張敏

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院內(nèi)科，山東濟(jì)南 271199

臨床護(hù)理是影響患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量的重要因素，因此護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)和工作能力在臨床各項(xiàng)工作中非常重要。但是護(hù)士在工作狀態(tài)較差時(shí)，受主觀因素影響，很容易影響患者生命安全。 這也是造成護(hù)患糾紛的重要因素， 對(duì)于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)影響較大。對(duì)于臨床而言，應(yīng)著重提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者生命安全。 護(hù)理責(zé)任制分層管理模式作為護(hù)理理念的一種，可以對(duì)護(hù)理人員的日常工作形成有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，通過行之有效的制度，最大程度開發(fā)護(hù)士潛能，提高工作質(zhì)量[1]。 本研究選取 2020 年 11 月—2021 年 11 月在山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院內(nèi)科任職的68 名護(hù)士為研究對(duì)象，對(duì)護(hù)理責(zé)任制分層管理模式對(duì)護(hù)士心理狀態(tài)的影響情況進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院內(nèi)科任職的68 名護(hù)士， 依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組34 名。兩組護(hù)士基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，分不同班次倒班，通過開會(huì)方式總結(jié)管理漏洞，糾正護(hù)理問題。同時(shí)劃分層級(jí)，包括助理護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士和?？谱o(hù)士[2]。護(hù)士長需要總結(jié)不同層級(jí)護(hù)士基本信息，確認(rèn)不同層級(jí)護(hù)士名單，依照制度要求，制訂崗位職責(zé)，明確不同考核方案，使晉升通道更為透徹。

研究組行護(hù)理責(zé)任制分層管理，將院內(nèi)任職的護(hù)士依照工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力劃分出不同層級(jí)，N0 級(jí)護(hù)士應(yīng)熟悉本科室護(hù)理常規(guī)、藥物作用，了解藥物配置方法，不能獨(dú)自為患者進(jìn)行靜脈穿刺，掌握術(shù)前和術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。 平時(shí)學(xué)習(xí)查對(duì)、交接班制度和應(yīng)急預(yù)案。 N1 級(jí)護(hù)士應(yīng)有一定工作能力與經(jīng)驗(yàn)， 熟悉不同藥物藥效和副作用，能夠單獨(dú)處理藥物外滲情況，執(zhí)行各類醫(yī)囑，并為患者和患者家屬行健康指導(dǎo)。 基礎(chǔ)操作方面，應(yīng)熟悉灌腸術(shù)、引流管、翻身拍背、氧療、霧化、穿刺、會(huì)陰部護(hù)理。N2 級(jí)護(hù)士應(yīng)具有超過5 年工作經(jīng)驗(yàn)， 具備護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和急救技術(shù)，具備病情評(píng)估能力，掌握危重患者護(hù)理要點(diǎn)，預(yù)防各類護(hù)理差錯(cuò)事件，能夠書寫各類護(hù)理文書，熟練靜脈穿刺技術(shù)，可獨(dú)立留置針，保證技術(shù)熟練[3-5]。另外，管理方面，應(yīng)當(dāng)貫徹分層管理思想，依照臨床護(hù)理工作情況，靈活排班，夜班人員應(yīng)適當(dāng)多于白班人員，依照老帶新管理思想，安排?？谱o(hù)士或高級(jí)責(zé)任護(hù)士，以應(yīng)對(duì)夜間更多工作，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。最后，行責(zé)任制管理。 應(yīng)定期總結(jié)各類護(hù)理問題，收集護(hù)士對(duì)臨床各項(xiàng)護(hù)理問題的意見，并依據(jù)制度要求適當(dāng)問責(zé)，實(shí)施獎(jiǎng)懲措施，糾正下一階段護(hù)理誤區(qū)[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)士以下指標(biāo)：①心理狀態(tài)。 采用院內(nèi)自制心理量表評(píng)估，單項(xiàng)維度分值0～5 分，分值越高，護(hù)士心理狀態(tài)越差[9]。 ②考核成績。 包括理論考核和實(shí)踐考核。 兩方面考試滿分均為100 分，超過60 分即為及格，實(shí)踐考核結(jié)合護(hù)士層級(jí)的不同制訂具體考核項(xiàng)目[10]。 ③護(hù)理質(zhì)量。 采用本院問卷評(píng)估，包括基礎(chǔ)護(hù)理、物品管理、器械管理、藥物管理、病區(qū)管理、文書記錄、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理措施落實(shí)、團(tuán)隊(duì)合作，單項(xiàng)維度滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高[11-12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

管理前，兩組護(hù)士心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組護(hù)士心理狀態(tài)評(píng)分相較于管理前更低； 且研究組護(hù)士心理狀態(tài)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)士心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[()，分]

表2 兩組護(hù)士心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比[()，分]

心理狀態(tài) 時(shí)間 對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t 值 P 值強(qiáng)迫 管理前管理后0.553 7.434＞0.05＜0.001 t 值P 值焦慮管理前管理后1.100 5.529＞0.05＜0.001 t 值P 值2.56±0.40 1.53±0.32 11.725＜0.001 2.03±0.43 1.52±0.39 5.123＜0.001 2.50±0.49 1.02±0.24 15.817＜0.001 1.93±0.31 1.10±0.21 12.925＜0.001

2.2 兩組護(hù)士考核成績對(duì)比

研究組護(hù)士理論成績和實(shí)踐成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 3。

表3 兩組護(hù)士考核成績對(duì)比[()，分]

