初安源

（赤峰學院附屬醫(yī)院口腔科，內蒙古 赤峰 024000）

口腔修復科是口腔科的重要組成部分，主要負責牙齒缺損、缺失及修復工作，可修復牙體、牙列的缺失缺損，同時，也負責牙周病的后續(xù)修復治療，交叉感染風險較高[1-2]。因此，應積極控制口腔修復科交叉感染發(fā)生率，在日常護理中充分做好消毒滅菌等交叉感染預防工作，保障患者的口腔及身體健康。應對性護理是科學性預防護理風險的新型護理模式，在口腔修復科應用越來越廣，但是其對交叉感染防控效果尚不確定[3]?；诖?，本研究旨在探討應對性護理模式在口腔修復科交叉感染護理中的有效性和應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月于本院口腔修復科治療的60例患者作為常規(guī)組，另選取2019年7月至2020年1月于本院口腔修復科治療的68例患者作為應對性組。兩組患者均符合口腔修復治療指征。應對性組男32例，女36例；年齡20～64歲，平均（43.87±19.02）歲；病程1～10個月，平均（6.89±3.06）個月；活動修復體12例，固定修復體23例，聯(lián)合修復（活動+固定）33例。常規(guī)組男28例，女32例；年齡19～64歲，平均（43.79±20.11）歲；病程1～10個月，平均（6.79±3.15）個月；活動修復體10例，固定修復體22例，聯(lián)合修復（活動+固定）28例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：首次口腔修復治療；存在牙體缺損、牙列缺損、全部牙齒缺失或頜面缺損等適應證；治療前無急慢性感染性疾??；依從性良好；資料完整；患者及家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：修復材料或藥物過敏者；合并糖尿病等內分泌疾病者；放療或腫瘤手術導致頜面缺損者；嚴重營養(yǎng)不良者；凝血功能障礙或合并其他血液疾病者；自身免疫性疾病者；精神疾病患者；近期使用影響免疫功能藥物者。

1.3 方法 常規(guī)組患者按口腔修復科要求采用常規(guī)護理，如室內消毒、治療前后護理、修復體消毒滅菌、器械管理等。

應對性組在常規(guī)組基礎上采用應對性護理，具體如下：

（1）成立應對性護理小組。選拔口腔修復科骨干護理人員，組建應對性護理小組，由本科室護士長和主治醫(yī)師作為組長，其他護理人員作為組員。護士長負責小組監(jiān)督管理工作，主治醫(yī)生提供專業(yè)技術指導，并監(jiān)督評估工作成效。小組內討論口腔修復科交叉感染的危險因素，結合本院及其他醫(yī)院上報的交叉感染案例，總結其中高危因素和護理問題，并制定相關護理防控策略，結合本科室實際情況對各項防控策略進行職責劃分，使交叉感染防控責任落實到個人。

（2）強化交叉感染培訓。應對性護理小組總結醫(yī)院感染風控管理制度，同時基于口腔修復科消毒滅菌管理規(guī)定，交叉感染預防要求，總結交叉感染預防培訓內容，本科室護理人員均參與，強化交叉感染培訓，要求每個護理人員需掌握基本的交叉感染防控技能。除理論知識外，同時進行情景模擬訓練，除日常消毒滅菌操作外，還應進行特殊場景的演練，如傳染病疫情突發(fā)等，使護理人員在真實的情境中，鍛煉自己的感染防控能力，學會相關應急處理技能，保證在實際工作中可靈活正確應對突發(fā)、高危的交叉感染情況。培訓結束后進行統(tǒng)一考核，保證每個護理人員成績合格后，才可上崗工作。

（3）做好各區(qū)域及物品消毒滅菌工作。嚴格控制口腔修復科空氣質量，患者使用前后均需對治療室進行通風處理，同時進行紫外線殺菌等處理，定時檢測空氣中細菌濃度，監(jiān)測其數(shù)值變化，及時進行消毒滅菌處理，避免增加交叉感染風險。同時，做好環(huán)境中物體表面的消毒滅菌工作，根據(jù)物品的特性，選擇合適的消毒液進行表面消毒，患者使用后應立即進行消毒，避免造成污染?？谇恍迯褪褂玫钠餍递^多，使用前應檢查消毒滅菌是否合格，使用后按照器械回收處理，要求立即進行分類處理，盡快完成消毒滅菌工作。一次性器械應按照醫(yī)療廢棄物處理要求及時分裝，并放置于醫(yī)療廢棄物存放點，避免污染環(huán)境，增加交叉感染風險。應對性護理小組，定期抽查治療室、器械、修復體等消毒滅菌工作，發(fā)現(xiàn)不合格情況或安全隱患，及時提出整改意見，指導護理人員學習應對策略，及時調整工作方式和操作方法。

