熊進峰 譚梁飛 楊 瑞 張 薇 姚 璇

(湖北省疾病預防控制中心傳染病防治研究所，武漢 430079)

登革熱、黃熱病、基孔肯雅熱、寨卡病毒病等是全球重點防控的蚊媒傳染病(Zanottoetal.，2018)。以登革熱為例，過去50年全球超過10億人感染，其中死亡病例超過100萬例(Bhattetal.，2013;Wangetal.，2019)，2014年登革熱在廣東省暴發(fā)，超過1萬人感染，當?shù)卣ㄙM了多達2億元用于媒介伊蚊控制(Wangetal.，2017)。受氣候變化及旅行、貿(mào)易、務工往來等因素的影響，登革熱逐漸從我國東南沿海向內(nèi)陸擴散，2019年湖北省報告登革熱病例233例，其中本地感染病例30例(黃丹欽等，2021)。白紋伊蚊Aedesalbopictus是蚊媒傳染病的重要傳播媒介之一(Amraouietal.，2018)，也是湖北省的優(yōu)勢蚊種之一，有效的媒介伊蚊密度監(jiān)測是蚊媒傳染病風險評估、預警及科學防控的重要措施之一(劉起勇，2015)。目前國內(nèi)常用的媒介伊蚊監(jiān)測方法包括布雷圖指數(shù)(BI)法、誘蚊誘卵指數(shù)(MOI)法、雙層疊帳法和BG-trap法等。根據(jù)中國疾病預防控制中心《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》，登革熱應急處置中必須采用BI法和雙層疊帳法開展蚊媒應急監(jiān)測，MOI法可酌情開展。BI法簡單易操作，可迅速獲得監(jiān)測數(shù)據(jù)，但存在入戶難的問題；MOI法在室外即可開展監(jiān)測，但監(jiān)測持續(xù)周期長；雙層雙層疊帳法在應急監(jiān)測時可以最大程度的保護工作人員。三種監(jiān)測方法有無差異，是否影響風險評估結(jié)果，能否相互替代是本次研究的核心內(nèi)容。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測點設置

結(jié)合各區(qū)(市)在湖北省的地理分布及各地專業(yè)隊伍建設情況，為體現(xiàn)全省地域代表性，選取武漢市東西湖區(qū)、宜昌市西陵區(qū)、襄陽市襄城區(qū)、荊州市沙市區(qū)、黃岡市黃州區(qū)和武穴市6個區(qū)(市)開展監(jiān)測(圖1)。

圖1 湖北省媒介伊蚊監(jiān)測點分布圖Fig.1 Distribution of Aedes mosquitoes monitoring points in Hubei Province

1.2 監(jiān)測方法

伊蚊幼蟲監(jiān)測選用BI法和MOI法，伊蚊成蚊監(jiān)測選用雙層疊帳法。監(jiān)測時間為2020年5—12月及2021年3—4月，每個監(jiān)測點以旬為時間單元同期開展3種方法的監(jiān)測，每月開展3次，風雨天氣順延。具體操作方法如下：

1.2.1BI法 每個區(qū)(市)按不同地理方位，城鎮(zhèn)居民區(qū)選4個街道監(jiān)測合計不少于100戶，農(nóng)村居民區(qū)選4個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))監(jiān)測合計不少于100戶，總計200戶。戶的定義：每個家庭、集體宿舍/單位辦公室/酒店的2個房間、農(nóng)貿(mào)市場/花房/外環(huán)境/室內(nèi)公共場所等每30 m2定義為一戶。BI計算公式：

1.2.2MOI法 每個區(qū)(市)開展MOI法監(jiān)測的街道、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))應同開展BI法的地點保持一致，為避免BI干擾現(xiàn)場水體狀況，先開展MOI監(jiān)測。每個區(qū)(市)每次按不同地理方位，城鎮(zhèn)居民區(qū)選4個街道合計布放不少于100個誘蚊誘卵器，農(nóng)村居民區(qū)選4個鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合計布放不少于100個誘蚊誘卵器，總計200個誘蚊誘卵器。調(diào)查時，一般每25～30 m距離布放一個誘蚊誘卵器，連續(xù)布放4 d，第4天檢查，收集誘捕成蚊，蚊卵需飼養(yǎng)至高齡幼蟲或成蚊后進行種類鑒定。MOI計算公式：