表3 兩組護(hù)士考核成績對(duì)比[()，分]

組別 理論成績 實(shí)踐成績對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t 值P 值82.33±4.81 93.66±4.40 10.134＜0.001 84.59±4.13 92.81±3.57 8.780＜0.001

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

管理前，兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相較于管理前均有提升；且研究組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表 4。

表4 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表4 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

指標(biāo) 時(shí)間 對(duì)照組（n=34）研究組（n=34）t 值 P 值基礎(chǔ)護(hù)理 管理前管理后1.115 6.041＞0.05＜0.001 t 值P 值物品管理 管理前管理后1.004 8.093＞0.05＜0.001 t 值P 值器械管理 管理前管理后0.619 6.379＞0.05＜0.001 t 值P 值藥物管理 管理前管理后1.320 4.914＞0.05＜0.001 t 值P 值病區(qū)管理 管理前管理后1.342 7.761＞0.05＜0.001 t 值P 值文書記錄 管理前管理后1.370 6.719＞0.05＜0.001 t 值P 值護(hù)士職業(yè)素質(zhì) 管理前管理后0.556 7.742＞0.05＜0.001 t 值P 值護(hù)理措施落實(shí) 管理前管理后1.011 4.453＞0.05＜0.001 t 值P 值團(tuán)隊(duì)合作 管理前管理后1.064 7.643＞0.05＜0.001 t 值P 值80.22±4.92 87.05±4.82 5.782＜0.001 80.11±4.65 85.34±4.29 4.820＜0.001 82.11±4.85 87.94±4.21 5.293＜0.001 82.22±4.51 86.24±5.24 3.390＜0.001 83.41±4.85 88.15±3.22 4.748＜0.001 84.14±4.85 89.34±4.18 4.736＜0.001 85.13±4.95 89.33±4.12 3.803＜0.001 84.21±5.26 89.33±4.28 4.402＜0.001 81.22±5.14 87.32±3.41 5.766＜0.001 81.34±3.18 93.32±3.66 14.407＜0.001 81.19±4.21 93.34±3.85 12.418＜0.001 81.42±4.33 94.13±3.78 12.894＜0.001 83.46±3.11 92.32±4.96 8.825＜0.001 84.85±3.95 95.11±4.12 10.482＜0.001 85.58±3.75 95.42±3.22 11.608＜0.001 85.83±5.24 96.24±3.18 9.903＜0.001 85.52±5.42 94.14±4.62 7.058＜0.001 82.54±5.09 94.32±4.11 10.499＜0.001

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是決定患者預(yù)后康復(fù)情況的重要影響因素，護(hù)理質(zhì)量低下極有可能引發(fā)護(hù)患糾紛，也容易降低醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)理管理不僅有助于提高護(hù)理人員工作質(zhì)量，更有助于完善臨床管理，對(duì)于醫(yī)院未來發(fā)展言至關(guān)重要[13-15]。 本研究討論的護(hù)理責(zé)任制分層管理模式，核心在于責(zé)任制和分層管理兩方面，可以充分踐行以患者為中心的護(hù)理原則，基于患者康復(fù)的需求，明確護(hù)理目的，進(jìn)而開展各項(xiàng)整體護(hù)理措施。 在制度的要求下，護(hù)理人員的日常護(hù)理行為可以明顯體現(xiàn)出計(jì)劃性的特征，從前期對(duì)患者的調(diào)查研究方面入手，明確患者各項(xiàng)情況，基于患者的需求制訂針對(duì)性護(hù)理措施。其中，責(zé)任制可以依據(jù)制度要求，對(duì)護(hù)士的日常工作職責(zé)進(jìn)行有效劃分，樹立護(hù)士崇高的職業(yè)道德，以個(gè)人為單位，保證護(hù)士落實(shí)工作職責(zé)。分層管理則可以基于不同護(hù)士的層級(jí)，明確管理重點(diǎn)[16]。 具體而言，年資較高的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富， 能夠有效充當(dāng)銜接醫(yī)生和患者之間的橋梁，滿足患者各方面需求。 年資較低的護(hù)士則可以通過培訓(xùn)或日常工作，積累更多工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提升自身工作積極性。這不僅可以有效加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)過程中各項(xiàng)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性， 同時(shí)也可以加深護(hù)理人員對(duì)患者的了解，進(jìn)而通過護(hù)患間的及時(shí)溝通，提高患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。 本研究結(jié)果表明，研究組護(hù)士心理狀態(tài)、考核成績、護(hù)理質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 究其原因，在排班時(shí)考慮到了不同時(shí)段的工作壓力，夜班相較于白班排班護(hù)士數(shù)量更多，并通過老帶新的管理和培訓(xùn)方式，來緩解護(hù)士工作壓力。 在管理上采用分層管理，既可以避免護(hù)士面對(duì)較為嚴(yán)苛的工作要求時(shí)感到焦慮，又可以最大程度調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性，挖掘護(hù)士的工作潛力。 這種管理思想充分考慮到了護(hù)士的實(shí)際情況，因此護(hù)士的心理狀態(tài)整體更優(yōu)，并且工作滿意度也更高。

綜上所述，護(hù)理責(zé)任制分層管理模式可有效改善護(hù)士心理狀態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量和考核成績，樹立護(hù)士較好的工作意識(shí)，提高工作滿意度，值得推廣應(yīng)用。