單珂

聊城市中醫(yī)醫(yī)院婦產科，山東聊城 252000

先兆流產作為臨床上一類發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥，以少量的陰道流血或伴發(fā)下腹部疼痛、腰背部疼痛為主要癥狀及表現，對母體及妊娠情況均會造成不良的影響[1]。當前臨床工作中所使用的黃體酮膠囊作為一種傳統(tǒng)的安胎類藥物，其作用機制為有效減少妊娠期子宮的興奮性，并對其活動進行抑制，以此達到松弛平滑肌以及止血的目的，多被用于先兆流產的治療及干預，但西藥單獨治療應用效果欠佳[2]。中醫(yī)認為，先兆流產在發(fā)病期間與腎脾兩虛相關，在治療時需要以氣血調和、胎元穩(wěn)固為主要原則。隨機選取聊城市中醫(yī)醫(yī)院2018年3月—2021年4月收治的先兆流產患者90例作為研究對象，對固腎保胎湯的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院收治的先兆流產患者90例，采取隨機數表法分為兩組，各45例，對照組年齡23～36歲，平均（31.14±3.24）歲；孕周5～11周，平均（7.14±0.44）周；流產次數1～3次，平均（1.56±0.14）次。觀察組年齡25～37歲，平均（31.14±3.18）歲；孕周4～10周，平均（7.20±0.48）周；流產次數1～3次，平均（1.54±0.20）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究通過本院醫(yī)學倫理會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者在本院行臨床癥狀及體征、影像學診斷后確診為先兆流產；年齡在20～40歲之間；孕周在12周之內；患者簽字同意本次研究。

排除標準：合并重要臟器障礙或者功能損傷者；既往有生殖系統(tǒng)手術史者；因其他原因造成的宮頸出血者；習慣性流產者。

1.3 方法

兩組均給予常規(guī)治療，包括臥床休息、嚴格禁止性生活、結合患者的情況提供營養(yǎng)支持等，為患者給予肌肉注射黃體酮注射液（國藥準字H33020828），首次注射劑量為20 mg/次，1次/d；之后對患者進行B超檢查，觀察到胎心后，注射劑量為20 mg/次，每隔1d注射1次；連續(xù)治療10 d后停止用藥[3]。

對照組給予常規(guī)西藥治療，為患者口服地屈孕酮（國藥準字H20090470），首次口服劑量為10 mg/次，口服3次/d；在治療后給予B超對胎心進行檢查，之后將用藥劑量調整為10 mg/次，2次/d；接受B超之后若觀察到可見胎兒成形之后，調整用藥劑量為10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療10 d后停止用藥。觀察組在其基礎上加用固腎保胎湯治療，包括菟絲子20 g，桑寄生、續(xù)斷、熟地黃、杜仲、黃芪各15 g，阿膠、苧麻根及黃芩各10 g，用水煎煮，1劑/d，分為早晚2次口服，連續(xù)治療10 d。

1.4 觀察指標

①療效評價：將癥狀體征及影像學檢查、中醫(yī)證候積分減少率>90%為痊愈；將上述指標緩解，中醫(yī)證候積分減少率75%～90%為顯效；將癥狀及體征、B超顯示得以好轉，中醫(yī)證候積分減少率30%～74%為有效；將上述指標無變化甚至加重，中醫(yī)證候積分減少率<30%為無效；（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100.00%=總有效率[4]。②中醫(yī)證候積分項目包括陰道出血、腰膝脹痛、小腹疼痛或者墜脹、雙膝酸軟及神疲肢倦，每個項目滿分為5分，得分越低，中醫(yī)癥狀改善越好[5]。③分別在治療前后抽取患者的空腹靜脈血5 mL做離心處理，2 000 r/min，10 min，提取血清后，采用酶聯免疫吸附法對人絨毛膜促性腺激素（hu?man chorionic gonadotropin, HCG）、孕 酮 激 素（pro?gesterone, P）及雌二 醇（estradiol, E2）水平進行 測量。④對比兩組止血時間、腹痛緩解時間以及腰酸緩解時間。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]Table1 Comparison of curative effects between the two groups of patients[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀積分對比

治療后，觀察組主要癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀積分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者癥狀積分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of symptom scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值陰道出血治療前4.12±0.53 4.15±0.50 0.276 0.783治療后1.83±0.25 0.65±0.08 30.156<0.001腰膝脹痛治療前2.98±0.33 2.95±0.36 0.412 0.681治療后0.89±0.08 0.43±0.06 30.858<0.001小腹疼痛或者墜脹治療前2.36±0.31 2.40±0.34 0.583 0.561治療后0.98±0.13 0.54±0.07 19.990<0.001雙膝酸軟治療前2.65±0.26 2.68±0.30 0.507 0.614治療后1.28±0.15 0.63±0.05 27.577<0.001神疲肢倦治療前2.86±0.26 2.90±0.30 0.676 0.501治療后1.33±0.16 0.59±0.05 29.613<0.001

2.3 兩組患者激素水平對比

治療后，觀察組激素指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者激素水平對比(±s)Table 3 Comparison of hormone levels between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者激素水平對比(±s)Table 3 Comparison of hormone levels between two groups of patients(±s)