1.2.3雙層疊帳法 每個區(qū)(市)城鎮(zhèn)居民區(qū)、農(nóng)村居民區(qū)、公園/竹林、舊輪胎堆放地/廢品站/工等4類生境各選擇1處，每處做2個帳次，兩帳間隔100 m以上。每處生境選擇避風遮蔭處放置蚊帳，并遠離人群，在下午媒介伊蚊活動高峰時段(15:00—18:00)，誘集者位于內(nèi)部封閉蚊帳中暴露兩條小腿，收集者身穿長衣長褲，監(jiān)測過程中不使用蚊蟲驅(qū)避劑，利用電動吸蚊器在兩層蚊帳之間快速收集停落在蚊帳上的媒介伊蚊隨后盡快離開，監(jiān)測持續(xù)30 min，收集所有誘捕到的媒介伊蚊，每頂蚊帳誘集到的媒介伊蚊應單獨保存，帶回實驗室冷凍處死，鑒定種類、性別并計數(shù)。帳誘指數(shù)計算公式：

帳誘指數(shù)[只/(頂·h)]=

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析

1.3.1數(shù)據(jù)整理及作圖 使用Excel 2019整理監(jiān)測數(shù)據(jù)，并作圖。

1.3.2監(jiān)測數(shù)據(jù)分組統(tǒng)計方法 根據(jù)登革熱蚊媒傳播風險評估方法，將BI和MOI監(jiān)測數(shù)據(jù)按照<5和≥5分為2組，帳誘指數(shù)以<2只/(頂·h)和≥2只/(頂·h)分為2組，分別統(tǒng)計頻次，以比較不同生境預測蚊媒傳播疾病風險的差異性。

1.3.3統(tǒng)計學分析 使用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析?？ǚ綑z驗以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，判斷數(shù)據(jù)分布狀況，Spearman相關(guān)性分析以P<0.05為有統(tǒng)計學相關(guān)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 監(jiān)測結(jié)果概述

在10個月的監(jiān)測期內(nèi)，6個監(jiān)測點的BI平均值為5.94，其中城鎮(zhèn)居民區(qū)為5.80，農(nóng)村居民區(qū)為6.07；MOI平均值為4.15，其中城鎮(zhèn)居民區(qū)為5.57，農(nóng)村居民區(qū)為2.74；帳誘指數(shù)平均值為2.67只/(頂·h)，其中城鎮(zhèn)居民區(qū)為3.59只/(頂·h)，農(nóng)村居民區(qū)為1.76只/(頂·h)(表1)。

表1 三種方法開展白紋伊蚊監(jiān)測的結(jié)果Tab.1 Results of three monitoring methods on Aedes mosquitoes

總體來看，湖北省白紋伊蚊幼蟲在3月下旬開始出現(xiàn)，一直持續(xù)到12月中旬，成蚊則在5月初開始出現(xiàn)，一直持續(xù)到11月中旬，12月下旬與3月上、中旬，均未監(jiān)測到幼蟲和成蚊。經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，3種方法10個月的監(jiān)測數(shù)據(jù)均呈現(xiàn)為偏態(tài)分布(圖2-A、B、C)。

圖2 三種監(jiān)測方法監(jiān)測伊蚊密度季節(jié)消長情況Fig.2 Seasonal fluctuation of Aedes mosquito density monitored by three methodsA：布雷圖指數(shù)法；B：誘蚊誘卵器法；C：雙層疊帳法；上：Early；中：Middle;下：Late A:Breteau Index method;B:Mosq-ovitrap method;C:Double-mosquito net method

2.2 三種方法不同生境的風險評估結(jié)果比較

從季節(jié)消長來看，全程監(jiān)測顯示城鎮(zhèn)居民區(qū)和農(nóng)村居民區(qū)BI分別在8月上旬和中旬達峰值，為27.88和19.19，MOI分別在8月中旬和9月上旬達峰值，為28.88和22.60；比較城鎮(zhèn)居民區(qū)和農(nóng)村居民區(qū)BI和MOI是否達到預警閾值5的頻次，顯示兩種不同生境下BI和MOI均無統(tǒng)計學差異(χ2=0.002，P=0.968；χ2=3.380，P=0.066)。城鎮(zhèn)居民區(qū)和農(nóng)村居民區(qū)帳誘指數(shù)分別在7月下旬和9月上旬達峰值，為22.00和7.60只/(頂·h)，比較城鎮(zhèn)和農(nóng)村帳誘指數(shù)是否達到預警閾值2只/(頂·h)的頻次，顯示城鎮(zhèn)居民區(qū)和農(nóng)村居民區(qū)帳誘指數(shù)無統(tǒng)計學差異(χ2=1.186，P=0.276)(表2)。

表2 不同生境三種方法的風險評估結(jié)果比較Tab.2 Risk assessment results in different habitats by three methods

2.3 三種方法監(jiān)測結(jié)果的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，BI法、MOI法和雙層疊帳法兩兩之間的監(jiān)測結(jié)果均有統(tǒng)計學相關(guān)關(guān)系(P<0.001)，且為正相關(guān)。根據(jù)不同生境區(qū)分，城鎮(zhèn)居民區(qū)和農(nóng)村居民區(qū)的BI法、MOI法和雙層疊帳法兩兩之間的監(jiān)測結(jié)果均有統(tǒng)計學相關(guān)關(guān)系(P<0.001)，且均為正相關(guān)。其中總體BI和MOI的相關(guān)系數(shù)最高，為0.926，城鎮(zhèn)居民區(qū)BI和帳誘指數(shù)的相關(guān)系數(shù)最低，為0.853(表3)。