（4）患者個體宣教。根據(jù)患者對口腔修復治療和交叉感染的認識程度，對患者進行針對性的一對一健康宣教。根據(jù)患者對口腔修復和交叉感染的認知程度，制定個體化宣教計劃，并根據(jù)患者掌握情況靈活調整干預。在健康宣教中，使患者認識到自身存在的交叉感染風險，了解交叉感染的危害，樹立積極防控交叉感染的意識?？衫脠D片、視頻等方式，使患者直觀的認識到口腔修復治療存在的交叉感染風險，了解防控交叉感染的傳播途徑和相關防控措施。護理人員積極引導和提醒患者做好相關防控措施，積極配合醫(yī)護人員要求。同時，為患者發(fā)放口腔修復治療和交叉感染防控健康宣教材料，便于患者在家中學習。此外，指導患者認識交叉感染早期的主要表現(xiàn)和征象，學會自我鑒別，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)，及時來院檢查，控制感染情況，避免延誤病情。

（5）做好個人防護與管理。患者就診后，積極評估患者存在的高危交叉感染因素，立即制定針對性防控措施，對患者治療全程進行嚴密護理。指導患者進入醫(yī)院前應佩戴口罩，避免增加醫(yī)院感染風險。鼓勵患者在院內活動時盡量佩戴口罩，進入經(jīng)過消毒滅菌的治療室后，再摘下口罩，同時離開治療室前再次佩戴好口罩。指導患者學習如何正確佩戴口罩，佩戴好口罩后，呼氣吸氣，檢查是否存在漏氣情況，及時調整口罩的鼻夾和掛耳松緊帶長度，保證口罩佩戴正確有效。告知患者正確洗手方法，離開醫(yī)院前，采用消毒洗手液或75%酒精進行手部消毒處理，清除手部存在的細菌或病毒，避免發(fā)生感染情況[4]。

1.4 觀察指標

1.4.1 交叉感染情況 統(tǒng)計兩組患者治療期間是否出現(xiàn)交叉感染情況，比較兩組交叉感染發(fā)生率。

1.4.2 護理滿意度 采用本院自擬口腔修復護理滿意度調查問卷，兩組患者治療結束后，由2名專職護理人員負責調查工作，指導患者填寫，患者填寫后立即回收問卷。該問卷包括服務態(tài)度、健康宣教、服務主動性、護理技能、護理效果等項目，總分0～100分；86～100分為非常滿意；71～85分為基本滿意；61～70分為滿意；＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率+滿意率。預調查顯示，該問卷各維度及總Cronbachα系數(shù)分別為0.80～0.86、0.82，效信度良好。兩組均全部回收有效問卷。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組交叉感染發(fā)生率比較 應對性組交叉感染發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組交叉感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 應對性組護理滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

交叉感染是臨床口腔修復科的高發(fā)并發(fā)癥，主要原因為口腔修復手段復雜，需采用人工制作的修復體完成相關治療，且患者需多次治療，因而大大增加了交叉感染的風險，使口腔修復科成為醫(yī)院感染的高風險科室，必須積極防控交叉感染風險。護理工作是防控交叉感染的重要組成部分，因而要從口腔修復科護理入手，積極提升防控水平[5-6]。

應對性護理是一種新型護理模式，主要采取預防性應對護理，達到相應的應對效果和目標[7-8]。目前應對性護理已經(jīng)廣泛應用于口腔修復科中，有助于交叉感染的防控，口腔修復科交叉感染防控相關文獻[9-10]報道顯示，應對性護理不僅提升了護理效果，而且有效防控了交叉感染發(fā)生，與常規(guī)護理相比，應對性護理后交叉感染發(fā)生率可降低10%～30%，效果可靠。雖然應對性護理已經(jīng)應用于口腔修復科護理，但尚無針對性的護理模式。為此，本院結合口腔修復科護理特征總結了一套應對性護理模式，于2019年7月開始實施，取得了較好的實施效果。本研究結果顯示，應對性組交叉感染發(fā)生率（1.47%）顯著低于常規(guī)組（16.67%），表明應用性護理防控交叉感染效果更佳，可有效降低交叉感染風險。此外，本研究結果還發(fā)現(xiàn)，應對性組護理滿意度（97.06%）顯著高于常規(guī)組（81.67%）（P＜0.05），提示患者對應對性護理滿意度較高，有利于改善護患關系，臨床應用價值較高。

綜上所述，口腔修復科護理中針對交叉感染采取應對性護理模式，可有效降低交叉感染風險，并提升護理滿意度，臨床應用價值較高。