HCG（ng/mL）P（ng/mL）E（pg/mL）組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值治療前225.36±25.10 226.98±26.14 0.300 0.765治療后1 025.98±98.31 1 531.87±100.25 24.169<0.001治療前18.58±2.68 18.60±2.74 0.035 0.972治療后29.33±4.15 42.61±5.98 12.239<0.001 2治療前235.41±25.69 236.50±26.10 0.200 0.842治療后451.98±49.35 578.56±50.11 12.073<0.001

2.4 兩組患者主要癥狀緩解時間對比

觀察組主要癥狀緩解時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者主要癥狀緩解時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of main symptom relief time between the two groups of patients[(±s),d]

表4 兩組患者主要癥狀緩解時間對比[(±s),d]Table 4 Comparison of main symptom relief time between the two groups of patients[(±s),d]

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t值P值止血時間4.87±0.76 3.91±0.48 7.164<0.001腹痛緩解時間4.66±0.36 3.90±0.45 8.467<0.001腰酸緩解時間4.74±0.53 3.84±0.40 9.024<0.001

3 討論

中醫(yī)將早期先兆流產納入“胎漏”“胎動不安”范疇，認為腎臟本身人體的先天之本，沖任之本，與生殖健康具有密切的相關性[6-7]。有關報道指出，若人體腎氣充盈，則心神內守，肝疏泄有度，脾運化健旺，氣血充足，沖任脈盛，胞宮安和，胎元發(fā)育強壯[8-9]。相反，當女子妊娠后，腎氣不足，加之七情內傷，也會導致腎臟虛損，進而導致沖任受損，胎漏的發(fā)生[10-11]。為此，在治療時需要以補腎健脾、固沖安胎為主要治療原則。

固腎保胎湯在使用期間以固腎安胎為主要用藥原則，兼并益氣養(yǎng)血為輔，藥物組方中的菟絲子、續(xù)斷、杜仲、熟地黃以及桑寄生等具有較強的固胎安神的功效，其中菟絲子具有較強的補肝腎益精血的效果，通過補充腎氣，達到保胎的目的[12]。同時，據現代藥理學證明發(fā)現，菟絲子可顯著提高患者體內的HCG含量，在穩(wěn)定生殖狀態(tài)及功能上具有較高的優(yōu)勢，可由此發(fā)揮孕育安胎的功效[13]。而桑寄生、杜仲、阿膠具有較強的固沖載胎的功效，黃芩以及苧麻根等具有涼血止血、穩(wěn)固胎原的功效，諸藥聯合應用，發(fā)揮腎氣充盛，脾氣健旺、健固胎元的效果[14]。由此認為，在常規(guī)治療基礎上加用固腎保胎湯可能會通過中西醫(yī)結合的協同作用獲取更好的治療效果。

在本次研究中，本院就固腎保胎湯對先兆流產患者激素水平及短期預后的影響進行分析，結果顯示，在加用固腎保胎湯治療后，觀察組的臨床總有效率為91.11%，與朱曉芳[15]的研究報道基本一致，在其研究中，加用了固腎保胎湯治療后，臨床總有效率高達96.23%，明顯高于對照組（P<0.05）。同時，相比對照組，觀察組治療后陰道出血、腰膝脹痛、小腹疼痛或者墜脹、雙膝酸軟及神疲肢倦評分（0.65±0.08）分、（0.43±0.06）分、（0.54±0.07）分、（0.63±0.05）分、（0.59±0.05）分更低，與顧燕[16]報道一致，在其報道中觀察組在應用固腎保胎湯后陰道出血、腰膝脹痛、小腹疼痛或者墜脹、雙膝酸軟及神疲肢倦評分（0.69±0.07）分、（0.42±0.05）分、（0.52±0.06）分、（0.61±0.07）分、（0.58±0.07）分更低，證實先兆流產的臨床癥狀及體征得到有效地緩解，陰道出血、腰膝脹痛、小腹疼痛或者墜脹、雙膝酸軟及神疲肢倦等主要癥狀積分明顯降低，觀察組治療后HCG、P、E2水平分別為（1 531.87±100.25）pg/mL、（42.61±5.98）ng/mL、（578.56±50.11）ng/mL，符合孫菊林等[17]報道中在加用固腎保胎湯治療后，HCG、P、E2水平分別為（133.64±52.33）IU/L、（33.74±5.68）ng/mL、（862.84±136.48）pg/mL，可見應用固腎保胎湯后患者激素水平得到了明顯的改善，且觀察組止血時間、腹痛緩解時間以及腰酸緩解時間分別為（3.78±0.44）d、（3.92±0.42）d、（3.91±0.46）d，各主要癥狀時間明顯縮短，證實了西藥聯合固腎保胎湯治療先兆流產一方面可有效緩解相關癥狀及體征，同時可有效調節(jié)內分泌生殖功能，有利于維持妊娠的正常進行，由此獲得可靠的預后結局[18]。不過本次研究樣本量有限，未能進行長期研究及隨訪，可能在數據收集及處理上存在一定缺陷。

綜上所述，西藥聯合固腎保胎湯治療先兆流產可有效緩解臨床癥狀及體征，有效調節(jié)激素水平，同時也縮能短疾病主要癥狀的緩解時間，短期預后表現較好。在接下來的研究中可進一步擴大樣本量，增加觀察指標，由此更加科學、有效地評價該聯合治療方法的優(yōu)勢性。