裴 昆 韓 嘯 王艷玲 楚海云 劉 穎 劉曉菲 巫浣宜#

1 北京鼓樓中醫(yī)醫(yī)院 北京 100009

2 北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心 北京 100010

喉源性咳嗽是一種起病部位在喉部，以咳嗽為主要表現(xiàn)的疾病。主要依靠咽癢即咳、咳起難止的臨床特點進行診斷。其咳從喉部而起，咳聲連綿，多數(shù)無痰、少痰，部分患者痰黏難咯；疾病周期多綿延數(shù)月甚至數(shù)年，發(fā)作時一日頻作。多數(shù)患者呼吸系統(tǒng)影像學檢查無特異性證據(jù)。喉源性咳嗽作為臨床常見、難治、嚴重影響患者生活質(zhì)量的中醫(yī)疾病，一般予抗生素、糖皮質(zhì)激素抗炎治療、單純藥物止咳或抗超敏反應治療，往往得不到滿意的療效，且療效難以維系，同時又造成公共醫(yī)療資源的浪費。筆者所在巫浣宜名醫(yī)工作室應用利咽潤肺飲治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽24例，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例來源于2020年5月15日至2021年4月6日本院門診就診的47例陰虛肺燥型喉源性咳嗽患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，治療組24例，其中男14例，女10例；年齡38～70歲，平均52.53±7.74歲。對照組23例，其中男9例，女14例；年齡42～68歲，平均54.15±6.45歲。完善臨床試驗告知，確保患者及家屬對本研究的中西醫(yī)治療方法及本病常規(guī)護理措施等均能夠完全知曉，且完全自愿情況下，全部簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇：全部研究病例均按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]和《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[2]納入。納入標準：18～75周歲；咳嗽時間＞3周；以陣發(fā)性咽喉瘙癢誘發(fā)咳嗽為典型癥狀；胸部X線檢查未見明顯病變。排除標準：藥源性咳嗽；伴有明顯的氣促、呼吸困難、咳血、發(fā)熱等癥狀，或胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)明顯的肺炎、支氣管炎改變等病變。

1.3 治療方法：對照組采用廣州白云山制藥股份有限公司生產(chǎn)的右美沙芬片，30mg，tid，口服。觀察組采用工作室利咽潤肺飲顆粒劑口服治療，組方如下：僵蠶、射干、杏仁、枇杷葉、蘇子、沙參、麥冬、玉竹、款冬花、紫菀、百部、炙甘草、防風各10g，蟬蛻8g，天花粉15g，地膚子30g，細辛3g。以4周為1療程，共觀察4周。

1.4 療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》和《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的診斷標準進行療效評定。臨床控制：臨床癥狀消失或基本消失，主癥狀積分為0分，較治療前減少≥80.0%；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，主癥狀積分較治療前減少66.7%～80%；有效：臨床癥狀減輕，主癥狀積分較治療前減少33.3%～66.7%；無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，主癥狀積分較治療前減少＜33.3%。1.5 統(tǒng)計學方法：采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率(%)進行描述，采用χ2檢驗進行分析；計量資料以±s描述，并采用t檢驗方法分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較：見表1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者咳嗽積分比較：見表2。

表2 兩組患者咳嗽積分比較(±s，分)

表2 兩組患者咳嗽積分比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組治療后1.88±1.16*#2.52±1.22*例數(shù)24 23治療前3.57±1.31 3.48±1.20

2.3 兩組患者萊賽斯特咳嗽問卷（LCQ）積分比較：見表3。

表3 兩組患者LCQ積分比較(±s，分)

表3 兩組患者LCQ積分比較(±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.4 不良反應：本次研究中，兩組患者用藥治療過程中均未發(fā)生藥物不良反應。

3 體會

喉源性咳嗽一病首先由干祖望教授基于“喉為肺系”理論所提出，2004年中醫(yī)藥學名詞審定委員會正式審定病名。其診斷主要以排除診斷結(jié)合臨床表現(xiàn)為主[3]。西方醫(yī)學目前對喉源性咳嗽一病尚缺乏有效的認識和研究。喉源性咳嗽據(jù)其臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學慢性咳嗽中上氣道咳嗽綜合征接近[4]。中醫(yī)學界對此類難治性肺系病積累了豐富經(jīng)驗，章莉莉等認為此病核心在于肺氣郁閉，風邪犯肺，治當以斂肺祛風，效果顯著[5]；杜瑋等對痰熱郁肺的咳嗽應用疏風宣肺法，得到了很好的療效[6]。學界多認為本病主要病機在于陰虛肺燥。本病肺腎陰虛、風燥擾喉為核心病機，治當以滋陰潤肺，利咽止咳。

工作室指導老師巫浣宜主任中醫(yī)師擬利咽潤肺飲治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽。方中沙參、麥冬、天花粉、玉竹滋陰補肺，潤燥生津，苦杏仁、百部、紫菀、枇杷葉清潤肺氣、化痰止咳，防風疏散表邪，炙甘草益肺脾之虛，蘇子、款冬花降氣平咳，僵蠶、蟬蛻、射干、細辛、地膚子利咽止咳。本研究結(jié)果表明，對照組的臨床總有效率為78.26%，而觀察組可明顯改善陰虛肺燥型喉源性咳嗽患者的臨床表現(xiàn)、顯著改善咳嗽積分、LCQ積分，臨床總有效率為87.50%，療效顯著增加。研究過程中，兩組均未出現(xiàn)不良反應事件。綜上，應用利咽潤肺飲治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽，可顯著改善患者的日常生活和臨床癥狀，明顯提高療效。