表3 三種方法監(jiān)測結(jié)果的相關(guān)性分析Tab.3 Correlation analysis of three monitoring methods

3 討論

媒介伊蚊密度與登革傳播風險高度相關(guān)，伊蚊監(jiān)測是登革熱防控中重要的基礎(chǔ)性工作之一(朱丁等，2020)。調(diào)查研究不同媒介伊蚊監(jiān)測方法在不同生境的差異及相關(guān)性，對于科學開展伊蚊監(jiān)測、防控及相關(guān)傳染病的預警分析及風險評估有著至關(guān)重要的作用(黃坤等，2019)。

本研究發(fā)現(xiàn)，在10個月的監(jiān)測期內(nèi)，城鎮(zhèn)居民區(qū)的BI均值略低于農(nóng)村居民區(qū)，而MOI均值則明顯高于農(nóng)村居民區(qū)，和蔣國欽等(2021)調(diào)查結(jié)果一致。分析原因可能為湖北省城鎮(zhèn)居民區(qū)一般為小區(qū)管理模式，有物業(yè)定期開展衛(wèi)生清理，而農(nóng)村居民區(qū)多為獨戶庭院，房前屋后及室內(nèi)積水容器眾多，環(huán)境衛(wèi)生相對較差，因此城鎮(zhèn)居民區(qū)BI低于農(nóng)村居民區(qū)，而MOI則因受環(huán)境影響，導致城區(qū)高于農(nóng)村，和江毅民等(2015)的研究結(jié)果一致。這一結(jié)論提示，在農(nóng)村、城中村等環(huán)境衛(wèi)生條件相對較差的地區(qū)，更適合采用BI法，而外環(huán)境衛(wèi)生整潔、積水容器少的地區(qū)，可選用MOI法。雙層疊帳法是近幾年新研發(fā)的專門針對伊蚊成蚊密度監(jiān)測的方法，該方法操作簡單，能即時反映伊蚊成蚊密度，同時也能最大程度保護監(jiān)測人員，尤其適用于登革熱疫區(qū)應急監(jiān)測(田野等，2018)。

根據(jù)中國疾控中心2004年下發(fā)的《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》，在發(fā)生登革熱疫情后開展媒介伊蚊應急監(jiān)測時，BI和MOI小于5、帳誘指數(shù)小于2只/(頂·h)為控制登革熱傳播的閾值。本研究結(jié)果顯示，以風險閾值分組監(jiān)測數(shù)據(jù)，3種監(jiān)測方法在城鎮(zhèn)居民區(qū)和農(nóng)村居民區(qū)兩種生境下均沒有統(tǒng)計學差異，說明不同和相同監(jiān)測方法在不同生境的監(jiān)測結(jié)果開展風險評估時，風險研判趨勢是一致的，這也說明《登革熱媒介伊蚊監(jiān)測指南》中控制登革熱傳播的閾值的設置是合理的。

此前已有研究顯示，BI指數(shù)和MOI指數(shù)呈正相關(guān)(林立豐等，2006；李美青等，2012；任飛林等，2021)，且相關(guān)系數(shù)在0.7左右。本研究結(jié)果顯示，無論是在城鎮(zhèn)居民區(qū)還是農(nóng)村居民區(qū)，BI法、MOI法和雙層疊帳法兩兩之間均有較好的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)均大于0.8)，這說明這3種方法均能用于開展伊蚊監(jiān)測，且監(jiān)測結(jié)果有較好的協(xié)同性，均能客觀的反映伊蚊季節(jié)消長規(guī)律，可根據(jù)本省各地對是否應急、監(jiān)測時長、環(huán)境水體豐富程度、入戶難易程度、有經(jīng)驗的監(jiān)測技術(shù)人員數(shù)量綜合考慮，選擇適合的監(jiān)測方法。如在應急監(jiān)測時，BI法可迅速掌握本地幼蚊密度，雙層疊帳法可有效保護工作人員，均是應急監(jiān)測首選的監(jiān)測方法；MOI法適宜于以孳生地清理為主要手段的日常蚊媒控制的效果評價，也適宜于外環(huán)境好、積水少的社區(qū)等的日常蚊媒監(jiān)測?？傊?，開展伊蚊監(jiān)測及風險評估時，一方面應科學選擇合適的監(jiān)測方法，另一方面要科學認識媒介蚊蟲監(jiān)測指標，以便科學地進行風險評估。