與其工資、績效和獎(jiǎng)金掛鉤，從物質(zhì)和精神等各個(gè)方面激發(fā)員工工作的積極性，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作效率與質(zhì)量。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的內(nèi)控監(jiān)督

醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，更加凸顯了其加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)控監(jiān)督的必要性。首先，要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)督功能，基于醫(yī)院的龐大業(yè)務(wù)和復(fù)雜流程，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的構(gòu)建能夠有效提升其日常運(yùn)行的效率。為了避免財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)不一致等情況，醫(yī)院可以通過加大投入力度，通過配合信息系統(tǒng)的開發(fā)商來對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的采集進(jìn)行實(shí)時(shí)更新，并每小時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸和自動(dòng)備份保存，這樣也能大大提升數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性，每小時(shí)傳輸數(shù)據(jù)還能有效提升財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的日常指標(biāo)監(jiān)督功能，幫助管理人員實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院的運(yùn)行狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，從而能夠及時(shí)對其異常情況進(jìn)行反饋和處理。

其次，醫(yī)院還可以通過內(nèi)審與外審方式提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)控力度，由于醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)龐大，其現(xiàn)金流也十分分散，各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)和運(yùn)營環(huán)節(jié)都會涉及收費(fèi)項(xiàng)目，這也注定了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的復(fù)雜性，因此醫(yī)院可以通過加大內(nèi)部審核力度，并適當(dāng)引進(jìn)外部審計(jì)人員的方式來對醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)外合力審查，及時(shí)查漏補(bǔ)缺。另外，內(nèi)部審查與外部審查的共同監(jiān)督也能夠有效保障醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度的有效運(yùn)行。

4 結(jié)束語

綜上所述，在現(xiàn)代信息化背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的工作效率和質(zhì)量在信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用下有了顯著提升，有助于推動(dòng)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，面對現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理與信息化的融合建設(shè)，雖然仍然存在內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)、對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評估建設(shè)不夠重視以及財(cái)務(wù)管理內(nèi)部監(jiān)督體系不健全等問題，醫(yī)院可以通過加大投入力度，完善內(nèi)部控制機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)評估制度，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識和工作能力，保障醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的安全性，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作與信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量融合，推動(dòng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。